Hemopneumothorax

Sisältö

• Mitkä ovat hemopneumothoraxin oireet?
• Mikä aiheuttaa hemopneumothoraxia?
• Kuinka hemopneumothorax diagnosoidaan?
• Hemopneumothoraxin hoito
• Torakostomia (rintakehän putken asettaminen)
• Leikkaus
• Lääkkeet
• Hemopneumothoraxin komplikaatiot
• Näkymät

Yleiskatsaus

Hemopneumothorax on yhdistelmä kahdesta sairaudesta: pneumothorax ja hemothorax. Pneumothorax, joka tunnetaan myös nimellä romahtanut keuhko, tapahtuu, kun keuhkojen ulkopuolella on ilmaa keuhkojen ja rintaontelon välisessä tilassa. Hemothorax esiintyy, kun verta on samassa tilassa. Vain noin 5 prosenttia pneumotoraksia sairastavista potilaista kokee hemotoraksia samanaikaisesti.

Hemopneumothorax esiintyy useimmiten rinnassa olevan haavan seurauksena, kuten ampuma, pistävä tai rikkoutunut kylkiluu. Tätä kutsutaan traumaattiseksi hemopneumothoraxiksi. Hyvin harvoissa tapauksissa tila johtuu muista sairauksista, kuten keuhkosyöpä, verenvuotohäiriöt tai nivelreuma. Hemopneumothorax voi esiintyä myös spontaanisti ilman ilmeistä syytä (spontaani hemopneumothorax).

Hemopneumotoraksin hoitamiseksi veri ja ilma on tyhjennettävä rintakehästä putken avulla. Leikkausta tarvitaan myös haavojen tai vammojen korjaamiseen.

Mitkä ovat hemopneumothoraxin oireet?

Hemopneumothorax on hätätilanne, joten on tärkeää tunnistaa sen oireet heti.

Oireita ovat:

• äkillinen rintakipu, joka pahenee yskän tai syväänhengityksen jälkeen
• vaikea tai vaivainen hengitys (hengenahdistus)
• hengenahdistus
• rintakehä
• takykardia (nopea syke)
• hapen puutteen aiheuttama vaalea tai sininen iho

Kipu voi esiintyä vain molemmin puolin tai vain sillä puolella, jolla trauma tai vamma on tapahtunut.

Mikä aiheuttaa hemopneumothoraxia?

Hemopneumothorax johtuu useimmiten rintakehän traumasta tai tylpästä tai tunkeutuvasta loukkaantumisesta.

Kun rintaseinä on loukkaantunut, veri, ilma tai molemmat voivat päästä keuhkoja ympäröivään ohut, nestettä sisältävään tilaan, jota kutsutaan keuhkopussitilaksi. Tämän seurauksena keuhkojen toiminta häiriintyy. Keuhkot eivät pysty laajentumaan päästämään ilmaa. Keuhkot kutistuvat sitten alas ja romahtavat.

Esimerkkejä traumasta tai loukkaantumisesta, joka voi aiheuttaa hemopneumotoraksin, ovat:

• pistohaava
• ampumahaava
• puhkaise rikkoutuneesta kylkiluusta
• pudota merkittävästä korkeudesta
• auto-onnettomuus
• taisteluista tai kontaktilajeista (kuten jalkapallo) aiheutunut vamma
• lävistyshaava lääketieteellisestä toimenpiteestä, kuten biopsia tai akupunktio

Kun trauma tai vamma on syynä, tilaan viitataan traumaattisena hemopneumotoraksina.

Harvinaisissa tapauksissa hemopneumothorax voi johtua ei-traumaattisista tilanteista, mukaan lukien:

• keuhkosyövän komplikaatiot
• nivelreuma
• hemofilia
• systeeminen lupus erythematosus
• synnynnäinen kystinen keuhkosairaus

Hemopneumothorax voi esiintyä myös spontaanisti ilman näkyvää syytä. Tämä on kuitenkin hyvin harvinaista.

Kuinka hemopneumothorax diagnosoidaan?

Jos sinulla on loukkaantuminen tai trauma rintakehässäsi, lääkäri voi määrätä rintakehän röntgenkuvan, jotta voidaan selvittää, onko nestettä tai ilmaa rintakehään.

Muita diagnostisia testejä voidaan suorittaa myös keuhkojen ympärillä olevan nesteen arvioimiseksi, esimerkiksi rintakehän TT-kuva tai ultraääni. Rintakehän ultraääni näyttää nesteen määrän ja sen tarkan sijainnin.

Hemopneumothoraxin hoito

Hemopneumothorax-hoidon tarkoituksena on tyhjentää ilma ja veri rinnassa, palauttaa keuhko normaaliin toimintaan, estää komplikaatiot ja korjata kaikki haavat.

Torakostomia (rintakehän putken asettaminen)

Hemopneumotoraksin pääasiallista hoitoa kutsutaan rintakehän torakostomiaksi. Tähän menettelyyn kuuluu onton muoviputken asettaminen kylkiluiden väliin keuhkojen ympärille ilmaan ja vereen tyhjentämiseksi. Putki voidaan liittää koneeseen salaojituksen helpottamiseksi. Kun lääkäri on varma, ettei enää tarvitse tyhjentää nestettä tai ilmaa, rintaputki poistetaan.

Leikkaus

Ihmiset, joilla on suuri haava tai vamma, tarvitsevat todennäköisesti leikkausta vaurioituneen kudoksen korjaamiseksi. He saattavat tarvita myös yhtä tai useampaa verensiirtoa, jos he ovat menettäneet paljon verta.

Lääkkeet

Ennen thoracostomy-menettelyä, tilasi syystä riippuen, lääkäri voi myös antaa sinulle ennaltaehkäiseviä antibiootteja estämään bakteeri-infektioita. Lääkäri voi myös määrätä kipulääkkeitä auttamaan kipua ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Hemopneumothoraxin komplikaatiot

Hemopneumothoraxin komplikaatioita ovat:

• vakavat infektiot, kuten keuhkokuume
• verenvuotoinen sokki
• sydämenpysähdys
• empyema, tila, jossa mätä kerääntyy keuhkopussitilaan; empyema johtuu yleensä keuhkokuumeesta
• hengitysvajaus

Lisäksi ihmisillä, joilla on ollut hemopneumotoraksia, on riski saada uusi jakso, jos aukko keuhkoissa ei sulkeudu kokonaan.

Näkymät

Hemopneumothorax on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, ja sitä on hoidettava heti parhaan mahdollisen näkymän saavuttamiseksi.

Jos tila johtui rintakehän traumasta tai loukkaantumisesta, näkymät riippuvat vamman vakavuudesta. Spontaaneilla hemopneumothorax-tapauksilla on erinomainen ennuste, kun neste ja ilma poistetaan rinnasta. Yhdessä pienessä tutkimuksessa kaikki neljä potilasta, joilla oli spontaani hemopneumotorax, toipuivat täysin ja heidän keuhkonsa laajenivat kokonaan jakson jälkeen.

Yleensä hemopneumothorax ei aiheuta tulevia terveysongelmia hoidon jälkeen. Toistumiselle on kuitenkin pieni mahdollisuus. Vähän invasiivisten tekniikoiden, kuten torakostomian ja videoavusteisen leikkauksen, käyttö on johtanut kuolleisuuden ja uusiutumisasteen laskuun.