Syvä aivojen stimulaatio

Syvä aivostimulaatio (DBS) käyttää laitetta, jota kutsutaan neurostimulaattoriksi, sähköisten signaalien toimittamiseksi aivojen alueille, jotka hallitsevat liikettä, kipua, mielialaa, painoa, pakko-oireisia ajatuksia ja koomasta heräämistä.

DBS-järjestelmä koostuu neljästä osasta:

• Yksi tai useampi eristetty johto, nimeltään johto tai elektrodi, joka sijoitetaan aivoihin
• Ankkurit kallon johtimien kiinnittämiseksi
  
• Neurostimulaattori, joka sammuttaa sähkövirran. Stimulaattori on samanlainen kuin sydämentahdistin. Se asetetaan yleensä ihon alle lähellä solisluuta, mutta se voidaan sijoittaa muualle kehoon
• Joillakin ihmisillä lisätään toinen ohut, eristetty johto, jota kutsutaan jatkeeksi, yhdistämään johto neurostimulaattoriin

Leikkaus tehdään neurostimulaattorijärjestelmän kunkin osan sijoittamiseksi. Aikuisilla koko järjestelmä voidaan sijoittaa 1 tai 2 vaiheeseen (kaksi erillistä leikkausta).

Vaihe 1 tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, mikä tarkoittaa, että olet hereillä, mutta kivuton. (Lapsilla annetaan yleisanestesiaa.)

• Hieman hiuksia päähän on todennäköisesti ajeltu.
• Pääsi asetetaan erityiseen kehykseen pienillä ruuveilla, jotta se pysyy paikallaan toimenpiteen aikana. Hämmentävää lääkettä käytetään kohdissa, joissa ruuvit koskettavat päänahkaa. Joskus toimenpide suoritetaan MRI-koneessa ja kehys on pään päällä eikä pään ympärillä.
• Numbing-lääkettä levitetään päänahkaasi kohtaan, jossa kirurgi avaa ihon, poraa sitten pieni aukko kalloon ja sijoittaa lyijyn tietylle aivojen alueelle.
• Jos aivojesi molempia puolia hoidetaan, kirurgi tekee aukon kallon molemmille puolille ja kaksi johtoa asetetaan sisään.
• Sähköimpulsseja voidaan joutua lähettämään lyijyn kautta varmistaakseen, että se on kytketty oireista vastuussa olevaan aivojen alueeseen.
• Sinulta voidaan kysyä kysymyksiä, lukea kortteja tai kuvata kuvia. Sinua saatetaan myös pyytää liikuttamaan jalkojasi tai käsivarsiasi. Niiden tarkoituksena on varmistaa, että elektrodit ovat oikeassa asennossa ja että odotettu vaikutus saavutetaan.
  

Vaihe 2 tehdään yleisanestesiassa, eli olet unessa ja kivuttomana. Tämän leikkausvaiheen ajoitus riippuu siitä, mihin aivoihin stimulaattori sijoitetaan.

• Kirurgi tekee pienen aukon (viillon), yleensä aivan solisluun alapuolelle, ja implantoi neurostimulaattorin. (Joskus se asetetaan ihon alle rinnan alaosaan tai vatsaan.)
• Jatkojohto tunneloidaan pään, kaulan ja olkapään ihon alle ja kytketään neurostimulaattoriin.
• Viilto on suljettu. Laitetta ja johtoja ei voida nähdä rungon ulkopuolella.

Yhdistettyään sähköpulssit kulkevat neurostimulaattorista jatkojohtoa pitkin lyijyyn ja aivoihin. Nämä pienet pulssit häiritsevät ja estävät sähköisiä signaaleja, jotka aiheuttavat tiettyjen sairauksien oireita.

DBS tehdään yleisesti Parkinsonin tautia sairastaville, kun oireita ei voida hallita lääkkeillä. DBS ei paranna Parkinsonin tautia, mutta voi auttaa vähentämään oireita, kuten:

• Vapina
• Jäykkyys
• Jäykkyys
• Hitaat liikkeet
• Kävelyongelmat

DBS: ää voidaan käyttää myös seuraavien sairauksien hoitoon:

• Vakava masennus, joka ei reagoi hyvin lääkkeisiin
• Pakko-oireinen häiriö
• Kipu, joka ei mene pois (krooninen kipu)
• Vakava liikalihavuus
• Ravisteleva liike, jota ei voida hallita ja jonka syytä ei tunneta (välttämätön vapina)
• Tourette-oireyhtymä (harvinaisissa tapauksissa)
• Hallitsematon tai hidas liike (dystonia)

DBS: ää pidetään turvallisena ja tehokkaana, kun se tehdään oikeilla ihmisillä.

DBS-sijoittamisen riskejä voivat olla:

• Allerginen reaktio DBS-osiin
• Keskittymisongelma
• Huimaus
• Infektio
• Aivo-selkäydinnesteen vuoto, joka voi johtaa päänsärkyyn tai aivokalvontulehdukseen
• Tasapainon menetys, heikentynyt koordinaatio tai lievä liikkeen menetys
• Iskun kaltaiset tuntemukset
• Puhe- tai näköongelmat
• Väliaikainen kipu tai turvotus paikassa, johon laite istutettiin
• Väliaikainen kihelmöinti kasvoissa, käsivarsissa tai jaloissa
• Verenvuoto aivoissa

Ongelmia voi ilmetä myös, jos DBS-järjestelmän osat rikkoutuvat tai liikkuvat. Nämä sisältävät:

• Laite, lyijy tai johdot rikkoutuvat, mikä voi johtaa toiseen leikkaukseen rikkoutuneen osan korvaamiseksi
• Akku epäonnistuu, minkä vuoksi laite lakkaa toimimasta kunnolla (tavallinen akku kestää normaalisti 3-5 vuotta, kun taas ladattava akku kestää noin 9 vuotta).
• Lanka, joka yhdistää stimulaattorin aivojen lyijyyn, murtuu ihon läpi
• Aivoihin sijoitettu laitteen osa voi rikkoutua tai siirtyä toiseen paikkaan aivoissa (tämä on harvinaista)

Mahdolliset aivoleikkauksen riskit ovat:

• Verihyytymä tai verenvuoto aivoissa
• Aivojen turvotus
• Kooma
• Hämmennys, joka kestää yleensä vain päiviä tai viikkoja
• Infektio aivoissa, haavassa tai kallossa
• Puheen, muistin, lihasheikkouden, tasapainon, näön, koordinaation ja muiden toimintojen ongelmat, jotka voivat olla lyhytaikaisia ​​tai pysyviä
• Kohtaukset
• Aivohalvaus

Yleisanestesian riskit ovat:

• Reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysvaikeuksia

Sinulla on täydellinen fyysinen tentti.

Lääkäri määrää useita laboratorio- ja kuvantamistestejä, mukaan lukien CT- tai MRI-skannaus. Nämä kuvantamistestit tehdään kirurgin auttamiseksi määrittämään oireista vastaava aivojen tarkka osa. Kuvia käytetään auttamaan kirurgia sijoittamaan lyijy aivoihin leikkauksen aikana.

Saatat joutua tapaamaan useamman kuin yhden asiantuntijan, kuten neurologin, neurokirurgin tai psykologin, varmistaaksesi, että menettely on sinulle oikea ja että sillä on parhaat mahdollisuudet menestyä.

Kerro kirurgillesi ennen leikkausta:

• Jos voisit olla raskaana
• Mitä lääkkeitä käytät, mukaan lukien yrtit, lisäravinteet tai vitamiinit, jotka ostit käsikaupasta ilman reseptiä
• Jos olet juonut paljon alkoholia

Leikkausta edeltävien päivien aikana:

• Terveydenhuollon tarjoajasi saattaa kehottaa sinua lopettamaan verenohennuslääkkeiden käytön väliaikaisesti. Näitä ovat varfariini (Coumadin, Jantoven), dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis), klopidogreeli (Plavix), aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni ja muut tulehduskipulääkkeet.
• Jos käytät muita lääkkeitä, kysy palveluntarjoajalta, onko hyvä ottaa niitä leikkauksen päivänä tai päivinä ennen leikkausta.
• Jos tupakoit, yritä lopettaa. Kysy palveluntarjoajalta apua.

Noudata leikkausta edeltävänä iltana ja seuraavana päivänä seuraavia ohjeita:

• Ei juo tai syö mitään 8-12 tuntia ennen leikkausta.
• Hiusten peseminen erityisellä shampoolla.
• Ota lääkkeet, joita palveluntarjoajasi on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Saapuminen sairaalaan ajoissa.

Saatat joutua viipymään sairaalassa noin 3 päivää.

Lääkäri voi määrätä antibiootteja tartunnan estämiseksi.

Palaat lääkärisi vastaanotolle myöhemmin leikkauksen jälkeen. Tämän käynnin aikana stimulaattori kytketään päälle ja stimulaation määrää säädetään. Leikkausta ei tarvita. Tätä prosessia kutsutaan myös ohjelmoinniksi.

Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulle kehittyy jokin seuraavista DBS-leikkauksen jälkeen:

• Kuume
• Päänsärky
• Kutina tai nokkosihottuma
• Lihas heikkous
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Tunnottomuus tai pistely toisella puolella kehoa
• Kipu
• Punoitus, turvotus tai ärsytys missä tahansa leikkauskohdassa
• Ongelmia puhumisessa
• Näköongelmat

Ihmiset, joilla on DBS, menestyvät yleensä hyvin leikkauksen aikana. Monien ihmisten oireet ja elämänlaatu paranevat huomattavasti. Useimpien ihmisten on edelleen otettava lääkettä, mutta pienemmällä annoksella.

Tämä leikkaus ja leikkaus yleensä ovat riskialttiimpia yli 70-vuotiaille ja niille, joilla on terveysolosuhteita, kuten korkea verenpaine ja aivojen verisuoniin vaikuttavat sairaudet. Sinun ja lääkärisi tulisi punnita huolellisesti tämän leikkauksen edut riskeihin nähden.

DBS-menettely voidaan tarvittaessa kääntää.

Globus pallidus syvä aivojen stimulaatio; Subtalaaminen syvä aivojen stimulaatio; Thalamicin syvä aivojen stimulaatio; DBS; Aivojen neurostimulaatio

Johnson LA, Vitek JL. Syvä aivojen stimulaatio: toimintamekanismit. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H et ai. Syvä aivostimulaatio: nykyiset haasteet ja tulevaisuuden suunnat. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Syvä aivojen stimulaatio. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 37.