Nivelreuma

Nivelreuma (RA) on sairaus, joka johtaa nivelten ja ympäröivien kudosten tulehdukseen. Se on pitkäaikainen sairaus. Se voi vaikuttaa myös muihin elimiin.

Nivelreuman syytä ei tunneta. Se on autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että kehon immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti tervettä kudosta vastaan.

Nivelreumaa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää keski-iässä. Naiset saavat nivelreumaa useammin kuin miehet.

Infektio, geenit ja hormonimuutokset voivat liittyä tautiin. Tupakointi voi liittyä myös nivelreumaan.

Se on harvinaisempaa kuin nivelrikko (OA). OA, joka on sairaus, jota esiintyy monilla ihmisillä ikääntyessään nivelten kulumisen vuoksi.

Suurimman osan ajasta RA vaikuttaa kehon molemmin puolin oleviin niveliin yhtä paljon. Sormet, ranteet, polvet, jalat, kyynärpäät, nilkat, lonkat ja hartiat ovat yleisimpiä.

Tauti alkaa usein hitaasti. Varhaisia ​​oireita voivat olla:

• Pieni nivelkipu
• Jäykkyys
• Väsymys

Niveloireita voivat olla:

• Aamun jäykkyys, joka kestää yli tunnin, on yleistä.
• Nivelet voivat tuntua lämpimiltä, ​​pehmeiltä ja jäykiltä, ​​kun niitä ei käytetä tunnin ajan.
• Nivelkipu tuntuu usein samassa nivelessä kehon molemmin puolin.
• Nivelet ovat usein turvoksissa.
• Ajan myötä nivelet voivat menettää liikealueensa ja muuttua muodonmuutoksiksi.

Muita oireita ovat:

• Rintakipu hengitettäessä (pleuriitti)
• Silmien ja suun kuivuminen (Sjögrenin oireyhtymä)
• Silmien palaminen, kutina ja vuoto
• Solmut ihon alla (useimmiten merkki vakavammasta taudista)
• Tunnottomuus, kihelmöinti tai polttaminen käsissä ja jaloissa
• Nukkumisvaikeudet

Nivelreuman diagnoosi tehdään, kun:

• Sinulla on kipua ja turvotusta vähintään 3 nivelessä.
• Niveltulehdus on ollut läsnä yli 6 viikkoa.
• Sinulla on positiivinen testi nivelreumasta tai anti-CCP-vasta-aineesta.
• Sinulla on kohonnut ESR tai CRP.
• Muut niveltulehdustyypit on suljettu pois.

Joskus nivelreuman diagnoosi tehdään jopa ilman kaikkia yllä esitettyjä ehtoja, jos niveltulehdus on muuten tyypillinen nivelreumalle.

Ei ole testiä, joka voisi varmistaa, onko sinulla RA. Useimmilla RA-potilailla on epänormaaleja testituloksia. Joillakin ihmisillä on kuitenkin normaalit tulokset kaikissa testeissä.

Kaksi laboratoriotestiä, jotka ovat positiivisia useimmissa ihmisissä ja auttavat usein diagnoosissa, ovat:

• Nivelreuma
• Anti-CCP-vasta-aine

Nämä testit ovat positiivisia useimmilla nivelreumapotilailla. Anti-CCP-vasta-ainetesti on spesifisempi nivelreumalle.

Muita mahdollisesti suoritettavia testejä ovat:

• Täydellinen verenkuva
• Aineenvaihduntapaneeli ja virtsahappo
• C-reaktiivinen proteiini (CRP)
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR)
• Antinukleaarinen vasta-aine
• Testit hepatiitille
• Nivelröntgenkuvat
• Yhteinen ultraääni tai MRI
• Nivelnesteanalyysi

Nivelreuma vaatii useimmiten pitkäaikaista hoitoa niveltulehduksen asiantuntijalta, jota kutsutaan reumatologiksi. Hoito sisältää:

• Lääkkeet
• Fysioterapia
• Harjoittele
• Koulutus, joka auttaa sinua ymmärtämään nivelreuman luonteen, hoitovaihtoehtosi ja säännöllisen seurannan tarpeen.
• Leikkaus tarvittaessa

Nivelreuman varhaista hoitoa lääkkeillä, joita kutsutaan tautia modifioiviksi reumalääkkeiksi (DMARDS), tulisi käyttää kaikilla potilailla. Tämä hidastaa nivelten tuhoutumista ja estää epämuodostumia. Nivelreuman aktiivisuus tulisi tarkistaa säännöllisin käynnein varmistaakseen, että tauti on hallinnassa. Hoidon tavoitteena on pysäyttää nivelreuman eteneminen.

LÄÄKKEET

Tulehduskipulääkkeet: Näitä ovat aspiriini ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni, naprokseeni ja selekoksibi.

• Nämä lääkkeet vähentävät hyvin nivelten turvotusta ja tulehdusta, mutta niillä voi olla pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia. Siksi niitä tulisi ottaa vain lyhytaikaisesti ja pieninä annoksina, mikäli mahdollista.
• Koska ne eivät estä nivelvaurioita, jos niitä käytetään yksin, tulisi käyttää myös DMARDSia.

Sairauden modifioivat reumalääkkeet (DMARD): Nämä ovat usein lääkkeitä, joita kokeillaan ensin RA-potilailla. Niitä määrätään lepoon, liikunnan vahvistamiseen ja tulehduskipulääkkeisiin.

• Metotreksaatti on yleisimmin käytetty DMARD nivelreumassa. Leflunomidia ja hydroksiklorokiinia voidaan myös käyttää.
• Sulfasalatsiini on lääke, joka yhdistetään usein metotreksaatin ja hydroksiklorokiinin kanssa (kolmoishoito).
• Voi olla viikkoja tai kuukausia, ennen kuin näet mitään hyötyä näistä lääkkeistä.
• Näillä lääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, joten tarvitset usein verikokeita ottaessasi niitä.
• Malarialääkkeet - Tähän lääkeryhmään kuuluu hydroksiklorokiini (Plaquenil). Niitä käytetään useimmiten yhdessä metotreksaatin kanssa. Voi olla viikkoja tai kuukausia, ennen kuin näet mitään hyötyä näistä lääkkeistä.

Kortikosteroidit - Nämä lääkkeet vähentävät hyvin nivelten turvotusta ja tulehdusta, mutta niillä voi olla pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia. Siksi niitä tulisi ottaa vain lyhytaikaisesti ja pieninä annoksina, mikäli mahdollista.

Biologiset DMARD-aineet - Nämä lääkkeet on suunniteltu vaikuttamaan immuunijärjestelmän osiin, joilla on merkitystä nivelreuman sairausprosessissa.

• Niitä voidaan antaa, kun muut lääkkeet, yleensä metotreksaatti, eivät ole toimineet. Biologisia lääkkeitä lisätään usein metotreksaattiin. Koska ne ovat kuitenkin erittäin kalliita, vaaditaan yleensä vakuutus.
• Suurin osa niistä annetaan joko ihon alle tai laskimoon. Nyt on olemassa monia erityyppisiä biologisia aineita.

Biologiset ja synteettiset aineet voivat olla erittäin hyödyllisiä nivelreuman hoidossa. Näitä lääkkeitä käyttäviä ihmisiä on kuitenkin tarkkailtava tarkoin harvinaisten, mutta vakavien haittavaikutusten takia:

• Bakteerien, virusten ja sienien aiheuttamat infektiot
• Ihosyöpä, mutta ei melanooma
• Ihoreaktiot
• Allergiset reaktiot
• Sydämen vajaatoiminnan paheneminen
• Hermojen vaurioituminen
• Alhainen valkosolujen määrä

LEIKKAUS

Leikkausta voidaan tarvita vakavasti vaurioituneiden nivelten korjaamiseksi. Leikkaus voi sisältää:

• Nivelvuoren poisto (synovektomia)
• Äärimmäisissä tapauksissa nivelen kokonaiskorvaus voi sisältää täydellisen polven korvaamisen (TKR) ja lonkan korvaamisen.

FYSIOTERAPIA

Fysioterapeutin määräämät liikerataharjoitukset ja liikuntaohjelmat voivat viivästyttää yhteisen toiminnan menetystä ja auttaa pitämään lihakset vahvina.

Joskus terapeutit käyttävät erikoiskoneita syvään lämpöön tai sähköstimulaatioon kivun vähentämiseksi ja nivelten liikkeen parantamiseksi.

Muita hoitomuotoja, jotka voivat auttaa lievittämään nivelkipua, ovat:

• Yhteiset suojaustekniikat
• Lämpö- ja kylmähoidot
• Lastat tai ortoottiset laitteet nivelten tukemiseksi ja kohdistamiseksi
• Usein lepoaikoja toimintojen välillä sekä 8-10 tuntia unta yötä kohti

RAVITSEMUS

Joillakin nivelreumassa olevilla ihmisillä voi olla intoleranssi tai allergioita tietyille elintarvikkeille. Tasapainoinen ravitseva ruokavalio on suositeltavaa. Voi olla hyödyllistä syödä elintarvikkeita, joissa on runsaasti kalaöljyjä (omega-3-rasvahappoja). Savukkeiden tupakointi tulisi lopettaa. Liiallista alkoholin käyttöä tulisi myös välttää.

Jotkut ihmiset voivat hyötyä osallistumisesta niveltulehduksen tukiryhmään.

Nivelreuman eteneminen vai ei, riippuu oireiden vakavuudesta ja vasteestasi hoitoon. Hoito on tärkeää aloittaa mahdollisimman pian. Hoidon säätämiseksi tarvitaan säännöllisiä seurantakäyntejä reumatologin kanssa.

Pysyviä nivelvaurioita voi ilmetä ilman asianmukaista hoitoa. Varhainen hoito kolmen lääkkeen DMARD-yhdistelmällä, joka tunnetaan nimellä "kolmoishoito", tai biologisilla tai kohdennetuilla synteettisillä lääkkeillä voi estää nivelkipuja ja -vaurioita.

Jos sitä ei hoideta hyvin, nivelreuma voi vaikuttaa lähes kaikkiin kehon osiin. Komplikaatioita voivat olla:

• Keuhkokudoksen vaurioituminen.
• Lisääntynyt valtimoiden kovettumisriski, mikä johtaa sydän- ja verisuonitauteihin.
• Selkärangavamma, kun kaulan luut vaurioituvat.
• Verisuonten tulehdus (nivelreuma), joka voi johtaa iho-, hermo-, sydän- ja aivovaivoihin.
• Sydämen ulkovaipan (perikardiitti) ja sydänlihaksen (sydänlihastulehdus) turvotus ja tulehdus, joka voi johtaa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.

Nämä komplikaatiot voidaan kuitenkin välttää asianmukaisella hoidolla. RA-hoidot voivat myös aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Keskustele palveluntarjoajasi kanssa hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista ja mitä tehdä, jos niitä esiintyy.

Soita palveluntarjoajallesi, jos luulet nivelreuman oireita.

Ennaltaehkäisyä ei tunneta. Tupakointi näyttää pahentavan nivelreumaa, joten on tärkeää välttää tupakkaa. Oikea varhainen hoito voi auttaa estämään nivelvaurioita.

RA; Niveltulehdus - nivelreuma

• ACL-jälleenrakennus - purkaus
• Nilkan vaihto - purkaus
• Kyynärpään vaihto - purkaus

• Nivelreuma
• Nivelreuma
• Nivelreuma

Aronson JK. Metotreksaatti. Julkaisussa: Aronson JK, toim. Meylerin huumeiden sivuvaikutukset. 16. painos Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH et ai. Upadasitinibi vs. lumelääke tai adalimumabi potilailla, joilla on nivelreuma ja riittämätön vaste metotreksaatille: Vaiheen III kaksoissokkoutetun, satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen tulokset. Niveltulehdus Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et ai. Pysyvä vaste metotreksaatin käytön lopettamisen jälkeen nivelreumaa sairastavilla potilailla, joita hoidetaan subkutaanisella tosilitsumabilla: tulokset satunnaistetusta, kontrolloidusta tutkimuksesta. Niveltulehdus Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Nivelreuma. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH et ai. Aktiivisen nivelreuman hoidot metotreksaatin vajaatoiminnan jälkeen. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Nivelreuman hoito. Julkaisussa: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, toim. Kelleyn ja Firesteinin reumatologian oppikirja. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et ai. 2015 American College of Rheumatology -ohje nivelreuman hoitoon. Niveltulehdus Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.