Aortan venttiilileikkaus - minimaalisesti invasiivinen
Veri virtaa sydämestäsi suureen verisuoneen, jota kutsutaan aortaksi. Aortan venttiili erottaa sydämen ja aortan. Aortan venttiili avautuu, jotta veri voi virrata ulos. Sitten se sulkeutuu, jotta veri ei palaisi sydämeen.
Saatat tarvita aortan venttiilileikkausta sydämesi aortan venttiilin korvaamiseksi, jos:
- Aortan venttiili ei sulkeudu kokonaan, joten veri vuotaa takaisin sydämeen. Tätä kutsutaan aortan regurgitaatioksi.
- Aortan venttiili ei avaudu kokonaan, joten veren virtaus sydämestä vähenee. Tätä kutsutaan aortan ahtaumaksi.
Aortan venttiili voidaan vaihtaa seuraavilla tavoilla:
- Vähän invasiivinen aortan venttiilileikkaus, joka tehdään yhdellä tai useammalla pienellä leikkauksella
- Avaa aortan venttiilileikkaus, joka tehdään tekemällä suuri leikkaus rintaan
Ennen leikkausta saat yleisanestesian.
Olet unessa ja kivuton.
On olemassa useita tapoja tehdä vähän invasiivisia aortan venttiilileikkauksia. Tekniikoita ovat min-torakotomia, min-sternotomia, robotti-avusteinen leikkaus ja perkutaaninen leikkaus. Eri toimenpiteiden suorittaminen:
- Kirurgi voi leikata 2 - 3 tuumaa (5 - 7,6 senttimetriä) rinnan oikeaan osaan rintalastan lähellä. Alueen lihakset jaetaan. Tämän avulla kirurgi pääsee sydämeen ja aortan venttiiliin.
- Kirurgi voi jakaa vain rintaluusi yläosan, jolloin altistuminen aortan venttiilille.
- Robottiavusteisessa venttiilileikkauksessa kirurgi tekee 2–4 pientä leikkausta rintaan. Kirurgi käyttää erityistä tietokonetta robottien käsivarsien hallintaan leikkauksen aikana. 3D-näkymä sydämestä ja aortan venttiilistä näytetään leikkaussalin tietokoneella.
Saatat joutua olemaan sydän-keuhkokoneessa kaikkia näitä leikkauksia varten.
Kun aortan venttiili on liian vaurioitunut korjausta varten, uusi venttiili asetetaan paikalleen. Kirurgi poistaa aortan venttiilin ja ompelee uuden paikalleen. Uusia venttiilejä on kahta päätyyppiä:
- Mekaaninen, valmistettu teknisistä materiaaleista, kuten titaani tai hiili. Nämä venttiilit kestävät pisin. Sinun on käytettävä verta ohentavaa lääkettä, kuten varfariinia (Coumadin), koko loppuelämäsi ajan, jos sinulla on tällainen venttiili.
- Biologinen, valmistettu ihmisen tai eläimen kudoksesta. Nämä venttiilit kestävät 10-20 vuotta, mutta sinun ei tarvitse tarvita verenohennuslääkkeitä koko elämän ajan.
Toinen tekniikka on transkatetrin aortaventtiilin korvaaminen (TAVR). TAVR-aortan venttiilileikkaus voidaan tehdä pienellä viillolla, joka on tehty nivusiin tai vasempaan rintaan. Korvausventtiili viedään verisuoniin tai sydämeen ja siirretään ylös aortan venttiiliin. Katetrin päässä on ilmapallo. Ilmapallo täytetään venttiilin aukon venyttämiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan perkutaaniseksi valvuloplastiaksi ja se sallii uuden venttiilin sijoittamisen tähän kohtaan. Kirurgi lähettää sitten katetrin kiinnitetyllä venttiilillä ja irrottaa venttiilin korvaamaan vaurioituneen aortan venttiilin. TAVR: ään käytetään biologista venttiiliä. Sinun ei tarvitse olla sydän-keuhkokoneessa tätä menettelyä varten.
Joissakin tapauksissa sinulle tehdään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) tai leikkaus korvaamaan osa aortasta samanaikaisesti.
Kun uusi venttiili toimii, kirurgi:
- Sulje pieni leikkaus sydämeesi tai aortallesi
- Aseta katetrit (taipuisat putket) sydämesi ympärille kerääntyvien nesteiden tyhjentämiseksi
- Sulje leikkaus lihaksissa ja ihossa
Leikkaus voi kestää 3-6 tuntia, mutta TAVR-menettely on usein lyhyempi.
Aortan venttiilileikkaus tehdään, kun venttiili ei toimi kunnolla. Leikkaus voidaan tehdä näistä syistä:
- Muutokset aortan venttiilissä aiheuttavat suuria sydänoireita, kuten rintakipua, hengenahdistusta, pyörtymistä tai sydämen vajaatoimintaa.
- Testit osoittavat, että muutokset aortan venttiilissäsi vahingoittavat sydämesi työtä.
- Sydänventtiilin vaurio infektiosta (endokardiitti).
Vähän invasiivisella menettelyllä voi olla monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Toiput myös nopeammin kuin avoimesta sydänleikkauksesta.
Perkutaaninen valvuloplastia ja katetripohjainen venttiilin vaihto, kuten TAVR, tehdään vain ihmisille, jotka ovat liian sairaita tai joilla on erittäin suuri riski suuriin sydänleikkauksiin. Perkutaanisen valvuloplastian tulokset eivät ole pitkäaikaisia.
Leikkauksen riskit ovat:
- Verenvuoto
- Verihyytymät jaloissa, jotka voivat kulkeutua keuhkoihin
- Hengitysongelmia
- Infektio, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, virtsarakko, rinta tai sydänventtiilit
- Reaktiot lääkkeisiin
Muut riskit vaihtelevat henkilön iän mukaan. Jotkut näistä riskeistä ovat:
- Muiden elinten, hermojen tai luiden vaurioituminen
- Sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema
- Uuden venttiilin infektio
- Munuaisten vajaatoiminta
- Epäsäännöllinen syke, jota on hoidettava lääkkeillä tai sydämentahdistimella
- Leikkauksen heikko paraneminen
- Kuolema
Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:
- Jos olet tai saatat olla raskaana
- Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä, jotka ostit ilman reseptiä
Saatat pystyä varastoimaan verta veripankkiin verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, kuinka sinä ja perheenjäsenesi voitte luovuttaa verta.
Leikkausta edeltävän viikon ajan sinua saatetaan pyytää lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.
- Jotkut niistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
- Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgisi kanssa ennen kuin lopetat tai muutat näiden lääkkeiden käyttöä.
Leikkausta edeltävien päivien aikana:
- Kysy, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä käyttää leikkauspäivänä.
- Jos tupakoit, sinun on lopetettava. Kysy palveluntarjoajalta apua.
- Kerro aina palveluntarjoajalle, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes puhkeaminen tai mikä tahansa muu sairaus leikkausta edeltävänä aikana.
Valmista talosi, kun tulet kotiin sairaalasta.
Suihkuta ja pese hiuksesi päivä ennen leikkausta. Sinun on ehkä pestävä kehosi kaulasi alapuolella erityisellä saippualla. Kuuraa rintaasi 2 tai 3 kertaa tällä saippualla. Sinua voidaan myös pyytää ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.
Leikkauksen päivänä:
- Sinua saatetaan pyytää olemaan juomatta tai syömättä mitään keskiyön jälkeen edeltävänä iltana ennen leikkaustasi. Tähän sisältyy purukumin ja rahapajan käyttö. Huuhtele suu vedellä, jos se tuntuu kuivalta. Varo nielemästä.
- Ota lääkkeet, joita olet käskenyt ottaa pienellä annoksella vettä.
- Sinulle kerrotaan, milloin saapua sairaalaan.
Leikkauksen jälkeen vietät 3-7 päivää sairaalassa. Vietät ensimmäisen yön tehohoitoyksikössä. Sairaanhoitajat seuraavat tilasi jatkuvasti.
Suurimman osan ajasta sinut siirretään normaaliin huoneeseen tai sairaalan siirtohoitoyksikköön 24 tunnin kuluessa. Aloitat toiminnan hitaasti. Voit aloittaa ohjelman sydämesi ja kehosi vahvistamiseksi.
Rinnassasi voi olla kaksi tai kolme putkea nesteen tyhjentämiseksi sydämesi ympäriltä. Suurimman osan ajasta nämä otetaan pois 1-3 päivää leikkauksen jälkeen.
Virtsarakossa voi olla virtsan tyhjentämiseksi katetri (joustava putki). Sinulla voi olla myös suonensisäisiä (IV) linjoja nesteitä varten. Sairaanhoitajat seuraavat tarkasti monitoreja, jotka näyttävät elintoiminnot (pulssi, lämpötila ja hengitys). Sinulla on päivittäin verikokeita ja EKG: tä sydämesi toiminnan testaamiseksi, kunnes olet tarpeeksi hyvin kotiin.
Väliaikainen sydämentahdistin voidaan sijoittaa sydämeesi, jos sydämen rytmi laskee liian hitaasti leikkauksen jälkeen.
Kun olet kotona, toipuminen vie aikaa. Ota se helposti ja ole kärsivällinen itsellesi.
Mekaaniset sydänventtiilit eivät vikaudu usein. Niihin voi kuitenkin kehittyä veritulppia. Jos muodostuu veritulppa, sinulla voi olla aivohalvaus. Verenvuotoa voi esiintyä, mutta tämä on harvinaista.
Biologisilla venttiileillä on pienempi riski veritulppiin, mutta ne epäonnistuvat ajan myötä. Vähän invasiivinen sydänventtiilileikkaus on parantunut viime vuosina. Nämä tekniikat ovat turvallisia useimmille ihmisille ja voivat vähentää toipumisaikaa ja kipua. Saat parhaat tulokset valitsemalla aortan venttiilileikkauksen keskuksessa, joka tekee monia näistä toimenpiteistä.
Mini-thoracotomy-aortan venttiilin vaihto tai korjaus; Sydämen läppäkirurgia; Mini-sternotomia; Robotti-avusteinen aortan venttiilin vaihto; Transkatetrin aortan venttiilin vaihto
- Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
- Aspiriini ja sydänsairaus
- Sydänventtiilileikkaus - vastuuvapaus
- Lasten sydänleikkaus - vastuuvapaus
- Varfariinin (Coumadin) ottaminen
Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetriset hoidot sydänsairauksien hoidossa. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 72.
Lamelas J.Pieni invasiivinen, mini-thoracotomy-aortan venttiilin korvaaminen. Julkaisussa: Sellke FW, Ruel M, toim. Sydänkirurgisten tekniikoiden atlas. 2. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 10.
Reiss GR, Williams MR. Sydänkirurgin rooli. Julkaisussa: Topol EJ, Teirstein PS, toim. Interventiokardiologian oppikirja. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 32.
Rosengart TK, Anand J.Hankittu sydänsairaus: venttiili. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 60.