Pectus excavatum -korjaus

Pectus excavatum -korjaus on leikkaus pectus excavatumin korjaamiseksi. Tämä on synnynnäinen (läsnä syntymän yhteydessä) rintaseinän etuosan epämuodostuma, joka aiheuttaa uponnut rintaluu (rintalasta) ja kylkiluut.

Pectus excavatumia kutsutaan myös suppiloksi tai uponnut rintakehä. Se voi pahentua teini-ikäisinä.

Tämän tilan korjaamiseksi on kahden tyyppisiä leikkauksia - avoin leikkaus ja suljettu (minimaalisesti invasiivinen) leikkaus. Joko leikkaus tehdään, kun lapsi on syvässä unessa ja kivuttomana yleisanestesiassa.

Avoin leikkaus on perinteisempää. Leikkaus tehdään seuraavasti:

• Kirurgi tekee leikkauksen (viillon) rinnan etuosan yli.
• Epämuodostunut rusto poistetaan ja kylkiluun vuori jätetään paikalleen. Tämä antaa ruston kasvaa takaisin oikein.
• Sitten rintaan tehdään leikkaus, joka siirretään oikeaan paikkaan. Kirurgi voi käyttää metallijalkaa (tukikappaletta) pitääkseen rintaluun tässä normaalissa asennossa, kunnes se paranee. Paraneminen kestää 3-12 kuukautta.
• Kirurgi voi sijoittaa putken korjausalueelle kertyvien nesteiden tyhjentämiseksi.
• Leikkauksen lopussa viilto suljetaan.
• Metallituet poistetaan 6-12 kuukaudessa pienen leikkauksen kautta käsivarren alla olevaan ihoon. Tämä toimenpide tehdään yleensä avohoidossa.

Toinen leikkaustyyppi on suljettu menetelmä. Sitä käytetään enimmäkseen lapsille. Mitään rustoa tai luita ei poisteta. Leikkaus tehdään seuraavasti:

• Kirurgi tekee kaksi pientä viilloa, yhden rinnan molemmille puolille.
• Pieni videokamera nimeltä torakoskooppi asetetaan yhden viillon läpi. Tämän avulla kirurgi voi katsella rinnan sisällä.
• Kaareva teräspalkki, joka on muotoiltu sopimaan lapseen, työnnetään viiltojen läpi ja asetetaan rintaluun alle. Palkin tarkoituksena on nostaa rintaluuta. Baari jätetään paikalleen vähintään 2 vuodeksi. Tämä auttaa rintakehää kasvamaan kunnolla.
• Leikkauksen lopussa laajuus poistetaan ja viillot suljetaan.

Leikkaus voi kestää 1-4 tuntia menettelystä riippuen.

Yleisin syy pectus excavatumin korjaamiseen on rintaseinän ulkonäön parantaminen.

Joskus muodonmuutos on niin vakava, että se aiheuttaa rintakipua ja vaikuttaa hengitykseen, lähinnä aikuisilla.

Leikkaus tehdään enimmäkseen 12-16-vuotiaille lapsille, mutta ei ennen 6-vuotiaita. Se voidaan tehdä myös 20-vuotiaiden aikuisilla.

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Sydämen loukkaantuminen
• Keuhkot romahtaa
• Kipu
• Epämuodostuman paluu

Ennen leikkausta tarvitaan täydellinen lääkärintarkastus ja lääkärintarkastukset. Kirurgi määrää seuraavat:

• Elektrokardiogrammi (EKG) ja mahdollisesti sydänkardiogrammi, joka osoittaa sydämen toiminnan
• Keuhkojen toimintakokeet hengitysvaikeuksien tarkistamiseksi
• CT-skannaus tai rintakehän MRI

Kerro kirurgille tai sairaanhoitajalle:

• Lääkkeet, joita lapsesi käyttää. Sisällytä lääkkeitä, yrttejä, vitamiineja tai muita lisäravinteita, jotka olet ostanut ilman reseptiä.
• Allergiat, joita lapsesi saattaa joutua lääkkeisiin, lateksiin, teippeihin tai ihonpuhdistusaineisiin.

Leikkausta edeltävien päivien aikana:

• Noin 7 päivää ennen leikkausta lasta voidaan pyytää lopettamaan aspiriinin, ibuprofeenin (Advil, Motrin), naprokseenin (Aleve, Naprosyn), varfariinin (Coumadin) ja muiden verenohennuslääkkeiden käyttö.
• Kysy kirurgiltasi tai sairaanhoitajalta, mitä lääkkeitä lapsesi tulisi vielä käyttää leikkauspäivänä.

Leikkauspäivänä:

• Lapsesi todennäköisesti pyydetään olemaan juomatta tai syömättä mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta.
• Anna lapsellesi lääkkeitä, joita kirurgi käski antaa pienellä annoksella vettä.
• Saavu sairaalaan ajoissa.
• Kirurgi varmistaa, että lapsellasi ei ole merkkejä sairaudesta ennen leikkausta. Jos lapsesi on sairas, leikkausta voidaan lykätä.

Lasten on tavallista jäädä sairaalaan 3--7 päivää. Kuinka kauan lapsesi pysyy, riippuu siitä, kuinka hyvin palautuminen sujuu.

Kipu on yleistä leikkauksen jälkeen. Ensimmäisten päivien aikana lapsesi voi saada voimakasta kipulääkettä laskimoon (laskimonsisäisesti) tai selkärankaan asetetun katetrin kautta (epiduraali). Sen jälkeen kipua hoidetaan yleensä suun kautta otettavilla lääkkeillä.

Lapsesi rinnassa voi olla putkia kirurgisten leikkausten ympärillä. Nämä putket tyhjentävät ylimääräisen nesteen, joka kerääntyy toimenpiteestä. Putket pysyvät paikallaan, kunnes ne loppuvat, yleensä muutaman päivän kuluttua. Putket poistetaan sitten.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä lapsesi kannustetaan istumaan, hengittämään syvään ja nousemaan sängystä ja kävelemään. Nämä toimet auttavat parantumista.

Aluksi lapsesi ei voi taivuttaa, kiertyä tai rullata puolelta toiselle. Toimintaa lisätään hitaasti.

Kun lapsesi voi kävellä ilman apua, hän on todennäköisesti valmis menemään kotiin. Ennen lähtöä sairaalasta saat reseptin kipulääkkeestä lapsellesi.

Noudata kotona lapsesi hoitoon liittyviä ohjeita.

Leikkaus johtaa yleensä ulkonäön, hengityksen ja liikuntakyvyn parantumiseen.

Suppilon rinnan korjaus; Rintakehän epämuodostumien korjaus; Uponnut rintakehän korjaus; Cobblerin rinnan korjaus; Nuss-korjaus; Ravitch-korjaus

• Pectus excavatum - purkautuminen
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Pectus excavatum
• Pectus excavatum korjaus - sarja

Nuss D, Kelly, RE. Synnynnäiset rintaseinän epämuodostumat. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, toim. Ashcraftin lasten kirurgia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: luku 20.

Putnam JB. Keuhko, rintaseinä, pleura ja välikarsina. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja: modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 57.