Mitä sinun on tiedettävä, jos työnantajasi tarjoaa Group Medicare -edunsuunnitelmia tai EGWP-suunnitelmia

Sisältö

• Mitkä ovat Group Medicare Advantage -suunnitelmat?
• Mitkä Medicaren osat sisältyvät Group Medicare Advantage -suunnitelmiin?
• Mitä Group Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat?
• Kuka voi ilmoittautua EGWP-ohjelmiin?
• Kuinka paljon Group Medicare Advantage maksaa?
• Kuinka tehdä ostoksia Group Medicare Advantage -suunnitelmiin
• Lopullinen rivi

• Group Medicare Advantage -suunnitelmia kutsutaan myös työnantajien ryhmäpoikkeussuunnitelmiksi (EGWP), jotka lausutaan ”muna-ruoskeiksi”.
• EGWP: t ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, jota jotkut työnantajat tarjoavat joidenkin yritysten, ammattiliittojen tai valtion virastojen työntekijöille ja eläkeläisille.
• EGWP: t voivat tarjota enemmän etuja kuin perinteiset Medicare Advantage -suunnitelmat.
• EGWP: t ovat usein PPO: ta.

Jos olet eläkkeellä tai aiot jäädä eläkkeelle pian, Group Medicare Advantage Plan voi olla yksi vakuutusvaihtoehdoista. Näitä Group Medicare Advantage -suunnitelmia kutsutaan myös työnantajaryhmän luopumissuunnitelmiksi (EGWP), joita vakuutusasiantuntijat kutsuvat ”muna-piiskaksi”.

Monet työnantajat tarjoavat niitä eläkkeelle jääville tai eläkkeelle jääville työntekijöilleen. Nämä Advantage-suunnitelmat voivat tarjota sinulle lisäetuja sekä rentouttavammat ilmoittautumisohjeet.

Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja EGWP-ohjelmista, eduista, joita ne voivat tarjota sinulle (ja perheellesi), ja asioista, jotka sinun on tiedettävä, ennen kuin kirjaudut sellaiseen.

Mitkä ovat Group Medicare Advantage -suunnitelmat?

Group Medicare Advantage -suunnitelmat ovat vakuutussuunnitelmia, joita työnantajat tai ammattiliitot tarjoavat eläkeläisilleen. EGWP: tä tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka hallinnoivat yrityksesi eläkeikäisiä Medicare-etuja.

EGWP: n puitteissa Medicare maksaa vakuutusyhtiölle kiinteän summan etuuksien tarjoamiseksi. Työnantaja maksaa yleensä myös vakuutusyhtiölle ylimääräisen määrän lisäetujen tarjoamiseksi.

Group Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota jäsenilleen palveluja, jotka ylittävät perinteiset Medicare Advantage -suunnitelmat. Joitakin esimerkkejä ovat:

• alhaisemmat kulut taskusta
• terveysopetus
• ylimääräisiä etuja

Medicare myöntää erityisiä vapautuksia vakuutusyhtiöille ja niiden Group Medicare Advantage -suunnitelmille. Nämä vapautukset koskevat ilmoittautumisaikoja, palkkioita ja palvelualueita, joista kaikista hyötyy sinulle eläkeläisenä.

Suurin osa EGWP: stä, lähes 76 prosenttia, on paikallisia ensisijaisia ​​palveluntarjoajia. PPO on vakuutustyyppi, jossa maksat alhaisimmat maksut, jos käytät ensisijaisia ​​tarjoajia tai verkossa toimivia lääkäreitä, sairaaloita ja muita terveydenhuollon tarjoajia. Voit silti käyttää verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, mutta joudut maksamaan enemmän.

Mitkä Medicaren osat sisältyvät Group Medicare Advantage -suunnitelmiin?

Vaihtoehto perinteiselle Medicarelle, Medicare Advantage (Medicare Part C) yhdistää Medicare-osat A, B ja D yhdeksi suunnitelmaksi, jonka yksityinen vakuutusyhtiö tarjoaa.

Medicare vaatii, että kaikki EGWP: t tarjoavat samat palvelut kuin perinteinen Medicare Advantage.

Tässä ovat Medicaren osat, jotka EGWP: t kattavat:

• A osa: Medicare-osavakuutus on se osa, joka maksaa sairaalakustannukset, kuten sairaalahoito tai sairauteen tai vammaan liittyvä kuntoutuslaitoksen hoito.
• Osa B: Medicare Part B on Medicare-osa, joka maksaa lääkäri käynteistä ja niihin liittyvistä lääketieteellisistä kustannuksista, mukaan lukien hätäapu, kun sinut ei hyväksytä.
• Osa D: Medicare, osa D on Medicaren reseptilääkekate. Suurimpaan osaan reseptilääkkeiden kattavuussuunnitelmia sisältyy erilaisia ​​lääkkeiden "tasoja", joissa saatat maksaa vähän tai ei lainkaan kustannuksia geneerisistä lääkkeistä ja suuremman osan kustannuksista nimimerkkilääkkeistä.

EGWP: t eivät sisällä Medicare-täydennysvakuutusta (tunnetaan myös nimellä Medigap). Sinun on oltava ilmoittautunut perinteiseen lääketieteelliseen lääkkeeseen ostaaksesi Medigapin. Joskus työnantaja tarjoaa sinulle mahdollisuuden ilmoittautua heidän EGWP-ohjelmaansa tai perinteisen Medicaren ja Medigap-suunnitelman kanssa.

Mitä Group Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat?

EGWP: t kattavat samat palvelut kuin Medicare-osat A, B ja D: sairaalahoito, lääkärivierailut, reseptilääkkeet, testit ja muu terveydenhuolto. Ne voivat tarjota myös muita etuja, kuten hammaslääketieteen, silmäntutkimukset, jalkahoito- tai hyvinvointitunnit.

Toisinaan EGWP tarjoaa huumeiden kattavuutta myös puolisoille tai huollettaville, jotka eivät ikänsä vuoksi vielä ole lääketieteellisiä.

Kuka voi ilmoittautua EGWP-ohjelmiin?

Yritykset, ammattiliitot sekä osavaltioiden ja kuntien hallitukset voivat tarjota EGWP: tä. Näiden ryhmien eläkeläiset ja entiset työntekijät, jotka ovat oikeutettuja Medicareen, voivat saada EGWP: n, jos heitä tarjotaan.

Työnantaja tai entinen työnantaja ilmoittaa sinulle, jos he tarjoavat Medicare-etuuksia, kun olet 65-vuotias tai jos lääkäri julistaa vammaiseksi ennen tätä ikää.

Voit olla oikeutettu työnantajan tukemaan Group Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos olet 65-vuotias tai saat työkyvyttömyysetuuksia.

Niistä 20 miljoonasta amerikkalaisesta, jotka osallistuvat Medicare Advantage -suunnitelmiin, arviolta 4,1 miljoonaa on EGWP: ssä, ja eniten EGWP: lle ilmoittautuneita on Illinoisissa, Michiganissa, Virginiassa ja Länsi-Virginiassa.

Yksi EGWP: n eduista on ilmoittautumisaika. Jos haluat ilmoittautua tyypilliseen Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit yleensä tehdä sen vain tietyinä ajankohtina vuoden aikana. Samoin et voi luopua näistä suunnitelmista paitsi tiettyinä aikoina. EGWP-suunnitelmat eroavat toisistaan ​​siinä, että voit yleensä ilmoittautua ja ilmoittautua milloin tahansa vuoden aikana.

Kuinka paljon Group Medicare Advantage maksaa?

Group Medicare Advantage -palkkion keskimääräinen palkkio riippuu siitä, kuinka paljon työnantaja tukee Medicare-kustannuksia. Vuonna 2019 keskimääräinen kuukausittainen Medicare Advantage -palkkio oli 29 dollaria. Tarkempia tietoja keskimääräisistä Group Medicare Advantage -palkkioista ei ole tällä hetkellä saatavilla.

Suurin osa EGWP-suunnitelmista on PPO-suunnitelmia. Vuonna 2019 alueellisen PPO: n keskimääräinen kuukausipalkkio oli 44 dollaria ja paikallisen PPO: n hinta oli 39 dollaria.

Vaikka kuukausittaisen Medicaren vakuutusmaksut ovat alhaiset, sinulla on yleensä muistakin kustannuksista rajat ylittävä tasku. PPO: n keskimääräinen taskukatko vuonna 2019 oli 5 059 dollaria verkkopalveluista ja 8818 dollaria verkkopalveluista.

Muihin taskuun kuulumattomiin kustannuksiin voi sisältyä:

• copay: maksu, jonka maksat terveydenhuollon palveluista hoidon yhteydessä. Sinulla voi olla kopio joka kerta, kun näet lääkärin suunnitelmassasi. Tämä maksu voi olla korkeampi asiantuntijoille.
• vähennyskelpoisia: summa, jonka maksat ennen kuin suunnitelmasi alkaa kattaa terveydenhuollon kulut. Tämä maksu koskee yleensä muita palveluita kuin lääkärikäyntejä.
• rinnakkaisvakuutus: Omavakuutus on prosenttiosuus kustannuksista, jotka joudut maksamaan lääketieteellisestä palvelusta sen jälkeen, kun omavastuusi on täytetty. EGWP kattaa loput palvelun kustannukset. Voit joutua esimerkiksi maksamaan 20 prosenttia röntgenkuvauksesta, ja EGWP maksaa loput 80 prosenttia.

Erityinen suunnitelmasi määrittää, onko sinun maksettava jokin näistä maksuista, ja jos on, kuinka paljon.

Kuinka tehdä ostoksia Group Medicare Advantage -suunnitelmiin

Jos yrityksesi (tai entinen yritys) tarjoaa sinulle EGWP: n, sinun on ehkä puhuttava yrityksen vakuutusedustajan kanssa. Joitakin harkitsevia asioita EGWP: ssä ovat:

• Vakuutusturvasi tarvitsee. Muista harkita käyttämiäsi lääkkeitä ja näkemiäsi lääkäreitä. Tämän avulla voit nähdä, kattaako suunnitelma reseptejäsi ja tarjoajasi.
• Maantieteellinen alue, jota suunnitelma kattaa. Etsi verkossa olevia sairaaloita ja terveydenhuollon käytäntöjä. Etsi verkon sisäinen sairaala lähelläsi, jos tarvitset välitöntä hoitoa.
• Suunnitelman tähti. Medicare Advantage -luokitusohjelma arvioi Medicare Advantage -suunnitelmia enintään viiden tähden asteikolla. Medicare Advantage pitää suunnitelmia, jotka ansaitsevat neljä tai viisi tähteä, korkealaatuisiksi.
• Muut Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehdot. Vertaa EGWP-suunnitelmaa muihin omalla alueellasi käytettävissä oleviin Medicare Advantage -suunnitelmiin käymällä Medicare.gov/plan-compare. Jos sinulla on tietty kysymys, voit myös soittaa numeroon 1-800-MEDICARE.

Koska vakuutusyhtiöt räätälöivät EGWP: t jokaiselle yritykselle, ammattiliitolle tai julkisyhteisölle, saatat pystyä tekemään suurimman osan tutkimustasi vakuutusyhtiön kautta, joka tarjoaa suunnitelman ja etuuskonttorin yrityksessäsi.

Lopullinen rivi

Group Medicare Advantage -suunnitelmat (joita kutsutaan myös EGWP: ksi) voivat olla houkutteleva etu sinulle työntekijänä. Joskus liittyminen yrityksesi EGWP: hen tarkoittaa, että voit saada lisäetuja, joita perinteinen Medicare Advantage ei tarjoa, ja sinun ei tarvitse noudattaa samoja ilmoittautumisaikoja koskevia sääntöjä.

Keskustele entisen työnantajan kanssa saadaksesi selville, tarjoavatko he EGWP: tä. Se voi säästää rahaa pitkällä tähtäimellä, varsinkin jos entinen työnantajasi maksaa osan suunnitelman kustannuksista.