Mikä on Zenkerin divertikulaari ja miten sitä hoidetaan?

Sisältö

• Tasot
• Mitkä ovat oireet?
• Mikä aiheuttaa tämän?
• Kuinka se diagnosoidaan?
• "Odota ja katso" -lähestymistapa
• Kirurginen hoito
• Endoskooppiset toimenpiteet
• Avoin leikkaus
• Mitkä ovat komplikaatiot?
• Näkymät

Mikä on Zenkerin divertikulaari?

Divertikulaari on lääketieteellinen termi, joka viittaa epänormaaliin, pussilaiseen rakenteeseen. Divertikula voi muodostua lähes kaikilla ruoansulatuskanavan alueilla.

Kun pussi muodostuu nielun ja ruokatorven risteykseen, sitä kutsutaan Zenkerin divertikulaariksi. Nielu sijaitsee kurkun takana, nenäontelon ja suun takana.

Zenkerin divertikulaari esiintyy tyypillisesti hypofarneksissa. Tämä on nielun alin osa, jossa se liittyy vatsaan johtavaan putkeen (ruokatorveen). Zenkerin divertikulaari esiintyy yleensä alueella, joka tunnetaan nimellä Killianin kolmio.

Zenkerin divertikulaari on harvinaista, ja se vaikuttaa väestön välillä. Sillä on taipumus esiintyä keski-ikäisillä ja vanhemmilla aikuisilla, etenkin 70-80-vuotiailla. Zenkerin divertikulaari on harvinaista alle 40-vuotiaiden keskuudessa. Se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.

Sitä kutsutaan myös nielun-ruokatorven divertikulaariksi, hypofaryngeaaliseksi divertikulaariksi tai nielupussiksi.

Tasot

Zenkerin divertikulaarin luokittelussa on useita eri järjestelmiä:

Mitkä ovat oireet?

Nielemisvaikeudet, jotka tunnetaan myös nimellä nielemisvaikeudet, ovat Zenkerin divertikulaarin yleisin oire. Se esiintyy arviolta 80-90 prosentilla ihmisistä, joilla on Zenkerin divertikulaari.

Muita Zenkerin divertikulaatin oireita ovat:

• regurgitoiva ruoka tai oraalinen lääkitys
• pahanhajuinen hengitys (halitoosi)
• käheä ääni
• jatkuva yskä
• nesteiden tai elintarvikkeiden nieleminen “väärästä putkesta alas” (pyrkimys)
• tunne kokkareesta kurkussa

Jos Zenkerin divertikulaarin oireet jätetään hoitamatta, ne voivat pahentua ajan myötä.

Mikä aiheuttaa tämän?

Nieleminen on monimutkainen prosessi, joka vaatii suun, nielun ja ruokatorven lihasten koordinointia. Kun nielet, avautuu ympyränmuotoinen lihas, jota kutsutaan ylemmäksi ruokatorven sulkijalihakseksi, jotta pureskellut elintarvikkeet kulkevat. Nielemisen jälkeen ruokatorven ylempi sulkijalihdin sulkeutuu estääkseen hengitetyn ilman pääsyn ruokatorveen.

Zenkerin divertikulaarin muodostuminen liittyy ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Kun ylempi ruokatorven sulkijaliho ei aukea kokonaan, se painostaa nielun seinämän aluetta. Tämä ylipaine työntää kudoksen vähitellen ulospäin, jolloin se muodostaa divertikulaarin.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja ikään liittyvien muutosten kudoskoostumuksessa ja lihasten sävyssä uskotaan myös olevan tärkeä rooli tässä prosessissa.

Kuinka se diagnosoidaan?

Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinä tai joku, jota välität, kokee Zenkerin divertikulaarin oireita.

Zenkerin divertikulaari diagnosoidaan barium-niellä testillä. Barium-niellä on erityinen röntgenkuva, joka korostaa suun, nielun ja ruokatorven sisäpuolta. Bariumin nieltävän fluoroskopian avulla lääkäri voi nähdä, miten nielet liikkeessä.

Joskus Zenkerin divertikulaarin rinnalla esiintyy muita ehtoja. Lääkäri saattaa ehdottaa lisätestejä muiden tilojen havaitsemiseksi tai sulkemiseksi pois. Ylempi endoskooppi on toimenpide, johon liittyy ohuen, kameralla varustetun alueen käyttö kurkun ja ruokatorven tarkastelemiseen. Ruokatorven manometria on testi, joka mittaa ruokatorven sisäistä painetta.

"Odota ja katso" -lähestymistapa

Lievät tapaukset Zenkerin divertikulaarista eivät välttämättä vaadi välitöntä hoitoa. Oireistasi ja divertikulaarin koosta riippuen lääkäri saattaa ehdottaa "odota ja näe" -menetelmää.

Ruokailutottumusten muuttaminen voi joskus auttaa parantamaan oireita. Yritä syödä pienempiä määriä ruokaa yhdessä istunnossa, pureskella perusteellisesti ja juoda puremien välillä.

Kirurginen hoito

Keskivaikeista tai vaikeisiin Zenkerin divertikulaaritapauksiin tarvitaan yleensä leikkaus. On olemassa muutama kirurginen vaihtoehto. Lääkäri voi auttaa sinua ymmärtämään, mikä vaihtoehto on sinulle paras.

Endoskooppiset toimenpiteet

Endoskopian aikana kirurgi työntää suuhusi ohuen, putkimaisen instrumentin, jota kutsutaan endoskoopiksi. Endoskooppi on varustettu valolla ja kameralla. Sitä voidaan käyttää viillon tekemiseen seinään, joka erottaa divertikulaarin ruokatorven vuorauksesta.

Zenkerin divertikkelin endoskoopit voivat olla jäykkiä tai joustavia. Jäykässä endoskopiassa käytetään taittamatonta endoskooppia ja se vaatii yleisanestesiaa. Jäykät endoskoopit vaativat merkittävää kaulan jatkoa.

Komplikaatioiden riskin vuoksi tätä menettelyä ei suositella ihmisille, joilla on:

• pieni divertikulaari
• korkea painoindeksi
• vaikeuksia laajentaa kaulaa

Joustavassa endoskopiassa käytetään taivutettavaa endoskooppia ja se voidaan suorittaa ilman yleisanestesiaa. Se on vähiten invasiivinen kirurginen vaihtoehto Zenkerin divertikulaarin hoitoon. Se on yleensä avohoitomenettely, jolla on pieni komplikaatioiden riski.

Vaikka joustavat endoskoopit voivat helpottaa Zenkerin divertikulaarin oireita, toistumissuhteet voivat olla korkeat. Useita joustavia endoskooppimenettelyjä voidaan käyttää toistuvien oireiden korjaamiseen.

Avoin leikkaus

Kun endoskopia ei ole mahdollista tai divertikulaari on suuri, seuraava vaihtoehto on avoin leikkaus. Zenkerin divertikulaarileikkaus tehdään yleisanestesiassa.

Kirurgi tekee pienen viillon niskaasi divertikulektomian suorittamiseksi. Tähän kuuluu divertikulaarin erottaminen ruokatorven seinämästä. Muissa tapauksissa kirurgi suorittaa divertikulopeksin tai divertikulaarisen kääntämisen. Näihin toimenpiteisiin kuuluu divertikulaarin aseman muuttaminen ja ompeleminen paikalleen.

Avoimella leikkauksella on suuri onnistumisaste, eikä oireita todennäköisesti ilmene uudelleen pitkällä aikavälillä. Se vaatii kuitenkin useita päiviä sairaalassa ja joskus paluuta sairaalaan ompeleiden poistamiseksi. Saatat joutua käyttämään syöttöputkea vähintään viikon ajan menettelyn jälkeen. Lääkäri saattaa ehdottaa erityisen ruokavalion noudattamista parantumisen aikana.

Mitkä ovat komplikaatiot?

Hoitamattomana Zenkerin divertikulaari voi kasvaa ja pahentaa oireitasi. Ajan myötä vakavat oireet, kuten nielemisvaikeudet ja regurgitaatio, voivat vaikeuttaa terveyden pysymistä. Saatat kohdata aliravitsemusta.

Aspiraatio on oire Zenkerin divertikulaarista. Se tapahtuu, kun hengität ruokaa tai muuta ainetta keuhkoihin sen sijaan, että nielisit sen ruokatorveen. Aspiraation komplikaatioihin kuuluu aspiraatiokeuhkokuume, infektio, joka tapahtuu, kun ruoka, sylki tai muu aine loukkuun keuhkoihin.

Muita harvinaisia ​​Zenkerin divertikulaarikomplikaatioita ovat:

• ruokatorven tukos (tukehtuminen)
• verenvuoto (verenvuoto)
• äänihuulen halvaus
• okasolusyöpä
• fistelit

Noin 10-30 prosenttia ihmisistä, joille tehdään avoin leikkaus Zenkerin divertikulaarin vuoksi, kokevat komplikaatioita. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkokuume
• mediastiniitti
• hermovaurio (halvaus)
• verenvuoto (verenvuoto)
• fistelin muodostuminen
• infektio
• ahtauma

Keskustele lääkärisi kanssa Zenkerin divertikulaarin avoimen leikkauksen riskeistä.

Näkymät

Zenkerin divertikulaari on harvinainen tila, joka tyypillisesti vaikuttaa ikääntyneisiin aikuisiin. Se tapahtuu, kun kudospussi muodostuu, kun nielu kohtaa ruokatorven.

Zenkerin divertikulaarin lievät muodot eivät välttämättä vaadi hoitoa. Zenkerin divertikulaarin kohtalaisten tai vaikeiden muotojen hoitoon liittyy tyypillisesti leikkaus.

Pitkän aikavälin näkymät Zenkerin divertikulaarille ovat hyvät. Hoidon aikana useimmat ihmiset kokevat oireiden paranemisen.