Gastroschisis

Gastroschisis on syntymävika, jossa lapsen suolisto on kehon ulkopuolella vatsan seinämän reiän takia.

Gastroschisis-vauvoilla syntyy reikä vatsan seinämässä. Lapsen suolet työntyvät usein esiin (ulkonevat) reiän läpi.

Ehto näyttää samanlaiselta kuin omfalocele. Omfalocele on kuitenkin synnynnäinen vika, jossa lapsen suoli tai muut vatsan elimet työntyvät vatsa-alueen reiän läpi ja peitetään kalvolla. Gastroschisis-hoidossa ei ole peittävää kalvoa.

Vatsan seinämän viat kehittyvät, kun vauva kasvaa äidin kohdussa. Kehityksen aikana suolisto ja muut elimet (maksa, virtsarakko, vatsa ja munasarjat tai kivekset) kehittyvät ensin kehon ulkopuolella ja palaavat sitten yleensä sisälle. Gastroschisis-vauvoilla suolet (ja joskus vatsa) pysyvät vatsan seinämän ulkopuolella ilman kalvoa. Vatsan seinämän vikojen tarkkaa syytä ei tunneta.

Äideillä, joilla on seuraavia, voi olla suurempi riski saada vauvoja, joilla on gastroskriisi:

• Nuorempi ikä
• Vähemmän resursseja
• Huono ravitsemus raskauden aikana
• Käytä tupakkaa, kokaiinia tai metamfetamiinia
• Nitrosamiinialtistus (kemikaali löytyy joistakin elintarvikkeista, kosmetiikasta, savukkeista)
• Aspiriinin, ibuprofeenin, asetaminofeenin käyttö
• Dekongestanttien käyttö, joilla on kemiallista pseudoefedriiniä tai fenyylipropanoliamiinia

Gastroschisis-vauvoilla ei yleensä ole muita siihen liittyviä synnynnäisiä vikoja.

Gastroskiisi nähdään yleensä synnytystä edeltävän ultraäänen aikana. Se voidaan nähdä myös, kun vauva syntyy. Vatsanseinässä on reikä. Ohutsuoli on usein vatsan ulkopuolella napanuoran lähellä. Muut elimet, joita voidaan myös nähdä, ovat paksusuoli, vatsa tai sappirakko.

Yleensä suolisto ärsyttää altistumista lapsivedelle, vauvalla voi olla vaikeuksia imeä ruokaa.

Synnytystä edeltävät ultraäänitutkimus tunnistaa usein gastroschisis-vauvat ennen syntymää, yleensä 20 raskausviikkoon mennessä.

Jos gastroschisis havaitaan ennen syntymää, äiti tarvitsee erityistä seurantaa varmistaakseen, että syntymätön vauva pysyy terveenä.

Gastroschisis-hoito sisältää leikkauksen. Yleensä vauvan vatsaontelo on liian pieni, jotta suolisto mahtuu takaisin syntymän yhteydessä. Joten verkkopussi on ommeltu vian rajojen ympärille ja vian reunat vedetään ylös. Säkkiä kutsutaan siiloksi. Seuraavan viikon tai kahden aikana suolisto palaa vatsaonteloon ja vika voidaan sitten sulkea.

Vauvan lämpötilaa on valvottava huolellisesti, koska paljasta suolesta pääsee ulos paljon kehon lämpöä. Suolen palauttamiseen vatsaan liittyvän paineen vuoksi vauva saattaa tarvita tukea hengittämään hengityslaitteella. Muita vauvan hoitoja ovat IV-ravintoaineet ja antibiootit tartunnan estämiseksi. Senkin jälkeen, kun vika on suljettu, IV-ravitsemus jatkuu, koska maidon syöttö on aloitettava hitaasti.

Vauvalla on hyvät mahdollisuudet toipua, jos muita ongelmia ei ole ja vatsaontelo on riittävän suuri. Hyvin pieni vatsaontelo voi johtaa komplikaatioihin, jotka vaativat enemmän leikkauksia.

On suunniteltava huolellinen toimitus ja ongelman välitön hallinta syntymän jälkeen. Vauva tulee toimittaa lääkärin keskukseen, joka on ammattitaitoinen korjaamaan vatsan seinämän vikoja. Vauvoilla on todennäköisesti paremmin, jos heitä ei tarvitse viedä toiseen keskukseen jatkohoitoa varten.

Lapsivesien altistumisen vuoksi vauvojen suolet eivät välttämättä toimi normaalisti edes sen jälkeen, kun elimet laitetaan takaisin vatsaonteloon. Gastroschisis-vauvat tarvitsevat aikaa suoliston toipumiseen ja tottumiseen imemiseen.

Pienellä määrällä gastroschisis-vauvoja (noin 10-20%) voi olla suoliston atresia (suoliston osat, jotka eivät kehittyneet kohdussa). Nämä vauvat vaativat lisäleikkausta tukkeuman lievittämiseksi.

Kohonneen vatsan sisällön lisääntynyt paine voi vähentää verenkiertoa suolistossa ja munuaisissa. Se voi myös vaikeuttaa vauvan laajentamista keuhkoissa, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin.

Toinen mahdollinen komplikaatio on suolen kuoleman nekroosi. Tämä tapahtuu, kun suoliston kudos kuolee matalan verenkierron tai infektion vuoksi. Tämä riski voi pienentyä vauvoilla, jotka saavat äidinmaitoa eikä kaavaa.

Tämä tila ilmenee syntymän jälkeen ja se havaitaan sairaalassa synnytyksen yhteydessä, ellei sitä ole vielä nähty rutiininomaisissa sikiön ultraäänitutkimuksissa raskauden aikana. Jos olet synnyttänyt kotona ja vauvallasi näyttää olevan tämä vika, soita heti paikalliselle hätänumerolle (kuten 911).

Tämä ongelma diagnosoidaan ja hoidetaan sairaalassa syntymän yhteydessä. Palattuasi kotiin, soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos vauvallesi kehittyy jokin näistä oireista:

• Vähentynyt suolen liike
• Ruokintaongelmat
• Kuume
• Vihreä tai kellertävän vihreä oksentelu
• Turvonnut vatsa-alue
• Oksentelu (erilainen kuin normaali vauvan sylkeminen)
• Kauhistuttavat käyttäytymismuutokset

Syntymävika - gastroschisis; Vatsan seinämän vika - lapsi; Vatsan seinämän vika - vastasyntynyt; Vatsan seinämän vika - vastasyntynyt

• Vauvan vatsan tyrä (gastroschisis)
• Gastroschisis-korjaus - sarja
• Siilo

Islam S.Synnynnäiset vatsan seinämän viat: gastroschisis ja omphalocele. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy P, St.Peter SD, toim. Holcomb ja Ashcraft's Pediatric Surgery. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 48.

Walther AE, Nathan JD. Vastasyntyneen vatsan seinämän viat. Julkaisussa: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, toim. Lasten ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 58.