Lääkkeet ja reseptilääkkeet: mitä katetaan?

Sisältö

• Mitkä ovat kelpoisuusvaatimukset Medicaren reseptin kattavuudelle?
• Mitkä Medicare-suunnitelmat kattavat reseptejä?
• Mitä lääkkeitä Medicare kattaa?
• Onko huumeesi katettu?
• Mitkä ovat resepteistä maksettavat kulut, jos sinulla on Medicare?
• Löydä apua Medicare-lääkesuunnitelmien valinnassa
• Lopullinen rivi

Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma, joka kattaa tällä hetkellä arviolta 60 miljoonaa amerikkalaista.

Neljä suurta Medicaren osaa (A, B, C, D) tarjoavat kaikentyyppisiä reseptilääkkeitä. Medicare Part D tarjoaa laajimman ambulanssireseptin kattavuuden.

Kustannukset vaihtelevat valitsemasi suunnitelman sekä työ- ja tulohistorian mukaan. Jos sinulla on oikeus saada Medicare-lääkettä, saat reseptivakuuden eri osien perusteella.

Lue lisätietoja siitä, miten Medicare voi kattaa reseptilääkesi.

Mitkä ovat kelpoisuusvaatimukset Medicaren reseptin kattavuudelle?

Olet kelvollinen Medicareen, jos olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asuinpaikka ja:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat alle 65-vuotiaita ja ovat saaneet sosiaaliturvaetuuksia vähintään kahden vuoden ajan
• sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus
• sinulla on Lou Gehrigin tauti (ALS)

Jos täytät Medicaren kelpoisuusvaatimukset, sinusta tulee automaattisesti lääkemääräyksen kattavuus. Tällä hetkellä noin 72 prosentilla amerikkalaisista on reseptilääketuotteita Medicare Part D: n kautta.

Useimmissa osavaltioissa on satoja Medicare-terveyssuunnitelmia, ja parhaan vaihtoehdon löytäminen voi olla vaikeaa. Vaikka oikean kattavuuden löytäminen voi säästää paljon, vain noin kolmasosa amerikkalaisista suunnittelee parhaan kattavuuden ja kustannusten hankkimista.

Sinulle oikea suunnitelma riippuu siitä, mitä lääkkeitä käytät, mitä haluat maksaa muista kuin taskusta aiheutuvista kustannuksista, mukaan lukien kopio- ja vähennyslaskut, ja mitkä suunnitelmat ovat saatavilla alueellasi.

Mitkä Medicare-suunnitelmat kattavat reseptejä?

Medicarella on neljä suurta osaa, ja kukin tarjoaa jonkin verran reseptiä kattavuuden perustuen yksilöllisten suunnitelmavaatimusten täyttämiseen.

• Osa A Suunnitelma kattaa sairaalahoidon, mukaan lukien lääkitys, sairaalahoito ja ammattitaitoinen sairaanhoito 3 päivän sairaalahoidon jälkeen. Osa A voi kattaa myös joitain kodin terveyskustannuksia, mukaan lukien lääkkeet.
• Osa B. Suunnitelma kattaa lääkäreiden vierailut, tietyt rokotteet, terveyslaitoksella tai lääkärin vastaanotolla annetut lääkkeet (kuten injektiot) ja jotkut suun syöpälääkkeet.
• Osa C. Nämä suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage (MA), kattavat lääkemääräyskulut yksityisen HMO: n, PPO: n, yksityisen palvelumaksun (PFFS) ja erityistarpeita koskevan suunnitelman (SNP) valintojen kautta. MA-suunnitelmat kattavat osan A ja osan B kustannukset, mutta sairaalahoidon kustannukset kattaa alkuperäinen Medicare. Suurin osa MA-suunnitelmista tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden (osa D). Jos suunnitelmassa ei tarjota reseptilääkkeiden kattavuutta, sinulla on oltava erillinen osan D huumeiden kattavuus tai maksettava sakko.
• Osa D. Noin 43 miljoonalla amerikkalaisella on osan D kattavuus avoimista reseptilääkkeistä. D-osa-suunnitelmat kattavat useimmat muut reseptilääkkeet kuin A- tai B-osaan kuuluvat.

Mitä lääkkeitä Medicare kattaa?

Jokaisessa Medicare Part D -suunnitelmassa on luettelo hoidetuista lääkkeistä, joita kutsutaan myös lääkkeiksi. Medicare edellyttää, että kaikki suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkekursseista.

Lisäksi jokaisen suunnitelman on katettava myös kaikki näiden luokkien lääkkeet:

• psykoosilääkkeet
• HIV ja aids
• masennuslääkkeet
• antikonvulsantit
• syöpälääkkeiden
• immunosuppressantit

Useimmat suunnitelmat tarjoavat tuotemerkkejä ja geneerisiä vaihtoehtoja erilaisilla kopioilla kullekin tyypille. Jokaisessa suunnitelmassa on myös tasoja tai tasoja, joihin eri lääkeluokat kuuluvat. Mitä alempi taso, sitä halvempaa lääkitys on. Taso 1 on yleensä edullisia geneerisiä lääkkeitä.

Erikoislääkkeet tai ainutlaatuiset lääkkeet ovat korkeimmalla tasolla ja vaativat usein ennakkoluvan ja korkeammat kulut taskusta.

Jos lääkitys ei kuulu suunnitelmasi piiriin ja lääkärisi mielestäsi sinun täytyy ottaa sitä, lääkäri voi pyytää poikkeusta kattamaan sen tukevilla tiedoilla. Jokainen poikkeuspyyntö tarkistetaan erikseen.

Onko huumeesi katettu?

Medicaressa on työkalu, jonka avulla voit verrata suunnitelmia ja kustannuksia. Työkalun avulla voit oppia käytettävissä olevista osan D suunnitelmista, osasta D Medigapin ja Medicare Advantage tai osan C suunnitelmista.

Syötä:

• postinumerosi
• lääkkeesi
• missä haluat täyttää lääkkeesi (vähittäismyynti, postimyynti, muut).

Resurssityökalu luetteloi sitten alueesi suunnitelmat kustannuksineen. Muista, että listattu ensimmäinen suunnitelma ei ehkä ole paras vaihtoehto sinulle. Arvioi kaikki vaihtoehdot ennen valinnan tekemistä.

Voit lajitella suunnitelmat:

• alin kuukausipalkkio (tämä on oletus, joka aukeaa)
• alhaisin vuotuinen vähennyskelpoisuus
• alin lääke plus premium-kustannukset

Mitkä ovat resepteistä maksettavat kulut, jos sinulla on Medicare?

Yleensä taskussa olevat kustannukset vaihtelevat seuraavien perusteella:

• missä asut
• valitsemasi suunnitelma
• käyttämäsi lääkkeet

Suunnitelmat päättävät, kuinka paljon maksat vuosittain muista kuin taskusta aiheutuvista kustannuksista, kuten:

• copays: Nämä ovat määritetyt määrät, jotka sinun on maksettava resepteistä, lääkäri käynteistä tai muista palveluista osuutena kustannuksista.
• omavastuuosuudet: Nämä ovat asetettuja määriä, jotka sinun on maksettava palveluntarjoajalle lääkkeistä tai muista terveyspalveluista ennen kuin Medicare alkaa maksaa.
• rinnakkaisvakuutus: Tämä on yleensä prosenttiosuus, jonka maksat osuutena kustannuksista vähennysten jälkeen. Tämä on korkeampaa erikoislääkkeillä korkeammilla tasoilla.
• Premium: Tämä on asetettu summa, jonka maksat kuukausittain vakuutusyhtiöllesi.

Kun valitset Medicare-suunnitelmaa (alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage), ota huomioon nämä kysymykset:

• Mitä lääkkeitä käytät ja kuuluvatko ne?
• Mitkä olisivat palkkioisi ja muut taskasi ulkopuolella olevat kulut?
• Onko lääkärisi ja apteekki suunnitelmassa?
• Jos asut useammassa kuin yhdessä paikassa vuoden aikana, onko suunnitelmalla kattavuus?
• Tarvitsetko lähetteitä nähdäksesi asiantuntijoita?
• Tarvitsetko lisäsuojaa tai apua taskujen ulkopuolella aiheutuviin kustannuksiin (Medigap)?
• Haluatko bonuspalveluita, kuten hammaslääketiede, visio jne.?

Löydä apua Medicare-lääkesuunnitelmien valinnassa

Löydät ohjeita Medicare-suunnitelman valinnassa ja ilmoittautumisessa:

• soittamalla 1-800-MEDICARE tai käymällä Medicare.gov
• soittamalla sosiaaliturvahallinnolle numeroon 800-772-1213 tai käymällä heidän verkkosivuillaan
• ottamalla yhteyttä oman valtion sairausvakuutusohjelmaan (SHIP)

Lopullinen rivi

Medicarella on useita osia, ja ne kaikki kattavat reseptilääkkeiden eri ryhmät riippuen tiettyjen kriteerien täyttämisestä. Osalla D on laajin ambulanssiresepti.

Useimmissa osavaltioissa on paljon suunnitelmia valita asumisesta riippuen. Kustannukset vaihtelevat kattavuustarpeidesi ja yksittäisten tekijöiden, kuten tulohistorian, perusteella.

On tärkeää varmistaa, että valitsemasi suunnitelma sopii terveydenhuollon tarpeisiisi, koska et voi muuttaa suunnitelmia vuodeksi.

Ennen lopullisen valinnan tekemistä käy Medicare.gov-sivustossa tai soita vakuutusyhtiölle saadaksesi lisätietoja lääkkeiden kattavuudesta.