Selkäytimen trauma

Selkäytimen trauma on selkäytimen vaurio. Se voi johtua johdon välittömästä vahingoittumisesta tai epäsuorasti läheisten luiden, kudosten tai verisuonten sairaudesta.

Selkäydin sisältää hermokuituja. Nämä hermokuidut kuljettavat viestejä aivojen ja kehon välillä. Selkäydin kulkee selkärangan kanavan läpi kaulassa ja takaisin alas ensimmäiseen lannerangaan.

Selkäydinvamma (SCI) voi johtua jostakin seuraavista:

• Hyökkäys
• Putoaa
• Ammutut haavat
• Teollisuuden onnettomuudet
• Moottoriajoneuvo-onnettomuudet (MVA)
• Sukellus
• Urheiluvammat

Pieni vamma voi vahingoittaa selkäydintä. Tilat, kuten nivelreuma tai osteoporoosi, voivat heikentää selkärankaa, joka normaalisti suojaa selkäydintä. Vammoja voi ilmetä myös, jos selkäydintä suojaava selkäydinkanava on tullut liian kapeaksi (selkärangan ahtauma). Tämä tapahtuu normaalin ikääntymisen aikana.

Suorat vammat tai selkäytimen vauriot voivat johtua:

• Mustelmat, jos luut ovat heikentyneet, löystyneet tai murtuneet
• Levyn tyrä (kun levy työntyy selkäydintä vasten)
• Luufragmentit (kuten rikkoutuneista nikamista, jotka ovat selkärangan luita) selkäytimessä
• Metallipalat (kuten liikenneonnettomuudesta tai laukauksesta)
• Sivuttain vetäminen tai puristaminen tai puristus pään, kaulan tai selkän kiertymisestä onnettomuuden tai voimakkaan kiropraktisen käsittelyn aikana
• Tiukka selkäydinkanava (selkärangan ahtauma), joka puristaa selkäydintä

Verenvuotoa, nesteen kertymistä ja turvotusta voi esiintyä selkäytimen sisällä tai ulkopuolella (mutta selkäydinkanavan sisällä). Tämä voi painaa selkäydintä ja vahingoittaa sitä.

Suurin osa merkittävistä SCI-alueista, kuten moottoriajoneuvo-onnettomuuksista tai urheiluvammoista, nähdään nuorilla, terveillä ihmisillä. 15-35-vuotiaat miehet kärsivät eniten.

Riskitekijöitä ovat:

• Osallistuminen riskialttiisiin fyysisiin aktiviteetteihin
• Ajaminen suurnopeusajoneuvoissa tai niiden päällä
• Sukellus matalaan veteen

Pieni vaikutus SCI esiintyy usein vanhemmilla aikuisilla kaatumisista seisomisen tai istumisen aikana. Vahinko johtuu ikääntymisen tai luukadon (osteoporoosin) tai selkärangan ahtauman heikentyneestä selkärangasta.

Oireet vaihtelevat vamman sijainnin mukaan. SCI aiheuttaa heikkoutta ja tunteen menetystä loukkaantumisessa ja sen alapuolella. Oireiden vakavuus riippuu siitä, onko koko johto vakavasti loukkaantunut (täydellinen) vai vain osittain loukkaantunut (puutteellinen).

Ensimmäisen lannerangan ja sen alapuolella oleva vamma ei aiheuta SCI: tä. Mutta se voi aiheuttaa cauda equina -oireyhtymän, joka on vahinko hermojuurille. Monet selkäydinvammat ja cauda equina -oireyhtymä ovat hätätilanteita ja tarvitsevat leikkausta heti.

Selkäydinvammat millä tahansa tasolla voivat aiheuttaa:

• Lisääntynyt lihasten sävy (spastisuus)
• Normaalin suoliston ja virtsarakon hallinnan menetys (voi sisältää ummetusta, inkontinenssiä, virtsarakon kouristuksia)
• Tunnottomuus
• Aistimuutokset
• Kipu
• Heikkous, halvaus
• Hengitysvaikeudet vatsan, pallean tai kylkiluiden (kylkiluiden) lihasten heikkouden takia

Kohdunkaulan (kaulan) vammat

Kun selkäydinvammat ovat niska-alueella, oireet voivat vaikuttaa käsivarsiin, jalkoihin ja kehon keskiosaan. Oireet:

• Voi esiintyä kehon toisella tai molemmilla puolilla
• Voi sisältää hengitysvaikeuksia hengityslihasten halvaantumisesta, jos vamma on korkealla kaulassa

RINTAKEHYKSET (RINTATASO)

Kun selkärangan vammat ovat rintatasolla, oireet voivat vaikuttaa jalkoihin. Kohdunkaulan tai korkean rintakehän selkäydinvammat voivat johtaa myös:

• Verenpaineongelmat (liian korkea ja liian matala)
• Epänormaali hikoilu
• Ongelma normaalin lämpötilan ylläpitämisessä

LUMBAR SACRAL (ALA-ALA) TAPAHTUMAT

Kun selkärangan vammat ovat alaselän tasolla, oireet voivat vaikuttaa yhteen tai molempiin jaloihin. Myös suolistoa ja virtsarakkoa hallitsevat lihakset voivat vaikuttaa. Selkävammat voivat vahingoittaa selkäydintä, jos ne ovat lannerangan yläosassa tai lannerangan ja ristiluun hermojuurissa (cauda equina), jos ne ovat lannerangan alaosassa.

SCI on lääketieteellinen hätätilanne, joka tarvitsee heti lääkärin apua.

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen, mukaan lukien aivojen ja hermoston (neurologiset) kokeet. Tämä auttaa tunnistamaan vahingon tarkan sijainnin, jos sitä ei tiedetä.

Jotkut refleksit voivat olla poikkeavia tai puuttua. Kun turvotus laskee, jotkut refleksit voivat hitaasti toipua.

Tilaettavia testejä ovat:

• CT-skannaus tai selkärangan MRI
• Myelogrammi (selkärangan röntgenkuva väriaineen pistämisen jälkeen)
• Selkärangan röntgenkuvat
• Sähkömografia (EMG)
• Hermon johtumiskokeet
• Keuhkojen toimintakokeet
• Virtsarakon toimintakokeet

SCI on hoidettava heti useimmissa tapauksissa. Vamman ja hoidon välinen aika voi vaikuttaa tulokseen.

Kortikosteroideiksi kutsuttuja lääkkeitä käytetään joskus muutaman ensimmäisen tunnin aikana SCI: n jälkeen selkäytimen vaurioittavan turvotuksen vähentämiseksi.

Jos selkäytimen paine voidaan lievittää tai vähentää ennen selkäydinhermojen tuhoutumista, halvaus voi parantua.

Leikkausta voidaan tarvita:

• Kohdista selkärangan luut (nikamat)
• Poista neste, veri tai kudos, joka painaa selkäydintä (dekompressiolaminektomia)
• Poista luunpalaset, levynpalaset tai vieraat esineet
• Sulata rikkinäiset selkärangan luut tai aseta selkäydin

Vuodevaatteita voidaan tarvita, jotta selkärangan luut voivat parantua.

Selkärangan vetoa voidaan ehdottaa. Tämä voi auttaa pitämään selkärangan liikkeessä. Kallo voidaan pitää paikallaan pihdeillä. Nämä ovat kalloon asetettuja metallikiinnikkeitä, jotka on kiinnitetty painoihin tai vartalon valjaisiin (halo-liivi). Saatat joutua käyttämään selkärangan pidikkeitä tai kohdunkaulan kaulusta useita kuukausia.

Terveydenhuollon tiimi kertoo myös, mitä tehdä lihaskouristuksille sekä suoliston ja virtsarakon toimintahäiriöille. He myös opettavat sinua hoitamaan ihoasi ja suojaamaan sitä painehaavoilta.

Tarvitset todennäköisesti fysioterapiaa, toimintaterapiaa ja muuta kuntoutusohjelmaa vamman parantumisen jälkeen. Kuntoutus auttaa selviytymään SCI: n vammaisuudesta.

Saatat tarvita verenohennuslääkkeitä veritulppien estämiseksi jaloissa tai lääkettä infektioiden, kuten virtsatieinfektioiden, estämiseksi.

Etsi organisaatioilta lisätietoja SCI: stä. He voivat tarjota tukea, kun toiput.

Kuinka hyvin ihminen tekee, riippuu vamman tasosta. Ylemmän (kohdunkaulan) selkärangan vammat johtavat enemmän vammaisuuteen kuin alemman (rinta- tai lannerangan) selkärangan vammat.

Halvaus ja kehon osan tuntohäviö ovat yleisiä. Tähän sisältyy täydellinen halvaantuminen tai puutuminen sekä liikkeen ja tunteen menetys. Kuolema on mahdollista, varsinkin jos hengityslihaksia on halvaantunut.

Henkilöllä, joka palauttaa jonkin liikkeen tai tunteen viikon sisällä, on yleensä hyvät mahdollisuudet palauttaa enemmän toimintoja, vaikka tämä voi kestää 6 kuukautta tai enemmän. Tappiot, jotka jäävät 6 kuukauden jälkeen, ovat todennäköisesti pysyviä.

Suolen rutiinihoito kestää usein tunnin tai enemmän päivässä. Suurimman osan SCI-potilaista on suoritettava virtsarakon katetrointi säännöllisesti.

Henkilön kotiin on yleensä tehtävä muutoksia.

Useimmat SCI-potilaat ovat pyörätuolissa tai tarvitsevat apuvälineitä kiertäessään.

Selkäydinvamman tutkimus on käynnissä, ja lupaavista löydöistä raportoidaan.

Seuraavat ovat SCI: n mahdollisia komplikaatioita:

• Verenpaineen muutokset, jotka voivat olla äärimmäisiä (autonominen hyperrefleksia)
• Lisääntynyt loukkaantumisriski kehon tunnottomille alueille
• Lisääntynyt riski virtsateiden infektioista
• Pitkäaikainen munuaissairaus
• Virtsarakon ja suoliston hallinnan menetys
• Seksuaalisen toiminnan menetys
• Hengityslihasten ja raajojen halvaus (paraplegia, quadriplegia)
• Liikkumattomuudesta johtuvat ongelmat, kuten syvä laskimotromboosi, keuhkoinfektiot, ihon hajoaminen (painehaavat) ja lihasten jäykkyys
• Shokki
• Masennus

Ihmisillä, jotka asuvat SCI: n kanssa kotona, tulisi tehdä seuraavat komplikaatioiden estämiseksi:

• Hanki keuhkojen hoito joka päivä (jos he tarvitsevat sitä).
• Noudata kaikkia virtsarakon hoito-ohjeita infektioiden ja munuaisvaurioiden välttämiseksi.
• Noudata kaikkia haavan rutiinihoitoa koskevia ohjeita painehaavojen välttämiseksi.
• Pidä rokotukset ajan tasalla.
• Ylläpitää säännöllisiä terveyskäyntejä lääkärin kanssa.

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla on selkä- tai niskavamma. Soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon, jos menetät liikettä tai tunnetta. Tämä on hätätilanne.

SCI: n hallinta alkaa onnettomuuspaikalla. Koulutetut ensihoitajat liikkuvat loukkaantuneen selkärangan estääkseen hermostovauriot.

Joku, jolla voi olla SCI, ei tule siirtää, ellei hän ole välittömässä vaarassa.

Seuraavat toimenpiteet voivat auttaa estämään SCI: n:

• Asianmukaiset turvallisuuskäytännöt työn ja pelin aikana voivat estää monia selkäydinvammoja. Käytä suojavarusteita kaikkeen toimintaan, jossa loukkaantuminen on mahdollista.
• Matalaan veteen sukeltaminen on selkäydinvammojen syy. Tarkista veden syvyys ennen sukellusta ja etsi tiellä kiviä tai muita mahdollisia esineitä.
• Jalkapalloon ja kelkkailuun voi usein liittyä teräviä iskuja tai epänormaalia selän tai kaulan kiertymistä ja taipumista, mikä voi aiheuttaa SCI: n. Tarkista alue esteiden varalta ennen kelkkailua, hiihtoa tai lumilautailua mäkeä pitkin. Käytä oikeita tekniikoita ja varusteita, kun pelaat jalkapalloa tai muuta kontaktilajia.
• Puolustava ajo ja turvavyön käyttö vähentävät vakavien loukkaantumisten riskiä auto-onnettomuuden sattuessa.
• Asenna ja käytä tartuntatankoja kylpyhuoneessa ja kaiteita portaiden vieressä putoamisen estämiseksi.
• Ihmiset, joilla on huono tasapaino, saattavat joutua käyttämään kävelijää tai keppiä.
• Valtatien nopeusrajoituksia tulisi noudattaa. Älä juo ja aja.

Selkäydinvamma; Selkäytimen puristus; SCI; Johdon puristus

• Painehaavojen estäminen

• Selkärangat
• Cauda equina
• Selkäranka ja selkäydinhermot

Levi AD. Selkäydinvamma. Julkaisussa: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, toim. Kriittisen hoidon oppikirja. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 57.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke -sivusto. Selkäydinvamma: toivoa tutkimuksen avulla. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Päivitetty 8. helmikuuta 2017. Käytetty 28. toukokuuta 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Selkäydinvamman kuntoutus. Julkaisussa: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, toim. Rothman-Simeone ja Herkowitzin The Spine. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Selkäydinvamman lääketieteellinen hoito. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 303.