Aortan aneurysman korjaus - endovaskulaarinen

Endovaskulaarinen vatsan aortan aneurysman (AAA) korjaus on leikkaus aortan laajentuneen alueen korjaamiseksi. Tätä kutsutaan aneurysmaksi. Aortta on suuri valtimo, joka kuljettaa verta vatsaasi, lantioon ja jalkoihin.

Aortan aneurysma on, kun osa tästä valtimosta tulee liian suureksi tai ilmapallot ulospäin. Se tapahtuu valtimon seinämän heikkouden vuoksi.

Tämä toimenpide tehdään leikkaussalissa, sairaalan radiologian osastolla tai katetrointilaboratoriossa. Makaa pehmustetulla pöydällä. Saatat saada yleisanestesiaa (olet unessa ja kivuton) tai epiduraalia tai spinaalipuudutusta. Menettelyn aikana kirurgi:

• Tee pieni kirurginen leikkaus lähelle nivusia reisiluun valtimon löytämiseksi.
• Työnnä stentti (metallikäämi) ja ihmisen tekemä (synteettinen) siirto leikkauksen läpi valtimoon.
• Käytä sitten väriainetta aneurysman laajuuden määrittämiseen.
• Käytä röntgensäteitä ohjaamaan stentinsiirto aortallesi, missä aneurysma sijaitsee.
• Seuraavaksi avaa stentti jousimaisella mekanismilla ja kiinnitä se aortan seinämiin. Aneurysma kutistuu lopulta sen ympärille.
• Käytä lopuksi röntgensäteitä ja värjää uudelleen varmistaaksesi, että stentti on oikeassa paikassa ja että aneurysma ei vuota kehosi sisällä.

EVAR tehdään, koska aneurysma on erittäin suuri, kasvaa nopeasti tai vuotaa tai vuotaa.

Sinulla voi olla AAA, joka ei aiheuta oireita tai ongelmia. Terveydenhuollon tarjoajasi on saattanut löytää tämän ongelman, kun sinulla oli ultraääni tai TT-skannaus muusta syystä. On olemassa vaara, että tämä aneurysma voi avautua (repeämä), jos sinulla ei ole leikkausta sen korjaamiseksi. Aneurysman korjaamiseksi tehty leikkaus voi kuitenkin olla myös riskialtista. Tällaisissa tapauksissa EVAR on vaihtoehto.

Sinun ja palveluntarjoajan on päätettävä, onko tämän leikkauksen riski pienempi kuin repeämisriski, jos sinulla ei ole leikkausta ongelman korjaamiseksi. Palveluntarjoaja suosittelee todennäköisemmin leikkausta, jos aneurysma on:

• Suurempi (noin 2 tuumaa tai 5 senttimetriä)
• Kasvaa nopeammin (hieman alle 1/4 tuumaa viimeisten 6-12 kuukauden aikana)

EVAR: lla on pienempi komplikaatioiden riski kuin avoimella leikkauksella. Palveluntarjoajasi todennäköisemmin ehdottaa tällaista korjausta, jos sinulla on muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia tai olet iäkkäitä ihmisiä.

Leikkauksen riskit ovat:

• Verihyytymät jaloissa, jotka voivat kulkeutua keuhkoihin
• Hengitysongelmia
• Infektio, myös keuhkoissa, virtsateissä ja vatsassa
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus
• Reaktiot lääkkeisiin

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Verenvuoto siirrännäisen ympärillä, joka tarvitsee enemmän leikkausta
• Verenvuoto ennen toimenpidettä tai sen jälkeen
• Stentin tukkeutuminen
• Hermon vaurio, aiheuttaen heikkoutta, kipua tai puutumista jalassa
• Munuaisten vajaatoiminta
• Huono verenkierto jaloissasi, munuaisissasi tai muissa elimissä
• Ongelmia erektion saamisessa tai pitämisessä
• Leikkaus ei onnistu ja tarvitset avoimen leikkauksen
• Stentti luistaa
• Stentti vuotaa ja vaatii avointa leikkausta

Palveluntarjoajasi tutkii sinut ja tilaa testit ennen leikkausta.

Kerro aina palveluntarjoajalle, mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä, jotka ostit ilman reseptiä.

Jos olet tupakoitsija, sinun tulee lopettaa. Palveluntarjoajasi voi auttaa. Tässä on muita asioita, jotka sinun on tehtävä ennen leikkausta:

• Noin kaksi viikkoa ennen leikkausta vierailet palveluntarjoajallesi varmistaaksesi, että kaikki lääketieteelliset ongelmat, kuten diabetes, korkea verenpaine ja sydän- tai keuhkosairaudet, hoidetaan hyvin.
• Sinua voidaan myös pyytää lopettamaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), klopidogreeli (Plavix), varfariini (Coumadin) ja naprosyyni (Aleve, Naproxen).
• Kysy, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Kerro aina palveluntarjoajalle, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes puhkeaminen tai muu sairaus ennen leikkausta.

Iltana ennen leikkausta:

• ÄLÄ juo mitään keskiyön jälkeen, mukaan lukien vesi.

Leikkauksen päivänä:

• Ota kaikki lääkkeet, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Sinulle kerrotaan, milloin saapua sairaalaan.

Useimmat ihmiset ovat sairaalassa muutaman päivän tämän leikkauksen jälkeen, riippuen siitä, minkä tyyppisen toimenpiteen heillä oli. Useimmiten toipuminen tästä toimenpiteestä on nopeampaa ja vähemmän kipua kuin avoimen leikkauksen yhteydessä. Lisäksi voit todennäköisesti mennä kotiin aikaisemmin.

Sairaalan aikana voit:

• Ole tehohoitoyksikössä (ICU), jossa sinua tarkkaillaan aluksi hyvin tarkasti
• Onko virtsakatetri
• Anna lääkkeitä veren ohentamiseen
• Kannustetaan istumaan sängyn puolelle ja sitten kävelemään
• Käytä erityisiä sukkia veritulppien estämiseksi jaloissasi
• Vastaanota kipulääkettä laskimoihisi tai selkäydintäsi ympäröivään tilaan (epiduraali)

Palauttaminen endovaskulaarisen korjauksen jälkeen on nopeaa useimmissa tapauksissa.

Sinua on tarkkailtava ja tarkistettava säännöllisesti varmistaaksesi, että korjattu aortan aneurysma ei vuoda verta.

EVAR; Endovaskulaarisen aneurysman korjaus - aortta; AAA-korjaus - endovaskulaarinen; Korjaus - aortan aneurysma - endovaskulaarinen

• Aortan aneurysman korjaus - endovaskulaarinen - vastuuvapaus

Braverman AC, Schemerhorn M.Aortan taudit. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Endovaskulaarisen aneurysman korjaustekniikat. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 73.

Tracci MC, Cherry KJ. Aortta. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 61.