Maksansiirto

Maksansiirto on leikkaus sairaan maksan korvaamiseksi terveellä maksalla.

Luovutettu maksa voi olla peräisin:

• Luovuttaja, joka on äskettäin kuollut ja jolla ei ole ollut maksavaurioita. Tämän tyyppistä luovuttajaa kutsutaan luovuttajaksi.
• Joskus terve ihminen lahjoittaa osan maksastaan ​​henkilölle, jolla on sairas maksa. Esimerkiksi vanhempi voi lahjoittaa lapselle. Tällaista luovuttajaa kutsutaan eläväksi luovuttajaksi. Maksa voi kasvaa uudestaan. Molemmat ihmiset päätyvät useimmiten täysin toimiviin maksaan onnistuneen elinsiirron jälkeen.

Luovuttajamaksa kuljetetaan jäähdytetyssä suolavesiliuoksessa (suolaliuos), joka säilyttää elintä enintään 8 tuntia. Tarvittavat testit voidaan sitten tehdä sovittamaan luovuttaja vastaanottajan kanssa.

Uusi maksa poistetaan luovuttajalta ylävatsan kirurgisen leikkauksen avulla. Se sijoitetaan maksaan tarvitsevaan henkilöön (kutsutaan vastaanottajaksi) ja kiinnitetään verisuoniin ja sappitiehyeisiin. Operaatio voi kestää jopa 12 tuntia. Vastaanottaja tarvitsee usein suuren määrän verta verensiirron kautta.

Terve maksa maksaa päivittäin yli 400 työpaikkaa, mukaan lukien:

• Sappin valmistaminen, mikä on tärkeää ruoansulatuksessa
• Valmistamalla proteiineja, jotka auttavat veren hyytymisessä
• Veren bakteerien, lääkkeiden ja toksiinien poistaminen tai muuttaminen
• Sokerien, rasvojen, raudan, kuparin ja vitamiinien säilyttäminen

Yleisin syy maksansiirtoon lapsilla on sapen atresia. Useimmissa näistä tapauksista elinsiirto tapahtuu elävältä luovuttajalta.

Yleisin syy maksansiirtoon aikuisilla on kirroosi. Kirroosi on maksan arpeutuminen, joka estää maksaa toimimasta hyvin. Se voi pahentua maksan vajaatoimintaan. Yleisimmät kirroosin syyt ovat:

• Pitkäaikainen hepatiitti B- tai hepatiitti C -infektio
• Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö
• Maksakirroosi johtuu alkoholittomasta rasva-maksasairaudesta
• Välitön myrkyllisyys asetaminofeenin yliannostuksesta tai myrkyllisten sienien kulutuksesta.
  

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kirroosia ja maksan vajaatoimintaa, ovat:

• Autoimmuunihepatiitti
• Maksalaskimon veritulppa (tromboosi)
• Myrkytys tai lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita
• Maksan (sappiteiden) viemäröintijärjestelmän ongelmat, kuten primaarinen sappikirroosi tai primaariskleroottinen kolangiitti
• Kuparin tai raudan aineenvaihduntahäiriöt (Wilsonin tauti ja hemokromatoosi)

Maksansiirtoleikkausta ei usein suositella ihmisille, joilla on:

• Tietyt infektiot, kuten tuberkuloosi tai osteomyeliitti
• Vaikeus ottaa lääkkeitä useita kertoja päivässä loppuelämänsä ajan
• Sydän- tai keuhkosairaus (tai muut hengenvaaralliset sairaudet)
• Syövän historia
• Infektiot, kuten hepatiitti, joiden katsotaan olevan aktiivisia
• Tupakointi, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö tai muut riskialttiit elämäntavat

Anestesian riskit ovat:

• Hengitysvaikeuksia
• Reaktiot lääkkeisiin

Leikkauksen riskit ovat:

• Verenvuoto
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus
• Infektio

Maksansiirtoleikkaus ja hoito leikkauksen jälkeen aiheuttavat suuria riskejä. Infektioriski on lisääntynyt, koska sinun on käytettävä immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä elinsiirron hyljinnän estämiseksi. Infektion merkkejä ovat:

• Ripuli
• Viemäröinti
• Kuume
• Keltaisuus
• Punoitus
• Turvotus
• Arkuus

Terveydenhuollon tarjoajasi ohjaa sinut elinsiirtokeskukseen. Elinsiirtoryhmä haluaa varmistaa, että olet hyvä ehdokas maksansiirtoon. Teet muutaman käynnin usean viikon tai kuukauden aikana. Sinun on otettava veri ja röntgenkuvat.

Jos olet henkilö, joka saa uuden maksan, seuraavat testit tehdään ennen toimenpidettä:

• Kudos- ja verityypit varmistaaksesi, että kehosi ei hylkää luovutettua maksaa
• Verikokeet tai ihotestit infektion tarkistamiseksi
• Sydäntestit, kuten EKG, sydämen ultraäänitutkimus tai sydämen katetrointi
• Testit varhaisen syövän etsimiseksi
• Testit maksasi, sappirakon, haiman, ohutsuolen ja maksan ympärillä olevien verisuonten tarkastelemiseksi
• Kolonoskopia, iästäsi riippuen

Voit halutessasi tarkastella yhtä tai useampaa elinsiirtokeskusta selvittääksesi sinulle parhaiten.

• Kysy keskukselta, kuinka monta elinsiirtoa he tekevät vuosittain, ja heidän eloonjäämisasteensa. Vertaa näitä lukuja muiden elinsiirtokeskusten lukuihin.
• Kysy, mitä tukiryhmiä heillä on käytettävissä ja mitä matka- ja asumisjärjestelyjä he tarjoavat.
• Kysy, mikä on maksansiirron keskimääräinen odotusaika.

Jos elinsiirtoryhmä ajattelee olevasi hyvä ehdokas maksansiirtoon, sinut lisätään kansalliseen jonotuslistalle.

• Paikkasi odotuslistalla perustuu useisiin tekijöihin. Keskeisiä tekijöitä ovat maksaongelmien tyyppi, sairautesi vakavuus ja elinsiirron onnistumisen todennäköisyys.
• Aika, jonka viet odotuslistalla, ei useimmiten ole tekijä maksan saamisen nopeudessa, lukuun ottamatta lapsia.

Kun odotat maksaa, toimi seuraavasti:

• Seuraa mitä tahansa ruokavaliota, jota elinsiirtoryhmäsi suosittelee.
• Älä juo alkoholia.
• Älä tupakoi.
• Pidä painosi sopivalla alueella. Noudata palveluntarjoajan suosittelemaa harjoitusohjelmaa.
• Ota kaikki sinulle määrätyt lääkkeet. Ilmoita muutoksista lääkkeissäsi ja mahdollisista uusista tai pahenevista lääketieteellisistä ongelmista elinsiirtoryhmälle.
• Seuranta tavallisen palveluntarjoajan ja elinsiirtoryhmän kanssa kaikissa tehdyissä tapaamisissa.
• Varmista, että elinsiirtoryhmällä on oikeat puhelinnumerosi, jotta he voivat ottaa sinuun yhteyttä heti, jos maksa tulee saataville. Varmista, että riippumatta siitä, minne olet menossa, sinuun voidaan ottaa yhteyttä nopeasti ja helposti.
• Pidä kaikki valmiina etukäteen sairaalaan menemiseksi.

Jos sait lahjoitetun maksan, sinun on todennäköisesti oltava sairaalassa viikon tai kauemmin. Sen jälkeen lääkärin on seurattava tiiviisti koko elämäsi ajan. Sinulle tehdään säännöllisesti verikokeita elinsiirron jälkeen.

Toipumisaika on noin 6-12 kuukautta. Elinsiirtoryhmäsi saattaa pyytää sinua pysymään lähellä sairaalaa kolmen ensimmäisen kuukauden ajan. Sinun tulee käydä säännöllisin väliajoin lääkärintarkastuksissa verikokeiden ja röntgenkuvien kanssa monien vuosien ajan.

Maksansiirron saaneet ihmiset voivat hylätä uuden elimen. Tämä tarkoittaa, että heidän immuunijärjestelmänsä näkee uuden maksan vieraana aineena ja yrittää tuhota sen.

Hylkäämisen välttämiseksi melkein kaikkien elinsiirtojen saajien on käytettävä lääkkeitä, jotka estävät immuunivasteensa loppuelämänsä ajan. Tätä kutsutaan immunosuppressiiviseksi hoidoksi. Vaikka hoito auttaa ehkäisemään elinten hylkäämistä, se asettaa myös ihmiset suuremmalle infektio- ja syöpäriskille.

Jos otat immunosuppressiivista lääkettä, sinun on oltava säännöllisesti seulottu syövän varalta. Lääkkeet voivat myös aiheuttaa korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia sekä lisätä diabeteksen riskiä.

Onnistunut elinsiirto edellyttää tarkkaa seurantaa palveluntarjoajan kanssa. Sinun on aina otettava lääkkeesi ohjeiden mukaan.

Maksansiirto; Transplantaatti - maksa; Ortotopinen maksansiirto; Maksan vajaatoiminta - maksansiirto; Kirroosi - maksansiirto

• Luovuttajan maksan kiinnitys
• Maksansiirto - sarja

Carrion AF, Martin P.Maksansiirto. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 97.

Everson GT. Maksan vajaatoiminta ja maksansiirto julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 145.