Mikä on keuhkoputken fisteli ja miten sitä hoidetaan

Sisältö

• Keuhkoputkien fistelin syyt
• Kuinka tunnistaa
• Kuinka hoito tehdään

Keuhkoputken fisteli vastaa epänormaalia yhteydenpitoa keuhkoputkien ja keuhkopussin välillä, joka on kaksinkertainen kalvo, joka linjaa keuhkot, mikä johtaa riittämätön ilman kulku ja on yleisempi keuhkoleikkauksen jälkeen. Keuhkoputken fisteli tunnistetaan yleensä henkilön esittämien oireiden ja kuvantamistestien, kuten rintakehän radiografian ja bronkoskopian, avulla.

Tämä tilanne on harvinainen ja vakava, varsinkin kun sitä esiintyy lapsilla, ja se on ratkaistava nopeasti, jotta henkilön henki ei vaarannu. Siksi on tärkeää, että keuhkoleikkauksen jälkeen tai kun henkilöllä on minkäänlaista hengitysvajausta, suoritetaan seurantatutkimukset muutosten tarkistamiseksi ja tarvittaessa hoidon aloittamiseksi.

Keuhkoputkien fistelin syyt

Keuhkoputken fisteli liittyy enemmän keuhkoleikkaukseen, erityisesti lobectomiaan, jossa keuhkolohko poistetaan, ja pneumonektomiaan, jossa keuhkon toinen puoli poistetaan. Lisäksi on tavallista, että keuhkoputkien fisteli esiintyy nekrotisoivan infektion seurauksena, jolloin infektiosta vastaavan mikro-organismin läsnäolon vuoksi tapahtuu kudoskuolema. Muita mahdollisia keuhkoputkien fistelin syitä ovat:

• Keuhkokuume, fistulaa pidetään taudin komplikaationa, varsinkin kun sen aiheuttavat suvun sienet tai bakteerit Streptococcus;
• Keuhkosyöpä;
• Kemoterapian tai sädehoidon jälkeen;
• Keuhkobiopsian komplikaatio;
• Krooninen tupakointi;
• Krooninen keuhkoahtaumatauti;
• Mekaaninen ilmanvaihto.

On tärkeää, että keuhkoputkien fistelin syy tunnistetaan siten, että asianmukainen hoito aloitetaan ja komplikaatioita vältetään, kuten hengitysvaikeudet, keuhkojen riittämätön laajentuminen, vaikeudet hengityksen ylläpitämisessä keuhkojen alveoleissa ja kuolema.

Kuinka tunnistaa

Keuhkoputkien fistelin diagnoosi tehdään yleislääkärin tai pulmonologin toimesta kuvakokeilla, kuten rintakehän radiografialla, jossa voidaan havaita atelektaasia, mikä on tilanne, jossa ei kulje ilmaa tietylle keuhkojen alueelle, romahtaminen tai keuhkojen irtoaminen. Radiografian lisäksi lääkärin on tehtävä bronkoskopia, jossa nenän läpi viedään pieni putki, jotta hengitysjärjestelmän rakenteet voidaan havaita, ja fistelin sijainti ja koko voidaan tunnistaa tarkasti.

Lisäksi lääkärin on arvioitava henkilön osoittamat oireet, kuten veren tai liman yskiminen, hengitysvaikeudet ja kuume, jotka havaitaan yleisemmin keuhkoleikkausten jälkeen, joiden oireet ilmenevät noin 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Siksi on tärkeää, että hengitysleikkauksen jälkeen lääkäri seuraa henkilöä säännöllisesti fistulien ja niiden komplikaatioiden välttämiseksi.

Kuinka hoito tehdään

Keuhkoputken fistelin hoito vaihtelee syyn, henkilön sairaushistorian sekä esitettyjen oireiden ja oireiden mukaan. Useimmissa tapauksissa hoito koostuu leikkauksesta fistelin ratkaisemiseksi, mutta on mahdollista, että jonkin ajan kuluttua fisteli ilmestyy uudelleen. Leikkausta suositellaan yleensä tapauksissa, joissa konservatiivisella hoidolla ei ole toivottua vaikutusta, kun sepsikselle viittaa merkkejä tai kun ilmavuotoja esiintyy.

Konservatiivinen hoito koostuu keuhkopussinesteen tyhjentämisestä, mekaanisesta tuuletuksesta, ravitsemuksellisesta tuesta ja antibioottien käytöstä, ja tämä terapeuttinen lähestymistapa on yleisempää, kun keuhkoputkien fisteli esiintyy infektioiden seurauksena. Keuhkopussinesteen tyhjennys voi kuitenkin myös suosia uusien fistuloiden muodostumista. Siksi tämän tilanteen hoitoa pidetään lääketieteen haasteena, ja suositellusta hoidosta riippumatta on välttämätöntä, että henkilöä seurataan säännöllisesti terapeuttisen menestyksen ja uusien toimenpiteiden tarpeen arvioimiseksi.

Uusi tutkittu terapeuttinen lähestymistapa on mesenkymaalisten kantasolujen sijoittaminen bronhopopleuraaliseen fistulaan, jotka ovat soluja, jotka kykenevät uudistamaan kudoksia, ja voivat siten suosia fistelin sulkeutumista. Ei kuitenkaan vielä tiedetä, miten nämä solut toimivat fistelin ratkaisemiseksi ja onko niillä sama vaikutus kaikkiin. Siksi lisätutkimuksia tarvitaan todistamaan tämäntyyppisen hoidon vaikutus bronkopopleuraalisiin fisteihin.