Siirteen versus-isäntä tauti

Graft-versus-host-tauti (GVHD) on hengenvaarallinen komplikaatio, jota voi esiintyä tiettyjen kantasolu- tai luuytimensiirtojen jälkeen.

GVHD voi esiintyä luuytimen tai kantasolusiirron jälkeen, jolloin joku saa luuytimen kudoksen tai solut luovuttajalta. Tämän tyyppistä elinsiirtoa kutsutaan allogeeniseksi. Uudet, siirretyt solut pitävät vastaanottajan kehoa vieraana. Kun näin tapahtuu, solut hyökkäävät vastaanottajan kehoon.

GVHD: tä ei tapahdu, kun ihmiset saavat omat solunsa. Tämän tyyppistä elinsiirtoa kutsutaan autologiseksi.

Ennen elinsiirtoa mahdollisten luovuttajien kudos ja solut tarkistetaan, kuinka hyvin ne vastaavat vastaanottajaa. GVHD: n esiintyminen on vähemmän todennäköistä tai oireet ovat lievempiä, kun ottelu on lähellä. GVHD: n mahdollisuus on:

• Noin 35-45%, kun luovuttaja ja vastaanottaja ovat etuyhteydessä
• Noin 60-80%, kun luovuttaja ja vastaanottaja eivät ole etuyhteydessä

GVHD: tä on kahta tyyppiä: akuutti ja krooninen. Sekä akuutin että kroonisen GVHD: n oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan.

Akuutti GVHD tapahtuu yleensä muutamassa päivässä tai jopa 6 kuukauden kuluttua elinsiirrosta. Immuunijärjestelmä, iho, maksa ja suolet vaikuttavat pääasiassa. Yleisiä akuutteja oireita ovat:

• Vatsakipu tai kouristukset, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli
• Keltaisuus (ihon tai silmien keltainen väri) tai muut maksaongelmat
• Ihottuma, kutina, punoitus ihoalueilla
• Lisääntynyt infektioriski

Krooninen GVHD alkaa yleensä yli 3 kuukautta elinsiirron jälkeen ja voi kestää koko elämän. Kroonisia oireita voivat olla:

• Kuivat silmät, polttava tunne tai näön muutokset
• Suun kuivuminen, valkoiset läiskät suun sisällä ja herkkyys mausteisille ruoille
• Väsymys, lihasheikkous ja krooninen kipu
• Nivelkipu tai jäykkyys
• Ihottuma, jossa on koholla olevia, värjäytyneitä alueita, sekä ihon kiristyminen tai paksuneminen
• Hengenahdistus keuhkovaurion vuoksi
• Emättimen kuivuus
• Painonpudotus
• Vähentynyt sapen virtaus maksasta
• Hauraat hiukset ja ennenaikainen harmaantuminen
• Hikirauhasten vaurioituminen
• Sytopenia (kypsien verisolujen määrän väheneminen)
• Perikardiitti (sydämen ympäröivän kalvon turvotus; aiheuttaa rintakipua)

Useita laboratorio- ja kuvantamistestejä voidaan tehdä diagnosoimaan ja seuraamaan GVHD: n aiheuttamia ongelmia. Näitä voivat olla:

• X-ray vatsa
• CT-vatsa ja CT-rinta
• Maksan toimintakokeet
• PET-skannaus
• MRI
• Kapselin endoskopia
• Maksan biopsia

Ihon biopsia, suun limakalvot voivat myös auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Elinsiirron jälkeen vastaanottaja ottaa yleensä lääkkeitä, kuten prednisonia (steroidi), jotka estävät immuunijärjestelmää. Tämä auttaa vähentämään GVHD: n mahdollisuuksia (tai vakavuutta).

Jatkat lääkkeiden ottamista, kunnes terveydenhuollon tarjoaja uskoo, että GVHD: n riski on pieni. Monilla näistä lääkkeistä on haittavaikutuksia, mukaan lukien munuais- ja maksavauriot. Sinulla on säännöllisiä testejä näiden ongelmien varalta.

Näkymät riippuvat GVHD: n vakavuudesta. Ihmiset, jotka saavat tiiviisti sovitetun luuytimen kudoksen ja solut, pärjäävät yleensä paremmin.

Jotkut GVHD-tapaukset voivat vahingoittaa maksaa, keuhkoja, ruoansulatuskanavaa tai muita kehon elimiä. Vaarana on myös vakavia infektioita.

Monia akuutin tai kroonisen GVHD: n tapauksia voidaan hoitaa onnistuneesti. Mutta tämä ei takaa, että elinsiirto onnistuu hoitamaan alkuperäisen taudin.

Jos sinulla on ollut luuydinsiirto, soita heti palveluntarjoajallesi, jos sinulle ilmaantuu GVHD-oireita tai muita epätavallisia oireita.

GVHD; Luuydinsiirto - siirteen versus-isäntä tauti; Kantasolusiirto - siirteen versus-isäntä tauti; Allogeeninen elinsiirto - GVHD

• Luuydinsiirto - vastuuvapaus

• Vasta-aineet

Piispa MR, Keating A.Hematopoieettisten kantasolujen siirto. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 168.

Im A, Pavletic SZ. Hematopoieettisten kantasolujen siirto. Julkaisussa: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, toim. Abeloffin kliininen onkologia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host-tauti ja siirteen versus-leukemia -vasteet. Julkaisussa: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE et ai., Toim. Hematologia: perusperiaatteet ja käytäntö. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 108.