Epiduraalinen paise

Epiduraalinen paise on mädän (tartunnan saaneen materiaalin) ja bakteerien kokoelma aivojen ja selkäytimen ulkokerroksen sekä kallon tai selkärangan luiden välillä. Paise aiheuttaa turvotusta alueella.

Epiduraalinen paise on harvinainen häiriö, joka johtuu infektiosta kallon tai selkärangan luiden ja aivojen ja selkäytimen (aivokalvojen) välissä. Tätä infektiota kutsutaan kallonsisäiseksi epiduraaliseksi paiseeksi, jos se on kalloalueella. Sitä kutsutaan selkärangan epiduraaliseen paiseeseen, jos se löytyy selkärangan alueelta. Useimmat sijaitsevat selkärangassa.

Selkärangan infektio johtuu yleensä bakteereista, mutta sen voi aiheuttaa sieni. Se voi johtua muista elimistön infektioista (erityisesti virtsateiden infektioista) tai veren kautta leviävistä bakteereista. Joillakin ihmisillä ei kuitenkaan löydetä muita tartuntalähteitä.

Kallon sisäistä paiseita kutsutaan kallonsisäiseksi epiduraaliseksi paiseeksi. Syynä voi olla jokin seuraavista:

• Krooniset korvatulehdukset
• Krooninen sinuiitti
• Päävamma
• Mastoidiitti
• Viimeaikainen neurokirurgia

Selkärangan paiseita kutsutaan selkärangan epiduraalisiksi paiseiksi. Se voidaan nähdä ihmisillä, joilla on jokin seuraavista:

• Oli selkäleikkaus tai muu invasiivinen toimenpide, johon liittyy selkäranka
• Verenkierron infektiot
• Kiehuu, erityisesti selässä tai päänahassa
• Selkärangan luuinfektiot (selkärangan osteomyeliitti)

Huumeita pistävillä ihmisillä on myös lisääntynyt riski.

Selkärangan epiduraalinen paise voi aiheuttaa näitä oireita:

• Suolen tai virtsarakon inkontinenssi
• Virtsaamisvaikeudet (virtsaumpi)
• Kuume ja selkäkipu

Kallonsisäinen epiduraalinen paise voi aiheuttaa näitä oireita:

• Kuume
• Päänsärky
• Letargia
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kipu äskettäisen leikkauksen kohdalla, joka pahenee (varsinkin jos kuumetta on läsnä)

Hermosto-oireet riippuvat paiseen sijainnista ja voivat sisältää:

• Vähentynyt kyky siirtää mitä tahansa kehon osaa
• Tunteen menetys missä tahansa kehon osassa tai epänormaalit muutokset tunneissa
• Heikkous

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen etsimään toimintojen, kuten liikkeen tai tunteen menetystä.

Suoritettavat testit sisältävät:

• Veriviljelmät veressä olevien bakteerien varalta
• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Pään tai selkärangan CT-skannaus
• Paiseiden tyhjentäminen ja materiaalin tutkiminen
• Pään tai selkärangan MRI
• Virtsa-analyysi ja viljely
  

Hoidon tavoitteena on parantaa infektio ja vähentää pysyvien vaurioiden riskiä. Hoito sisältää yleensä antibiootit ja leikkauksen. Joissakin tapauksissa käytetään pelkästään antibiootteja.

Antibiootteja annetaan yleensä laskimoon (IV) vähintään 4-6 viikon ajan. Jotkut ihmiset tarvitsevat niitä pidempään, bakteerityypistä ja taudin vakavuudesta riippuen.

Leikkausta voidaan tarvita paiseiden tyhjentämiseksi tai poistamiseksi. Leikkausta tarvitaan myös usein selkäytimen tai aivojen paineen vähentämiseksi, jos hermoissa on heikkoutta tai vaurioita.

Varhainen diagnoosi ja hoito parantavat suuresti hyvän lopputuloksen mahdollisuutta. Kun heikkous, halvaus tai tuntemismuutokset tapahtuvat, menetettyjen toimintojen palauttamisen mahdollisuus vähenee huomattavasti. Hermostossa voi olla pysyviä vaurioita tai kuolema.

Komplikaatioita voivat olla:

• Aivojen paise
• Aivovaurio
• Luuinfektio (osteomyeliitti)
• Krooninen selkäkipu
• Aivokalvontulehdus (aivojen ja selkäytimen peittävien kalvojen infektio)
• Hermovaurio
• Infektion paluu
• Selkäytimen paise

Epiduraalinen paise on lääketieteellinen hätätilanne. Mene päivystyspoliklinikalle tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla on selkäytimen paiseoireita.

Tiettyjen infektioiden, kuten korvatulehdusten, sinuiitin ja verenkierron infektioiden, hoito voi vähentää epiduraalisen paiseiden riskiä. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä komplikaatioiden estämiseksi.

Paise - epiduraali; Selkärangan paise

Kusuma S, Klineberg EO. Selkärangan infektiot: disciitin, osteomyeliitin ja epiduraalisen paiseiden diagnoosi ja hoito. Julkaisussa: Steinmetz MP, Benzel EC, toim. Benzelin selkärangan leikkaus. 4. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 122.

Tunkel AR. Subduraalinen empyema, epiduraalinen paise ja märkivä kallonsisäinen tromboflebiitti. Julkaisussa: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandell, Douglas ja Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, päivitetty painos. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 93.