Synnynnäinen sydänvika - korjaava leikkaus

Synnynnäinen sydänvika korjaava leikkaus korjaa tai hoitaa sydänvian, jolla lapsi on syntynyt. Vauvalla, jolla on yksi tai useampi sydänvika, on synnynnäinen sydänsairaus. Leikkausta tarvitaan, jos vika voi vahingoittaa lapsen terveyttä tai hyvinvointia pitkällä aikavälillä.

Lasten sydänleikkauksia on monenlaisia.

Patentoitu ductus arteriosuksen (PDA) ligaatio:

• Ennen syntymää vauvalla on verisuoni, joka kulkee aortan (kehon päävaltimon) ja keuhkovaltimon (keuhkojen päävaltimon) välillä, nimeltään ductus arteriosus. Tämä pieni astia sulkeutuu useimmiten pian syntymän jälkeen, kun vauva alkaa hengittää yksin. Jos se ei sulkeudu. Sitä kutsutaan patentoiduksi ductus arteriosukseksi. Tämä voi aiheuttaa ongelmia myöhemmin elämässä.
• Useimmissa tapauksissa lääkäri sulkee aukon lääkkeellä. Jos tämä ei toimi, käytetään muita tekniikoita.
• Joskus PDA voidaan sulkea toimenpiteellä, johon ei liity leikkausta. Menettely tehdään useimmiten laboratoriossa, joka käyttää röntgensäteitä. Tässä menettelyssä kirurgi tekee pienen leikkauksen nivusiin. Katetriksi kutsuttu lanka ja putki työnnetään jalan valtimoon ja välitetään sydämeen. Sitten pieni metallikäämi tai jokin muu laite johdetaan katetrin läpi lapsen valtimotiehyeiden valtimoon. Käämi tai muu laite estää verenkierron, ja tämä korjaa ongelman.
• Toinen menetelmä on tehdä pieni kirurginen leikkaus rinnan vasemmalle puolelle. Kirurgi löytää PDA: n ja sitten sitoo tai leikkaa valtimotiehion tai jakaa ja leikkaa sen. Ductus arteriosuksen sitomista kutsutaan ligaatioksi. Tämä toimenpide voidaan tehdä vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU).

Aortan korjauksen coarctation:

• Aortan coarctation tapahtuu, kun aortan osalla on hyvin kapea osa. Muoto näyttää tiimalasin ajastimelta. Kapeneminen vaikeuttaa veren pääsyä alaraajoihin. Ajan myötä se voi johtaa ongelmiin, kuten erittäin korkeaan verenpaineeseen.
• Tämän vian korjaamiseksi leikkaus tehdään useimmiten rinnan vasemmalle puolelle, kylkiluiden väliin. On useita tapoja korjata aortan koarktataatio.
• Yleisin tapa korjata se on leikata kapea osa ja tehdä siitä isompi laastarilla, joka on valmistettu Gore-texistä, tekokuitumateriaalista.
• Toinen tapa korjata tämä ongelma on poistaa aortan kapea osa ja ommella loput päät yhteen. Tämä voidaan useimmiten tehdä vanhemmilla lapsilla.
• Kolmas tapa korjata tämä ongelma on subklavialainen läppä. Ensinnäkin leikkaus tehdään aortan kapeaan osaan. Sitten otetaan laastari vasemmasta subklaviaanvaltimosta (valtimo käsivarteen) aortan kapean osan suurentamiseksi.
• Neljäs tapa korjata ongelma on liittää putki aortan normaaleihin osiin kapean osan kummallekin puolelle. Veri virtaa putken läpi ja ohittaa kapean osan.
• Uudempi menetelmä ei vaadi leikkausta. Pieni lanka asetetaan valtimon läpi nivusiin ja aorttaan asti. Sitten kapeaan alueelle avataan pieni ilmapallo. Stentti tai pieni putki jätetään sinne auttamaan pitämään valtimo auki. Menettely tehdään laboratoriossa, jossa on röntgensäteitä. Tätä menettelyä käytetään usein, kun koarktatio toistuu sen jälkeen, kun se on korjattu.

Atrial septal defect (ASD) -korjaus:

• Eteisväliseinä on sydämen vasemman ja oikean eteisen (ylemmän kammion) välinen seinä. Reikää tuossa seinässä kutsutaan ASD: ksi. Tämän vian läsnä ollessa veri hapella ja ilman happea voidaan sekoittaa ja ajan myötä aiheuttaa lääketieteellisiä ongelmia ja rytmihäiriöitä.
• Joskus ASD voidaan sulkea ilman avoimen sydämen leikkausta. Ensinnäkin kirurgi tekee pienen leikkauksen nivusiin. Sitten kirurgi lisää langan verisuoniin, joka menee sydämeen. Seuraavaksi väliseinän oikealle ja vasemmalle puolelle asetetaan kaksi pientä sateenvarjon muotoista "simpukankuorta". Nämä kaksi laitetta on kiinnitetty toisiinsa. Tämä sulkee reiän sydämessä. Kaikki terveyskeskukset eivät tee tätä menettelyä.
• Avoin sydänleikkaus voidaan tehdä myös ASD: n korjaamiseksi. Tässä toiminnossa väliseinä voidaan sulkea ompeleilla. Toinen tapa peittää reikä on laastari.

Kammioväliseinän vian (VSD) korjaus:

• Kammioväliseinä on sydämen vasemman ja oikean kammion (alemman kammion) välinen seinä. Reikää kammion väliseinässä kutsutaan VSD: ksi. Tämä reikä antaa veren ja hapen sekoittua käytettyyn vereen, joka palaa keuhkoihin. Ajan myötä epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä ja muita sydänongelmia voi tapahtua.
• 1-vuotiaana useimmat pienet VSD: t sulkeutuvat yksin. Ne VSD: t, jotka pysyvät auki tämän iän jälkeen, saattavat kuitenkin olla tarpeen sulkea.
• Suuremmat VSD: t, kuten pienet kammion väliseinän tietyissä osissa, tai sydämen vajaatoimintaa tai endokardiittia aiheuttavat (tulehdus), tarvitsevat avoimen sydämen leikkausta. Väliseinän reikä suljetaan useimmiten laastarilla.
• Jotkut väliseinäviat voidaan sulkea ilman leikkausta. Menettelyyn kuuluu pienen johdon siirtäminen sydämeen ja pienen laitteen asettaminen vian sulkemiseksi.

Fallot-korjauksen tetralogia:

• Fallotin tetralogia on sydänvika, joka esiintyy syntymästä (synnynnäinen). Se sisältää yleensä neljä vikaa sydämessä ja saa vauvan muuttamaan sinertävää väriä (syanoosi).
• Avoimen sydämen leikkausta tarvitaan, ja se tehdään usein, kun lapsi on 6 kuukauden ja 2 vuoden ikäinen.

Leikkaukseen sisältyy:

• Kammioväliseinän vian sulkeminen laastarilla.
• Keuhkoventtiilin avaaminen ja paksuneen lihaksen (ahtauma) poistaminen.
• Laastarin sijoittaminen oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon keuhkojen verenkierron parantamiseksi.

Lapselle voidaan ensin tehdä shuntimenettely. Shuntti siirtää verta alueelta toiselle. Tämä tehdään, jos avoimen sydämen leikkausta on lykättävä, koska lapsi on liian sairas leikkaukseen.

• Shunt-toimenpiteen aikana kirurgi tekee kirurgisen leikkauksen rinnan vasemmalle puolelle.
• Kun lapsi on vanhempi, shuntti suljetaan ja sydämen pääkorjaus suoritetaan.

Suurten alusten korjaamisen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä:

• Normaalissa sydämessä aortta tulee sydämen vasemmalta puolelta ja keuhkovaltimo oikealta puolelta. Suurten astioiden saattamisessa osaksi kansallista lainsäädäntöä nämä valtimot tulevat sydämen vastakkaisilta puolilta. Lapsella voi olla myös muita syntymävikoja.
• Suurten suonten saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä vaatii avoimen sydämen leikkausta. Jos mahdollista, tämä leikkaus tehdään pian syntymän jälkeen.
• Yleisintä korjausta kutsutaan valtimokytkimeksi. Aortta ja keuhkovaltimo ovat jaettu. Keuhkovaltimo on kytketty oikeaan kammioon, johon se kuuluu. Sitten aortta ja sepelvaltimo yhdistetään vasempaan kammioon, johon ne kuuluvat.

Truncus arteriosuksen korjaus:

• Truncus arteriosus on harvinainen tila, joka tapahtuu, kun aortta, sepelvaltimo ja keuhkovaltimo tulevat kaikki yhdestä tavallisesta rungosta. Häiriö voi olla hyvin yksinkertainen tai hyvin monimutkainen. Kaikissa tapauksissa se vaatii avoimen sydämen leikkauksen vian korjaamiseksi.
• Korjaus tehdään yleensä lapsen ensimmäisinä päivinä tai viikkoina. Keuhkovaltimot erotetaan aortan rungosta ja mahdolliset viat korjataan. Yleensä lapsilla on myös kammiovälivika, joka on myös suljettu. Sitten oikean kammion ja keuhkovaltimoiden välille muodostetaan yhteys.
• Suurin osa lapsista tarvitsee kasvinaan vielä yhden tai kaksi leikkausta.

Tricuspid-atresian korjaus:

• Kolmiosainen venttiili löytyy sydämen oikealta puolelta ylemmän ja alemman kammion välistä. Tricuspid-atresiaa esiintyy, kun tämä venttiili on vääntynyt, kapea tai puuttuu.
• Trikuspidaalisessa atresiassa syntyneet vauvat ovat sinisiä, koska he eivät voi saada verta keuhkoihin hapen ottamiseksi.
• Keuhkoihin pääsemiseksi veren on ylitettävä eteisen väliseinän vika (ASD), kammion väliseinän vika (VSD) tai patentoitu valtimo-valtimo (PDA). (Nämä olosuhteet on kuvattu yllä.) Tämä tila rajoittaa vakavasti verenkiertoa keuhkoihin.
• Pian syntymän jälkeen vauvalle voidaan antaa prostaglandiini E -nimistä lääkettä. Tämä lääke auttaa pitämään valtimotiehyt auki, jotta veri voi edelleen virrata keuhkoihin. Tämä toimii kuitenkin vain jonkin aikaa. Lapsi tarvitsee lopulta leikkausta.
• Lapsi saattaa tarvita sarjan shuntteja ja leikkauksia tämän vian korjaamiseksi. Tämän leikkauksen tavoitteena on antaa veren kehosta virrata keuhkoihin. Kirurgin on ehkä korjattava tricuspid-venttiili, vaihdettava venttiili tai laitettava shuntti, jotta veri pääsee keuhkoihin.

Poikkeavan keuhkolaskimon palauttamisen (TAPVR) korjaus:

• TAPVR tapahtuu, kun keuhkolaskimot tuovat happirikkaan veren keuhkoista takaisin sydämen oikealle puolelle sydämen vasemman puolen sijaan, missä se useimmiten menee terveillä ihmisillä.
• Tämä tila on korjattava leikkauksella. Leikkaus voidaan tehdä vastasyntyneen aikana, jos lapsella on vakavia oireita. Jos sitä ei tehdä heti syntymän jälkeen, se tehdään vauvan ensimmäisen 6 kuukauden aikana.
• TAPVR-korjaus vaatii avoimen sydämen leikkausta. Keuhkosuonet reititetään takaisin sydämen vasemmalle puolelle, missä ne kuuluvat, ja mahdolliset epänormaalit yhteydet suljetaan.
• Jos PDA on läsnä, se sidotaan ja jaetaan.

Hypoplastinen vasemman sydämen korjaus:

• Tämä on erittäin vakava sydänvika, jonka aiheuttaa hyvin huonosti kehittynyt vasen sydän. Jos sitä ei hoideta, se aiheuttaa kuoleman useimmilla sen kanssa syntyneillä vauvoilla. Toisin kuin vauvoilla, joilla on muita sydänvikoja, niillä, joilla on hypoplastinen vasen sydän, ei ole muita vikoja. Operaatiot tämän vian hoitamiseksi tehdään erikoistuneissa terveyskeskuksissa. Yleensä leikkaus korjaa tämän vian.
• Kolme sydänleikkausta tarvitaan useimmiten. Ensimmäinen leikkaus tehdään vauvan ensimmäisellä viikolla. Tämä on monimutkainen leikkaus, jossa yksi verisuoni muodostetaan keuhkovaltimosta ja aortasta. Tämä uusi alus kuljettaa verta keuhkoihin ja muuhun kehoon.
• Toinen leikkaus, jota kutsutaan Fontan-leikkaukseksi, tehdään useimmiten 4-6 kuukauden ikäisenä.
• Kolmas toimenpide suoritetaan vuoden kuluttua toisesta toimenpiteestä.

Synnynnäinen sydänleikkaus; Patentoitu ductus arteriosuksen ligaatio; Hypoplastinen vasemman sydämen korjaus; Fallot-korjauksen tetralogia; Aortan korjauksen coarctation; Eteisväliseinän vikojen korjaus; Kammioväliseinän vian korjaus; Truncus arteriosuksen korjaus; Kokonaispoikkeava keuhkovaltimon korjaus; Suurten alusten korjaaminen; Tricuspid-atresian korjaus; VSD-korjaus; ASD-korjaus

• Kylpyhuoneen turvallisuus - lapset
• Tuo lapsi käymään hyvin sairaan sisaruksen luona
• Lasten sydänleikkaus - vastuuvapaus
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Sydän - osa keskeltä
• Sydämen katetrointi
• Sydän - edestä
• Ultraääni, normaali sikiö - syke
• Ultraääni, kammiovälivika - sydämenlyönti
• Patentoitu ductus arteriosis (PDA) -sarja
• Vauvan avoin sydänleikkaus

Bernstein D.Synnynnäisen sydänsairauden hoidon yleiset periaatteet. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K et ai; American Heart Associationin kliinisen kardiologian neuvosto. Synnynnäinen sydänsairaus vanhemmalla aikuisella: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Verenkierto. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P et ai; American Heart Associationin lasten sydän- ja verisuonihoitotyön alivaliokunta; Nuorten sydän- ja verisuonitautien neuvosto. Suositukset lasten ja nuorten valmistamiseksi invasiivisiin sydänmenetelmiin: American Heart Associationin lasten sydän- ja verisuonihoitoa käsittelevän alakomitean lausunto yhteistyössä nuorten sydän- ja verisuonitauteja käsittelevän neuvoston kanssa. Verenkierto. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Synnynnäinen sydänsairaus.Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 75.