Aivotoiminnan menetys - maksasairaus

Aivotoiminnan menetys tapahtuu, kun maksa ei pysty poistamaan toksiineja verestä. Tätä kutsutaan maksan enkefalopatiaksi (HE). Tämä ongelma voi ilmetä yhtäkkiä tai se voi kehittyä hitaasti ajan myötä.

Tärkeä maksan tehtävä on tehdä myrkyllisistä aineista elimistössä vaarattomia. Nämä aineet voivat olla kehon (ammoniakki) tai ottamiesi aineiden (lääkkeet) valmistamia.

Kun maksa on vaurioitunut, nämä "myrkyt" voivat kerääntyä verenkiertoon ja vaikuttaa hermoston toimintaan. Tulos voi olla HE.

Hän voi esiintyä yhtäkkiä ja saatat sairastua hyvin nopeasti.HE: n syitä voivat olla:

• Hepatiitti A- tai B-infektio (harvinainen esiintyy tällä tavalla)
• Maksan verenkierron tukkeutuminen
• Myrkytys erilaisilla toksiineilla tai lääkkeillä
• Ummetus
• Ruoansulatuskanavan yläverenvuoto

Ihmiset, joilla on vaikea maksavaurio, kärsivät usein HE: stä. Kroonisen maksavaurion lopputulos on kirroosi. Kroonisen maksasairauden yleisiä syitä ovat:

• Vaikea hepatiitti B- tai C-infektio
• Alkoholin väärinkäyttö
• Autoimmuunihepatiitti
• Sappikanavan häiriöt
• Jotkut lääkkeet
• Alkoholiton rasva-maksasairaus (NAFLD) ja alkoholiton steatohepatiitti (NASH)

Kun sinulla on maksavaurioita, aivotoiminnan pahenemisen jaksot voivat laukaista:

• Vähemmän kehon nesteitä (kuivuminen)
• Syö liikaa proteiinia
• Matala kalium- tai natriumpitoisuus
• Verenvuoto suolistosta, mahasta tai ruokatorvesta (ruokatorvi)
• Infektiot
• Munuaisongelmat
• Alhainen happipitoisuus kehossa
• Shuntin sijoittaminen tai komplikaatiot
• Leikkaus
• Narkoottiset kivut tai rauhoittavat lääkkeet

Häiriöitä, jotka voivat näyttää samanlaisilta kuin HE, voivat olla:

• Alkoholimyrkytys
• Alkoholin vieroitusoireet
• Verenvuoto kallon alla (subduraalinen hematooma)
• B1-vitamiinin puutteen aiheuttama aivohäiriö (Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä)

Joissakin tapauksissa HE on lyhytaikainen ongelma, joka voidaan korjata. Se voi myös esiintyä osana maksasairauden pitkäaikaista (kroonista) ongelmaa, joka pahenee ajan myötä.

HE-oireet luokitellaan asteikolla 1–4. Ne voivat alkaa hitaasti ja pahenevat ajan myötä.

Varhaiset oireet voivat olla lieviä ja sisältävät:

• Hengitys on ummehtunut tai makea tuoksu
• Muutokset nukkumistavoissa
• Muutokset ajattelussa
• Lievä sekavuus
• Unohdettavuus
• Persoonallisuus tai mielialan muutokset
• Huono keskittyminen ja arvostelukyky
• Käsinkirjoituksen paheneminen tai muiden pienten kädenliikkeiden menetys

Vakavia oireita voivat olla:

• Epänormaalit liikkeet tai käsien tai käsivarsien tärinä
• Kiihtymys, jännitys tai kohtaukset (esiintyy harvoin)
• Desorientaatio
• Uneliaisuus tai sekavuus
• Käyttäytyminen tai persoonallisuus muuttuu
• Sammaltava puhe
• Hidas tai hidas liike

HE-potilaista voi tulla tajuton, reagoimaton ja mahdollisesti koomaan.

Ihmiset eivät usein pysty hoitamaan itseään näiden oireiden takia.

Hermoston muutosten merkkejä voivat olla:

• Käsien tärinä ("räpyttävä vapina"), kun yrität pitää käsiä kehon edessä ja nostaa käsiä
• Ajatteluun ja henkisten tehtävien tekemiseen liittyvät ongelmat
• Maksasairauden merkit, kuten ihon ja silmien keltaisuus (keltaisuus) ja nesteen kerääntyminen vatsaan (askites)
• Höyryn ja virtsan tahmea haju

Tehdyt testit voivat sisältää:

• Täydellinen verenkuva tai hematokriitti anemian tarkistamiseksi
• Pään tai MRI: n CT-skannaus
• EEG
• Maksan toimintakokeet
• Protrombiiniaika
• Seerumin ammoniakkitaso
• Natriumpitoisuus veressä
• Kaliumpitoisuus veressä
• BUN (veren ureatyppi) ja kreatiniini nähdäksesi, miten munuaiset toimivat

HE: n hoito riippuu syystä.

Jos aivotoiminnan muutokset ovat vakavia, saatetaan tarvita sairaalahoitoa.

• Ruoansulatuskanavan verenvuoto on lopetettava.
• Infektiot, munuaisten vajaatoiminta sekä natriumin ja kaliumin muutokset on hoidettava.

Lääkkeitä annetaan ammoniakkitason alentamiseksi ja aivotoiminnan parantamiseksi. Annetut lääkkeet voivat sisältää:

• Laktuloosi estää suoliston bakteereja luomasta ammoniakkia. Se voi aiheuttaa ripulia.
• Neomysiini ja rifaksimiini vähentävät myös suolistossa tuotetun ammoniakin määrää.
• Jos HE paranee rifaksimiinihoidon aikana, sitä tulee jatkaa loputtomiin.

Sinun tulisi välttää:

• Mahdolliset rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet ja muut maksassa hajoavat lääkkeet
• Ammoniumia sisältävät lääkkeet (mukaan lukien tietyt antasidit)

Terveydenhuollon tarjoajasi voi ehdottaa muita lääkkeitä ja hoitoja. Näillä voi olla vaihtelevia tuloksia.

HE: n näkymät riippuvat HE: n syyn hallinnasta. Häiriön krooniset muodot jatkavat usein pahenemista ja palaavat takaisin.

Taudin kahdella ensimmäisellä vaiheella on hyvä ennuste. Kolmannen ja neljännen vaiheen ennuste on huono.

Soita palveluntarjoajallesi, jos sinä tai ympärilläsi olevat ihmiset havaitsevat ongelmia mielentilan tai hermoston toiminnan kanssa. Tämä on tärkeää ihmisille, joilla on jo maksasairaus. Hän voi pahentua nopeasti ja tulla hätätilaksi.

Maksaongelmien hoito voi estää HE: n. Alkoholin ja laskimonsisäisten huumeiden välttäminen voi estää monia maksasairauksia.

Maksakooma; Enkefalopatia - maksan; Hepaattinen enkefalopatia; Portosysteeminen enkefalopatia

Ferri FF. Hepaattinen enkefalopatia. Julkaisussa: Ferri FF, toim. Ferrin kliininen neuvonantaja 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G.Kirroosi ja sen seuraukset. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 144.

Nevah MI, Fallon MB. Maksan enkefalopatia, hepatorenaalinen oireyhtymä, hepatopulmonaarinen oireyhtymä ja muut maksasairauden systeemiset komplikaatiot. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 94.

Wong kansanedustaja, Moitra VK. Hepaattinen enkefalopatia. Julkaisussa: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, toim. Anestesiakäytännön olemus. 4. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A.Maksan enkefalopatian hallinta. Julkaisussa: Cameron AM, Cameron JL, toim. Nykyinen kirurginen hoito. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.