Lyhyesti ratkaistu selittämätön tapahtuma - BRUE

Lyhyt ratkaistu selittämätön tapahtuma (BRUE) on silloin, kun alle vuoden ikäinen lapsi lopettaa hengityksen, lihassävy muuttuu, väri muuttuu vaaleaksi tai siniseksi tai ei reagoi. Tapahtuma tapahtuu yhtäkkiä, kestää alle 30-60 sekuntia ja on pelottavaa vauvaa hoitavalle henkilölle.

BRUE on läsnä vain, kun tapahtumalle ei ole selitystä perusteellisen historian ja kokeen jälkeen. Vanhempi nimi, jota käytetään tämän tyyppisiin tapahtumiin, on ilmeinen hengenvaarallinen tapahtuma (ALTE).

On epäselvää, kuinka usein nämä tapahtumat tapahtuvat.

BRUE ei ole sama kuin äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymä (SIDS). Se ei myöskään ole sama kuin vanhemmat termit, kuten "lähes piti SIDS" tai "keskeytetyt pinnasänkyjen kuolemat", joita ei enää käytetä.

Tapahtumat, joihin liittyy vauvan hengityksen, värin, lihasäänen tai käyttäytymisen muutos, voivat johtua taustalla olevasta lääketieteellisestä ongelmasta. Mutta näitä tapahtumia EI tällöin pidettäisi BRUE. Joitakin syitä tapahtumille, jotka eivät ole BRUE, ovat:

• Refluksi syömisen jälkeen
• Vaikeat infektiot (kuten keuhkoputkentulehdus, hinkuyskä)
• Synnynnäiset epämuodostumat, joihin liittyy kasvot, kurkku tai niska
• Sydämen tai keuhkojen syntymävikoja
• Allergiset reaktiot
• Aivojen, hermojen tai lihasten häiriö
• Lapsen hyväksikäyttö
• Tietyt melko harvinaiset geneettiset häiriöt

Tapahtuman erityinen syy löytyy noin puolet ajasta. Terveillä lapsilla, joilla on vain yksi tapahtuma, syy tunnistetaan harvoin.

BRUEn tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Aikaisempi jakso, jolloin lapsi lopetti hengityksen, muuttui vaaleaksi tai hänellä oli sininen väri
• Ruokintaongelmat
• Viimeaikainen pään kylmä tai keuhkoputkentulehdus
• Ikä alle 10 viikkoa

Pieni syntymäpaino, varhainen syntyminen tai käytetty altistuminen savulle voivat myös olla riskitekijöitä.

Näitä tapahtumia esiintyy todennäköisemmin kahden ensimmäisen elämänkuukauden aikana ja klo 8–20.

BRUE sisältää yhden tai useamman seuraavista:

• Hengitysmuutokset - joko ei vaivaa hengittämiseen, hengitys suurilla vaikeuksilla tai heikentynyt hengitys
• Värimuutos - useimmiten sininen tai vaalea (monet imeväiset muuttuvat punaisiksi esimerkiksi itkien, joten tämä ei tarkoita RUSKEAA)
• Muutos lihasten sävyssä - useimmiten ne ovat löysiä, mutta ne voivat muuttua jäykiksi
• Muutos reagointitasossa

Tukehtuminen tai vaientaminen tarkoittaa, että tapahtuma ei todennäköisesti ollut RUSKEA. Nämä oireet johtuvat todennäköisemmin refluksista.

Terveydenhuollon tarjoaja pyytää sinua kuvaamaan tapahtuman aikana tapahtunutta. Palveluntarjoaja kysyy myös:

• Muita tämän kaltaisia ​​tapahtumia aiemmin
• Muut tunnetut lääketieteelliset ongelmat
• Lääkkeet, yrtit tai ylimääräiset vitamiinit, joita lapsi voi käyttää
• Muita lääkkeitä kotona, joita lapsi olisi voinut ottaa
• Komplikaatiot raskauden ja synnytyksen aikana tai syntymän yhteydessä tai syntymässä aikaisin
• Sisarukset tai kotitalouden lapset, joilla oli myös tällaisia ​​tapahtumia
• Laittomat huumeet tai runsas alkoholin käyttö talossa
• Aikaisemmat ilmoitukset väärinkäytöksistä

Päättäessään, tarvitaanko lisää testausta, palveluntarjoaja ottaa huomioon:

• Tapahtuman tyyppi
• Kuinka vakavia oireet olivat
• Mitä tapahtui juuri ennen tapahtumaa
• Muut terveysongelmat, joita esiintyy tai jotka löytyvät fyysisestä tentistä

Tehdään perusteellinen fyysinen tentti, jossa tarkastetaan:

• Infektion, trauman tai väärinkäytön merkit
• Matala happitaso
• Epänormaalit sydämen äänet
• Kasvojen, kurkun tai kaulan syntymävikojen merkit, jotka voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia
• Merkkejä epänormaalista aivotoiminnasta

Jos ei ole löydöksiä, jotka viittaisivat riskialttiisiin BRUE-tutkimuksiin, laboratoriotestejä ja kuvantamistestejä ei usein tarvita. Jos tukehtuminen tai hengenahdistus tapahtui ruokinnan aikana ja lapsi toipui nopeasti, lisätestejä ei usein tarvita.

Tekijöitä, jotka viittaavat suurempaan uusiutumisriskiin tai vakavan syyn esiintymiseen, ovat:

• Alle 2 kuukauden ikäiset vauvat
• Syntynyt 32 viikkoa tai aikaisemmin
• Enemmän kuin yksi tapahtuma
• Jaksot kestävät yli minuutin
• Tarvittiin koulutetun tarjoajan elvytys
• Merkkejä lasten hyväksikäytöstä

Jos riskitekijöitä esiintyy, testaus, joka voidaan suorittaa, sisältää:

• Täydellinen verenkuva (CBC) infektion tai anemian merkkien etsimiseksi.
• Aineenvaihduntaprofiili munuaisten ja maksan toimintaan liittyvien ongelmien etsimiseksi. Epänormaalia kalsiumin, proteiinin, verensokerin, magnesiumin, natriumin ja kaliumin määrää voidaan myös löytää.
• Virtsa tai verinäyttö huumeiden tai toksiinien etsimiseen.
• Rintakehän röntgenkuva.
• Holter-seuranta tai sydänsairauksien sydänsairaus.
• Aivojen CT tai MRI.
• Laryngoskopia tai bronkoskopia.
• Testit sydämen arvioimiseksi.
• Testi hinkuyskälle.
• Nukkumistutkimus.
• Luiden röntgensäteet etsivät aikaisempaa traumaa.
• Eri geneettisten häiriöiden seulonta.

Jos tapahtuma oli lyhyt, siihen ei sisältynyt hengitys- tai sydänongelmia ja se korjautui itsestään, lapsesi ei todennäköisesti tarvitse jäädä sairaalaan.

Syyt, joiden vuoksi lapsesi voidaan hyväksyä yön yli, ovat:

• Tapahtumaan sisältyi oireita, jotka osoittavat vakavamman syyn.
• Epäilty trauma tai laiminlyönti.
• Epäillään myrkytystä.
• Lapsi näyttää huonolta tai ei menesty hyvin.
• Tarve seurata tai tarkkailla ruokinnan aikana.
• Huolta vanhempien kyvystä hoitaa lasta.

Lapsesi sykettä ja hengitystä seurataan, jos se hyväksytään.

Palveluntarjoaja voi suositella sinulle ja muille hoitajille:

• Aseta vauva selällään, kun nukut tai napat. Hänen kasvonsa tulisi olla vapaat.
• Vältä pehmeitä vuodevaatteita. Vauvat tulisi sijoittaa tukevalle, tiukalle istuvalle sängyn patjalle ilman irtonaisia ​​vuodevaatteita. Peitä vauva kevyellä arkilla. Älä käytä tyynyjä, peitteitä tai peittoja.
• Vältä altistumista käytetylle savulle.
• Harkitse suolaliuoksen nenätippoja tai nenäsipulin käyttöä, jos nenä on tukossa.
• Opi asianmukaisia ​​tekniikoita vastaamaan tuleviin tapahtumiin. Tähän sisältyy EI vauvan ravistamista. Palveluntarjoajasi voi opastaa sinua.
• Vältä ylensyöttämistä, tee usein röyhtäilyä ruokinnan aikana ja pidä vauva pystyssä ruokinnan jälkeen.
• Keskustele palveluntarjoajasi kanssa ennen kuin sakeutat lapsesi ruokintaa tai käytät lääkkeitä, jotka vähentävät happoa ja refluksointia.

Kodinvalvontalaitteita voidaan suositella, vaikka ne eivät olekaan yleisiä.

Useimmiten nämä tapahtumat ovat vaarattomia eivätkä ole merkki vakavammista terveysongelmista tai kuolemasta.

BRUE ei todennäköisesti aiheuta vauvan äkillisen kuoleman oireyhtymän (SIDS) riskiä. Suurimmalla osalla SIDS-uhreista ei ole minkäänlaisia ​​tapahtumia etukäteen.

Lapsella, jolla on BRUE-taudin riskitekijöitä, voi olla suurempi uusiutumisriski tai vakavan syyn esiintyminen.

Soita heti palveluntarjoajalle, jos epäillään lasten hyväksikäyttöä. Mahdollisia väärinkäytön merkkejä ovat:

• Myrkytys tai päävamma, joka ei johdu onnettomuudesta
• Mustelmat tai muut merkit aikaisemmasta vammasta
• Kun tapahtumia tapahtuu vain yhden hoitajan läsnä ollessa, kun näiden tapahtumien syynä ei ole terveysongelmia

Ilmeinen hengenvaarallinen tapahtuma; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Hengityksen hallinta. Julkaisussa: Marcdante KJ, Kliegman RM, toim. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA et ai; Ilmeisiä hengenvaarallisia tapahtumia käsittelevä alakomitea. Lyhyesti ratkaistut selittämättömät tapahtumat (aiemmin ilmeiset hengenvaaralliset tapahtumat) ja pienemmän riskin pikkulasten arviointi. Lastenlääketiede. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.