Akuutti putkimainen nekroosi

Akuutti tubulaarinen nekroosi (ATN) on munuaissairaus, johon liittyy munuaisten tubulussolujen vaurioituminen, joka voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Putket ovat pieniä kanavia munuaisissa, jotka auttavat suodattamaan verta, kun se kulkee munuaisten läpi.

ATN johtuu usein verenkierron ja hapen puutteesta munuaiskudoksissa (munuaisten iskemia). Sitä voi esiintyä myös, jos myrkky tai haitallinen aine vahingoittaa munuaissoluja.

Munuaisen sisäiset rakenteet, erityisesti munuaisputken kudokset, vahingoittuvat tai tuhoutuvat. ATN on yksi yleisimmistä rakenteellisista muutoksista, jotka voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

ATN on yleinen munuaisten vajaatoiminnan syy sairaalassa olevilla ihmisillä. ATN: n riskejä ovat:

• Verensiirtoreaktio
• Loukkaantuminen tai trauma, joka vahingoittaa lihaksia
• Matala verenpaine (hypotensio), joka kestää yli 30 minuuttia
• Viimeaikainen suuri leikkaus
• Septinen sokki (vakava tila, joka tapahtuu, kun koko kehon infektio johtaa vaarallisesti alhaiseen verenpaineeseen)

Diabeteksen aiheuttama maksasairaus ja munuaisvaurio (diabeettinen nefropatia) voivat tehdä ihmisestä alttiimpaa kehittää ATN.

ATN voi johtua myös munuaisille myrkyllisistä lääkkeistä. Näitä lääkkeitä ovat aminoglykosidiantibiootit ja sienilääke amfoterisiini.

Oireisiin voi sisältyä jokin seuraavista:

• Vähentynyt tajunta, kooma, delirium tai sekavuus, uneliaisuus ja letargia
• Virtsanerityksen väheneminen tai virtsanerityksen puuttuminen
• Yleinen turvotus, nesteen kertyminen
• Pahoinvointi oksentelu

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen. Palveluntarjoaja voi kuulla epänormaaleja ääniä kuunnellessaan sydäntä ja keuhkoja stetoskoopilla. Tämä johtuu liikaa nesteestä elimistössä.

Suoritettavat testit sisältävät:

• BUN ja seerumin kreatiniini
• Natriumin murto-erittyminen
• Munuaisbiopsia
• Virtsanalyysi
• Virtsan natrium
• Virtsan ominaispaino ja virtsan osmolaarisuus

Useimmissa ihmisissä ATN on palautuva. Hoidon tavoitteena on estää akuutin munuaisten vajaatoiminnan hengenvaaralliset komplikaatiot

Hoito keskittyy nesteiden ja jätteiden kertymisen estämiseen, samalla kun munuaiset paranevat.

Hoito voi sisältää jonkin seuraavista:

• Tunnistaa ja hoitaa ongelman perimmäinen syy
• Nesteen saannin rajoittaminen
• Lääkkeiden ottaminen veren kaliumpitoisuuden hallitsemiseksi
• Suun kautta tai laskimoon otetut lääkkeet nesteen poistamiseksi kehosta

Väliaikainen dialyysi voi poistaa ylimääräiset jätteet ja nesteet. Tämä voi auttaa parantamaan oireitasi, jotta olosi paremmin. Se voi myös helpottaa munuaisten vajaatoimintaa. Dialyysi ei välttämättä ole välttämätöntä kaikille ihmisille, mutta se on usein hengenpelastavaa, varsinkin jos kalium on vaarallisen korkea.

Dialyysi voi olla tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• Henkisen tilan heikkeneminen
• Nesteen ylikuormitus
• Lisääntynyt kaliumpitoisuus
• Perikardiitti (sydämen ympärillä olevan pussin kaltaisen tulehduksen tulehdus)
• Munuaisille vaarallisten toksiinien poistaminen
• Virtsan tuotannon täydellinen puute
• Typen jätetuotteiden hallitsematon kertyminen

ATN voi kestää muutamasta päivästä 6 viikkoon tai enemmän. Tätä voi seurata yksi tai kaksi päivää epätavallisen suuren määrän virtsaa munuaisten toipumisen yhteydessä. Munuaisten toiminta palaa usein normaaliksi, mutta voi olla muita vakavia ongelmia ja komplikaatioita.

Soita palveluntarjoajalle, jos virtsaneritys vähenee tai pysähtyy tai jos sinulle kehittyy muita ATN-oireita.

Välitön hoito olosuhteissa, jotka voivat johtaa veren virtauksen vähenemiseen sekä vähentyneeseen happea munuaisiin, voivat vähentää ATN: n riskiä.

Verensiirrot verrataan ristiin yhteensopimattomuusreaktioiden riskin vähentämiseksi.

Diabetes, maksan häiriöt ja sydänongelmat on hoidettava hyvin ATN-riskin vähentämiseksi.

Jos tiedät, että käytät lääkettä, joka voi vahingoittaa munuaisiasi, kysy palveluntarjoajalta veren lääketason tarkistamisesta säännöllisesti.

Juo paljon nesteitä, kun sinulla on varjoaineita, jotta ne voidaan poistaa kehosta ja vähentää munuaisvaurioiden riskiä.

Nekroosi - munuaisputkimainen; ATN; Nekroosi - akuutti putkimainen

• Munuaisten anatomia
• Munuaiset - veren ja virtsan virtaus

Turner JM, Coca SG. Akuutti tubulaarinen vamma ja akuutti tubulaarinen nekroosi. Julkaisussa: Gilbert SJ, Weiner DE, toim. National Kidney Foundation's Primer on munuaissairaudet. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 32.

Weisbord SD, Palevsky pääministeri. Akuutin munuaisvaurion ehkäisy ja hallinta. Julkaisussa: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, toim. Brenner ja rehtorin munuaiset. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 29.