Esophagectomy - minimaalisesti invasiivinen

Vähän invasiivinen ruokatorven poisto on leikkaus ruokatorven osan tai koko poistamiseksi. Tämä on putki, joka siirtää ruokaa kurkustasi vatsaan. Kun se on poistettu, ruokatorvi rakennetaan uudelleen vatsasi tai paksusuolesi osasta.

Suurimman osan ajasta esophagectomy tehdään ruokatorven syövän hoitoon. Leikkaus voidaan tehdä myös ruokatorven hoitoon, jos se ei enää toimi ruoan siirtämiseksi vatsaan.

Vähän invasiivisen esophagectomy-hoidon aikana ylempään vatsaan, rintaan tai kaulaan tehdään pieniä kirurgisia leikkauksia (viillot). Tarkkailualue (laparoskooppi) ja kirurgiset työkalut työnnetään viiltojen läpi leikkauksen suorittamiseksi. (Ruokatorven poisto voidaan tehdä myös avoimella menetelmällä. Leikkaus tehdään suurempien viiltojen kautta.)

Laparoskooppinen leikkaus tehdään yleensä seuraavalla tavalla:

• Saat yleisanestesian leikkauksen yhteydessä.Tämä pitää sinut unessa ja kivuttomana.
• Kirurgi tekee 3-4 pientä leikkausta ylempään vatsaasi, rintaan tai alaosaan. Nämä leikkaukset ovat noin 2,5 cm pitkiä.
• Laparoskooppi työnnetään yhden leikkauksen läpi ylempään vatsaasi. Laajuuden lopussa on valo ja kamera. Kameran video näkyy leikkaussalin näytössä. Tämän avulla kirurgi voi tarkastella operoitavaa aluetta. Muut kirurgiset työkalut työnnetään muiden leikkausten läpi.
• Kirurgi vapauttaa ruokatorven läheisistä kudoksista. Riippuen siitä, kuinka paljon ruokatorvesta on sairas, osa tai suurin osa siitä poistetaan.
• Jos osa ruokatorvesta poistetaan, loput päät liitetään yhteen niitteillä tai ompeleilla. Jos suurin osa ruokatorvestasi poistetaan, kirurgi muuttaa vatsasi putkeen uuden ruokatorven muodostamiseksi. Se on liitetty ruokatorven jäljellä olevaan osaan.
• Leikkauksen aikana rintakehän ja vatsan imusolmukkeet poistetaan todennäköisesti, jos syöpä on levinnyt niihin.
• Syöttöputki asetetaan ohutsuoleen, jotta voit ruokkia, kun olet toipumassa leikkauksesta.

Jotkut lääketieteelliset keskukset tekevät tämän operaation robottileikkauksella. Tämän tyyppisessä leikkauksessa pieni alue ja muut instrumentit työnnetään ihon pienten leikkausten läpi. Kirurgi hallitsee ulottuvuutta ja instrumentteja istuessaan tietokoneasemalla ja katsellessaan näyttöä.

Leikkaus kestää yleensä 3-6 tuntia.

Yleisin syy ruokatorven osan tai kaiken poistamiseen on syövän hoito. Sinulla voi olla myös sädehoitoa tai kemoterapiaa ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Leikkaus alemman ruokatorven poistamiseksi voidaan tehdä myös:

• Tila, jossa ruokatorven lihasrengas ei toimi hyvin (achalasia)
• Ruokatorven vuorauksen vakava vaurio, joka voi johtaa syöpään (Barrett-ruokatorvi)
• Vakava trauma

Tämä on suuri leikkaus ja sillä on monia riskejä. Jotkut heistä ovat vakavia. Muista keskustella näistä riskeistä kirurgisi kanssa.

Tämän leikkauksen tai leikkauksen jälkeisten ongelmien riskit voivat olla normaalia suuremmat, jos:

• Eivät pysty kävelemään edes lyhyitä matkoja (tämä lisää verihyytymien, keuhko-ongelmien ja painehaavojen riskiä)
• Ovat yli 60-65-vuotiaita
• Ovat tupakoitsijoita
• Ovat liikalihavia
• Olet menettänyt paljon painoa syövästäsi
• Ovatko steroidilääkkeitä
• Oli syöpälääkkeitä ennen leikkausta

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Hapan refluksointi
• Vatsa, suolisto, keuhkot tai muut elimet loukkaantumisen aikana
• Ruokatorven tai vatsan sisällön vuoto, jossa kirurgi on liittänyt ne yhteen
• Vatsan ja ruokatorven välisen yhteyden kaventuminen
• Keuhkokuume

Sinulla on paljon lääkärikäyntejä ja lääkärintarkastuksia ennen leikkausta. Jotkut näistä ovat:

• Täydellinen fyysinen tutkimus.
• Käy lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että muut lääketieteelliset ongelmat, kuten diabetes, korkea verenpaine ja sydän- tai keuhkosairaudet, ovat hallinnassa.
• Ravitsemusneuvonta.
• Vierailu tai luokka oppiaksesi, mitä tapahtuu leikkauksen aikana, mitä sinun pitäisi odottaa jälkeenpäin ja mitä riskejä tai ongelmia saattaa esiintyä jälkeenpäin.
• Jos olet menettänyt painon äskettäin, lääkäri voi antaa sinulle oraalista tai laskimonsisäistä ravintoa useita viikkoja ennen leikkausta.
• CT-tarkistus ruokatorven tarkastelemiseksi.
• PET-skannaus syövän tunnistamiseksi ja onko se levinnyt.
• Endoskopia diagnosoida ja tunnistaa kuinka pitkälle syöpä on mennyt.

Jos olet tupakoitsija, sinun tulee lopettaa useita viikkoja ennen leikkausta. Kysy apua terveydenhuollon tarjoajalta.

Kerro palveluntarjoajalle:

• Jos olet tai saatat olla raskaana.
• Mitä lääkkeitä, vitamiineja ja muita lisäravinteita käytät, jopa sellaisia, jotka olet ostanut ilman reseptiä.
• Jos olet juonut paljon alkoholia, enemmän kuin 1 tai 2 juomaa päivässä.

Viikkoa leikkausta edeltävän viikon aikana:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan verenohennuslääkkeiden käyttö. Jotkut näistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), E-vitamiini, varfariini (Coumadin) ja klopidogreeli (Plavix) tai tiklopidiini (Ticlid).
• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Valmista kotisi leikkauksen jälkeen.

Leikkauspäivänä:

• Noudata ohjeita siitä, milloin lopettaa syöminen ja juominen ennen leikkausta.
• Ota lääkkeet, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Saavu sairaalaan ajoissa.

Useimmat ihmiset oleskelevat sairaalassa 7-14 päivää ruokatorven poiston jälkeen. Kuinka kauan oleskelet, riippuu siitä, minkä tyyppinen leikkaus sinulla oli. Voit viettää 1-3 päivää tehohoitoyksikössä heti leikkauksen jälkeen.

Sairaalasi aikana:

• Pyydetään istumaan sängyn puolella ja kävelemään samana päivänä tai päivänä leikkauksen jälkeen.
• Et voi syödä ainakin ensimmäiset 2-7 päivää leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen saatat pystyä aloittamaan nesteillä. Sinua ruokitaan ruokintaputken kautta, joka asetettiin suolistoon leikkauksen aikana.
• Anna putken tulla ulos rintaosastasi tyhjentämään kertyviä nesteitä.
• Käytä erityisiä sukkia jaloissa ja jaloissa veritulppien estämiseksi.
• Vastaanota kuvia verihyytymien estämiseksi.
• Vastaanota kipulääkettä laskimoon tai ota pillereitä. Voit saada kipulääkkeesi erityisen pumpun kautta. Tämän pumpun avulla painat nappia toimitaksesi kipulääkettä, kun tarvitset sitä. Näin voit hallita saamiesi kipulääkkeiden määrää.
• Tee hengitysharjoituksia.

Kun olet mennyt kotiin, noudata ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi parantuessasi. Sinulle annetaan tietoa ruokavaliosta ja syömisestä. Noudata myös näitä ohjeita.

Monet ihmiset toipuvat hyvin tästä leikkauksesta ja voivat olla melko normaalia ruokavaliota. Kun he ovat toipuneet, heidän on todennäköisesti syötävä pienempiä annoksia ja syödä useammin.

Jos sinulla oli syöpäleikkaus, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista syövän hoitamiseksi.

Vähän invasiivinen esophagectomy; Robottiesofagektomia; Ruokatorven poisto - minimaalisesti invasiivinen; Achalasia - ruokatorven poisto; Barrett-ruokatorvi - ruokatorven poisto; Ruokatorven syöpä - ruokatorven poisto - laparoskooppinen; Ruokatorven syöpä - ruokatorven poisto - laparoskooppinen

• Kirkas nestemäinen ruokavalio
• Ruokavalio ja syöminen esofagektomian jälkeen
• Esophagectomy - vastuuvapaus
• Gastrostomian syöttöputki - bolus

• Ruokatorven syöpä

Donahue J, Carr SR. Vähän invasiivinen esophagectomy. Julkaisussa: Cameron JL, Cameron AM, toim. Nykyinen kirurginen hoito. 12. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

National Cancer Institute -sivusto. Ruokatorven syövän hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammattilainen. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Päivitetty 12. marraskuuta 2019. Käytetty 18. marraskuuta 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W.Esophagus. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 41.