Vastasyntyneen keltaisuus

Vastasyntynyt keltaisuus tapahtuu, kun vauvalla on korkea bilirubiinipitoisuus veressä. Bilirubiini on keltainen aine, jonka keho luo, kun se korvaa vanhat punasolut. Maksa auttaa hajottamaan aineen, jotta se voidaan poistaa kehosta ulosteessa.

Korkea bilirubiinipitoisuus saa vauvan ihon ja silmänvalkuaiset näyttämään keltaisilta. Tätä kutsutaan keltaisuudeksi.

On normaalia, että vauvan bilirubiinitaso on hieman korkea syntymän jälkeen.

Kun vauva kasvaa äidin kohdussa, istukka poistaa bilirubiinin vauvan kehosta. Istukka on elin, joka kasvaa raskauden aikana ruokkiakseen vauvaa. Syntymän jälkeen vauvan maksa alkaa tehdä tätä työtä. Voi kestää jonkin aikaa, ennen kuin vauvan maksa pystyy tekemään tämän tehokkaasti.

Useimmilla vastasyntyneillä on jonkin verran ihon keltaisuutta tai keltaisuutta. Tätä kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi. Se on yleensä havaittavissa, kun vauva on 2-4 päivää vanha. Suurimman osan ajasta se ei aiheuta ongelmia ja katoaa 2 viikon kuluessa.

Imettävillä vastasyntyneillä voi esiintyä kahta keltaisuutta. Molemmat tyypit ovat yleensä vaarattomia.

• Imetyskeltatauti esiintyy imettävillä vauvoilla ensimmäisen elämänviikon aikana. Sitä esiintyy todennäköisemmin, kun vauvat eivät imetä hyvin tai äidin maito tulee hitaasti, mikä johtaa kuivumiseen.
• Rintamaidon keltaisuus voi ilmetä joillakin terveillä, imettävillä vauvoilla 7. elämänpäivän jälkeen. Se huipentuu todennäköisesti viikoilla 2 ja 3, mutta se voi kestää matalalla tasolla vähintään kuukauden. Ongelma voi johtua siitä, kuinka äidinmaidossa olevat aineet vaikuttavat bilirubiinin hajoamiseen maksassa. Rintamaidon keltaisuus on erilainen kuin imettävän keltaisuus.

Vakavaa vastasyntyneen keltaisuutta voi esiintyä, jos vauvalla on tila, joka lisää elimistössä korvaavien punasolujen määrää, kuten:

• Poikkeavat verisolujen muodot (kuten sirppisoluanemia)
• Veriryhmän epäsuhta äidin ja vauvan välillä (Rh-yhteensopimattomuus tai ABO-yhteensopimattomuus)
• Verenvuoto päänahan alla (kefalohematoma), jonka aiheuttaa vaikea toimitus
• Korkeampi punasolujen määrä, joka on yleisempää pienille raskausikäisille vauvoille ja joillekin kaksosille
• Infektio
• Tiettyjen tärkeiden proteiinien, joita kutsutaan entsyymeiksi, puute

Asiat, jotka vaikeuttavat vauvan kehon poistamista bilirubiinista, voivat myös johtaa vakavampaan keltaisuuteen, mukaan lukien:

• Tietyt lääkkeet
• Syntymässä esiintyvät infektiot, kuten vihurirokko, kuppa ja muut
• Maksaan tai sappiteihin vaikuttavat sairaudet, kuten kystinen fibroosi tai hepatiitti
• Matala happitaso (hypoksia)
• Infektiot (sepsis)
• Monet erilaiset geneettiset tai perinnölliset häiriöt

Liian aikaisin (ennenaikaisesti) syntyneet vauvat kehittävät keltaisuutta todennäköisemmin kuin täysiaikaiset vauvat.

Keltaisuus aiheuttaa ihon keltaisen värin. Se alkaa yleensä kasvoista ja siirtyy sitten alas rintaan, vatsaan, jalkoihin ja jalkapohjiin.

Joskus vauvat, joilla on vaikea keltaisuus, voivat olla hyvin väsyneitä ja ruokkivat huonosti.

Terveydenhuollon tarjoajat seuraavat sairaalassa keltaisuuden merkkejä. Kun vastasyntynyt menee kotiin, perheenjäsenet havaitsevat yleensä keltaisuuden.

Jokaisella lapsella, joka näyttää keltaiselta, on mitattava bilirubiinitaso heti. Tämä voidaan tehdä verikokeella.

Monet sairaalat tarkistavat kaikkien noin 24 tunnin ikäisten lasten bilirubiinitasot. Sairaalat käyttävät koettimia, jotka voivat arvioida bilirubiinitason vain koskettamalla ihoa. Korkeat lukemat on vahvistettava verikokeilla.

Todennäköisesti tehtävät testit sisältävät:

• Täydellinen verenkuva
• Coombs-testi
• Retikulosyyttien määrä

Lisätestejä voidaan tarvita vauvoille, jotka tarvitsevat hoitoa tai joiden bilirubiinipitoisuus nousee odotettua nopeammin.

Hoitoa ei tarvita suurimman osan ajasta.

Kun hoitoa tarvitaan, tyyppi riippuu:

• Vauvan bilirubiinitaso
• Kuinka nopeasti taso on noussut
• Onko vauva syntynyt aikaisin (varhain syntyneitä lapsia hoidetaan todennäköisemmin alemmilla bilirubiinitasoilla)
• Kuinka vanha vauva on

Vauva tarvitsee hoitoa, jos bilirubiinitaso on liian korkea tai nousee liian nopeasti.

Keltaisuuden vauvan on otettava runsaasti nesteitä äidinmaidon tai kaavan kanssa:

• Ruoki vauvaa usein (jopa 12 kertaa päivässä) rohkaistaksesi usein suolistoa. Nämä auttavat poistamaan bilirubiinin ulosteesta. Kysy palveluntarjoajalta, ennen kuin annat vastasyntyneelle ylimääräisen kaavan.
• Harvinaisissa tapauksissa vauva voi saada ylimääräisiä nesteitä IV: n kautta.

Jotkut vastasyntyneet on hoidettava ennen kuin he lähtevät sairaalasta. Toisten on ehkä palattava sairaalaan muutaman päivän ikäisenä. Hoito sairaalassa kestää yleensä 1-2 päivää.

Joskus erityisiä sinisiä valoja käytetään vauvoilla, joiden taso on erittäin korkea. Nämä valot auttavat pilkkomaan bilirubiinia ihossa. Tätä kutsutaan valohoidoksi.

• Vauva asetetaan näiden valojen alle lämpimään, suljettuun vuoteeseen tasaisen lämpötilan ylläpitämiseksi.
• Vauva käyttää vain vaippaa ja erityisiä silmien sävyjä silmien suojaamiseksi.
• Imetystä tulee jatkaa valohoidon aikana, jos mahdollista.
• Harvinaisissa tapauksissa vauva saattaa tarvita laskimonsisäisen (IV) linjan nesteiden toimittamiseksi.

Jos bilirubiinitaso ei ole liian korkea tai ei nouse nopeasti, voit tehdä valohoitoa kotona kuituoptisella peitolla, jossa on pieniä kirkkaita valoja. Voit käyttää myös sänkyä, joka loistaa patjasta.

• Sinun on pidettävä valohoito lapsesi iholla ja ruokittava lasta 2-3 tunnin välein (10-12 kertaa päivässä).
• Sairaanhoitaja tulee kotiisi opettamaan sinua käyttämään huopia tai sänkyä ja tarkistamaan lapsesi.
• Sairaanhoitaja palaa päivittäin tarkistamaan lapsesi painon, ruokinnan, ihon ja bilirubiinipitoisuuden.
• Sinua pyydetään laskemaan märkä ja likainen vaippojen määrä.

Vakavimmissa keltaisuuden tapauksissa vaihdonsiirto on tarpeen. Tässä menettelyssä vauvan veri korvataan tuoreella verellä. Laskimonsisäisen immunoglobuliinin antaminen vauvoille, joilla on vaikea keltaisuus, voi myös vähentää bilirubiinipitoisuutta tehokkaasti.

Vastasyntynyt keltaisuus ei ole haitallista suurimman osan ajasta. Useimmille vauvoille keltaisuus paranee ilman hoitoa 1-2 viikon kuluessa.

Erittäin korkea bilirubiinipitoisuus voi vahingoittaa aivoja. Tätä kutsutaan kernicterukseksi. Ehto diagnosoidaan melkein aina ennen kuin tasosta tulee riittävän korkea aiheuttamaan tätä vahinkoa. Hoito on yleensä tehokasta.

Harvinaisia, mutta vakavia komplikaatioita korkeista bilirubiinipitoisuuksista ovat:

• Aivohalvaus
• Kuurous
• Kernicterus, joka on aivovaurio erittäin korkeista bilirubiinitasoista

Palveluntarjoajan tulisi nähdä kaikki vauvat ensimmäisten 5 päivän aikana keltaisuuden tarkistamiseksi:

• Pikkulapset, jotka viettävät sairaalassa alle 24 tuntia, tulisi nähdä ikän mukaan 72 tuntia.
• Pikkulapset, jotka lähetetään kotiin 24–48 tunnin sisällä, tulisi nähdä uudelleen 96 tunnin iän mukaan.
• Pikkulapset, jotka lähetetään kotiin 48-72 tunnin sisällä, tulisi nähdä uudelleen 120 tunnin iän mukaan.

Keltaisuus on hätätilanne, jos vauvalla on kuumetta, hän on tullut haluttomaksi tai ei ruoki hyvin. Keltaisuus voi olla vaarallinen korkean riskin vastasyntyneille.

Keltaisuus ei yleensä ole vaarallista vauvoille, jotka ovat syntyneet täysiaikaisina ja joilla ei ole muita lääketieteellisiä ongelmia. Soita lapsen tarjoajalle, jos:

• Keltaisuus on vaikea (iho on kirkkaan keltainen)
• Keltaisuus kasvaa edelleen vastasyntyneen käynnin jälkeen, kestää yli 2 viikkoa tai muut oireet kehittyvät
• Jalat, etenkin pohjat, ovat keltaisia

Keskustele vauvan tarjoajan kanssa, jos sinulla on kysyttävää.

Vastasyntyneillä jonkinlainen keltaisuus on normaalia, eikä sitä todennäköisesti voida estää. Vakavan keltaisuuden riskiä voidaan usein vähentää ruokkimalla vauvoja vähintään 8–12 kertaa päivässä ensimmäisten päivien ajan ja tunnistamalla huolellisesti korkeimman riskin lapset.

Kaikkien raskaana olevien naisten verikoe ja epätavalliset vasta-aineet on testattava. Jos äiti on Rh-negatiivinen, suositellaan jatkotestausta lapsen johdolle. Tämä voidaan tehdä myös, jos äidin veriryhmä on O-positiivinen.

Kaikkien vauvojen huolellinen seuranta viiden ensimmäisen elinpäivän aikana voi estää useimmat keltaisuuden komplikaatiot. Tämä sisältää:

• Ottaen huomioon vauvan keltaisuusriskin
• Bilirubiinitason tarkistus noin ensimmäisenä päivänä
• Vähintään yhden seurantakäynnin ajoittaminen sairaalasta kotiin lähetettyjen vauvojen ensimmäiselle elämänviikolle 72 tunnissa

Vastasyntyneen keltaisuus; Vastasyntyneen hyperbilirubinemia; Bili-valot - keltaisuus; Vauva - keltainen iho; Vastasyntynyt - keltainen iho

• Vastasyntyneen keltaisuus - vastuuvapaus
• Vastasyntyneen keltaisuus - mitä kysyä lääkäriltäsi

• Erythroblastosis fetalis - valomikrografi
• Keltaisuus vauva
• Vaihdonsiirto - sarja
• Imeväisten keltaisuus

Cooper JD, Tersak JM. Hematologia ja onkologia. Julkaisussa: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitellin ja Davisin lasten fyysisen diagnoosin atlas. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Vastasyntyneiden keltaisuus ja maksasairaudet. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede: sikiön ja vauvan sairaudet. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 91.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Ruoansulatuskanavan häiriöt. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Vastasyntynyt. Julkaisussa: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et ai., Toim. Gabben synnytys: normaalit ja ongelmalliset raskaudet. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 23.