Hemothorax

Hemothorax on kokoelma verta rintaseinän ja keuhkojen (keuhkopussin ontelo) välisessä tilassa.

Hemotoraksin yleisin syy on rintakehän trauma. Hemothoraxia voi esiintyä myös ihmisillä, joilla on:

• Verihyytymävika
• Rinta (rinta) tai sydänleikkaus
• Keuhkokudoksen kuolema (keuhkoinfarkti)
• Keuhko- tai keuhkopussisyöpä - primaarinen tai sekundaarinen (metastaattinen tai muusta kohdasta)
• Verisuonten repeämä asetettaessa keskuslaskimon katetria tai kun siihen liittyy vaikea korkea verenpaine
• Tuberkuloosi

Oireita ovat:

• Hengenahdistus
• Nopea, matala hengitys
• Rintakipu
• Matala verenpaine (sokki)
• Vaalea, viileä ja sileä iho
• Nopea syke
• Levottomuus
• Ahdistus

Terveydenhuollon tarjoaja voi huomata heikentyneet tai puuttuvat hengitysäänet sairastuneella puolella. Hemotoraksin merkkejä tai löydöksiä voidaan nähdä seuraavissa testeissä:

• Rintakehän röntgenkuva
• tietokonetomografia
• Thoracentesis (keuhkopussinesteen valuminen neulan tai katetrin kautta)
• Torakostomia (keuhkopussinesteen tyhjentäminen rintaputken läpi)

Hoidon tavoitteena on saada henkilö vakaana, pysäyttää verenvuoto ja poistaa veri ja ilma keuhkopussitilasta.

• Rintaputki työnnetään rintaseinän läpi kylkiluiden väliin veren ja ilman tyhjentämiseksi.
• Se jätetään paikalleen ja kiinnitetään imuun useita päiviä keuhkon laajentamiseksi uudelleen.

Jos rintakehä yksinään ei hallitse verenvuotoa, leikkaus (torakotomia) voi olla tarpeen verenvuodon pysäyttämiseksi.

Hemotoraksin syy hoidetaan myös. Taustalla oleva keuhko voi olla romahtanut. Tämä voi johtaa hengitysvaikeuksiin. Ihmisillä, joilla on ollut vammoja, voi tarvita vain rintakehän tyhjennys. Leikkaus ei välttämättä ole tarpeen.

Mitä odottaa hätäapuosastolla

Palveluntarjoaja mittaa ja seuraa henkilön elintoimintoja, mukaan lukien happisaturaatio, pulssi, hengitysnopeus ja verenpaine. Oireita hoidetaan tarpeen mukaan. Henkilö voi saada:

• Hengitystuki - Tähän voi sisältyä happea, ei-invasiivista hengitysteiden painetukea, kuten BIPAP, tai endotrakeaalista intubaatiota (hengitysputken sijoittaminen suun tai nenän kautta hengitysteihin) ja sijoittamista hengityslaitteeseen (hengenpelastuskone)
• Verikokeet ja mahdollinen verensiirto
• Rintaputki (putki ihon ja lihasten kylkiluiden välissä keuhkojen ympärillä olevaan tilaan), jos keuhko romahtaa
• tietokonetomografia
• Keuhkopussinesteen analyysi, EKG (EKG)
• Nesteet laskimoon (IV)
• Lääkkeet oireiden hoitoon
• Rintakehä rintakehässä ja vatsassa tai muissa ruumiinosissa, jos on lisävammoja

Tulos riippuu hemotoraksin syystä, verenhukan määrästä ja hoidon nopeudesta.

Suurten traumojen tapauksessa tulos riippuu lisäksi vamman vakavuudesta ja verenvuodon nopeudesta.

Komplikaatioita voivat olla:

• Kaatunut keuhko tai pneumotorax, mikä johtaa hengitysvajauksiin (kyvyttömyys hengittää kunnolla)
• Keuhkopussin kalvojen ja taustalla olevan keuhkokudoksen fibroosi tai arpeutuminen
• Keuhkopussinesteen infektio (empyema)
• Sokki ja kuolema vaikeissa olosuhteissa

Soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon, jos sinulla on:

• Mahdolliset vakavat rintavauriot
• Rintakipu
• Vakava leuka-, niska-, hartia- tai käsivarsi
• Hengitysvaikeudet tai hengenahdistus

Mene päivystyskeskukseen tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla on:

• Huimaus, pyörrytys, kuume ja yskä tai raskauden tunne rinnassa

Käytä turvatoimia (kuten turvavöitä) loukkaantumisten välttämiseksi. Syystä riippuen hemotoraksia ei ehkä voida estää.

• Aortan repeämä - rintakehän röntgenkuva
• Hengityselimet
• Rintaputken kiinnitys - sarja

Kevyt RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylothorax, hemothorax ja fibrothorax. Julkaisussa: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD et ai., Toim. Murray & Nadelin oppikirja hengityselimistöstä. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 81.

Raja AS. Rintakehän trauma. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 38.

Semon G, McCarthy M.Rintaseinä, pneumothorax ja hemothorax. Julkaisussa: Cameron AM, Cameron JL, toim. Nykyinen kirurginen hoito. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.