Malaria

Malaria on loislääke, johon liittyy korkea kuume, vapina vilunväristykset, flunssankaltaiset oireet ja anemia.

Malaria johtuu loisista. Se siirtyy ihmisille tartunnan saaneiden anopheles-hyttysten puremalla. Infektion jälkeen loiset (ns. Itiöt) kulkevat verenkierron läpi maksaan. Siellä he kypsyvät ja vapauttavat toisen muodon loisia, joita kutsutaan merozoiteiksi. Loiset pääsevät verenkiertoon ja tartuttavat punasoluja.

Loiset lisääntyvät punasolujen sisällä. Sitten solut hajoavat auki 48-72 tunnin kuluessa ja tartuttavat lisää punasoluja. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 10 päivästä 4 viikkoon tartunnan jälkeen, vaikka ne voivat ilmetä jo 8 päivässä tai niin kauan kuin vuosi tartunnan jälkeen. Oireita esiintyy 48-72 tunnin jaksoissa.

Suurin osa oireista johtuu:

• Merozoitien vapautuminen verenkiertoon
• Anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta
• Suuret määrät vapaata hemoglobiinia vapautuu verenkiertoon punasolujen rikkoutuessa

Malaria voi tarttua myös äidiltä syntymättömälle lapselleen (synnynnäisesti) ja verensiirroilla. Hyttyset voivat kuljettaa malariaa lauhkeassa ilmastossa, mutta loinen häviää talven aikana.

Tauti on merkittävä terveysongelma suuressa osassa tropiikkia ja subtrooppia. Sairauksien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten mukaan malariaa esiintyy vuosittain 300-500 miljoonaa. Yli miljoona ihmistä kuolee siihen. Malaria on suuri sairausvaara matkustajille lämpimässä ilmastossa.

Joillakin maailman alueilla malariaa kantavat hyttyset ovat kehittäneet vastustuskykyä hyönteismyrkkyille. Lisäksi loiset ovat kehittäneet vastustuskykyä joillekin antibiooteille. Nämä olosuhteet ovat vaikeuttaneet infektionopeuden ja tämän taudin leviämisen hallintaa.

Oireita ovat:

• Anemia (tila, jossa elimistössä ei ole tarpeeksi terveitä punasoluja)
• Verinen uloste
• Vilunväristykset, kuume, hikoilu
• Kooma
• Kouristukset
• Päänsärky
• Keltaisuus
• Lihaskipu
• Pahoinvointi ja oksentelu

Fyysisen tutkimuksen aikana terveydenhuollon tarjoaja voi löytää suurenneen maksan tai suurentuneen pernan.

Tehdyt testit sisältävät:

• Nopeat diagnostiset testit, jotka ovat yleistymässä, koska niitä on helpompi käyttää ja ne vaativat vähemmän laboratorioteknikoiden koulutusta
• Malarian veren tahroja, jotka on otettu 6-12 tunnin välein diagnoosin vahvistamiseksi
• Täydellinen verenkuva (CBC) tunnistaa anemian, jos sitä esiintyy

Malaria, erityisesti falciparum-malaria, on sairaalahoitoa vaativa lääketieteellinen hätätilanne. Klorokiinia käytetään usein malarialääkkeenä. Mutta klorokiiniresistentit infektiot ovat yleisiä joissakin osissa maailmaa.

Mahdollisia klorokiiniresistenttien infektioiden hoitoja ovat:

• Artemisiniinijohdannaisten yhdistelmät, mukaan lukien artemeetteri ja lumefantriini
• Atovakvoni-proguaniili
• Kiniinipohjainen hoito yhdessä doksisykliinin tai klindamysiinin kanssa
• Meflokiini yhdessä artesunaatin tai doksisykliinin kanssa

Lääkkeen valinta riippuu osittain siitä, mistä sait infektion.

Lääketieteellinen hoito, mukaan lukien laskimonsisäiset nesteet (IV) ja muut lääkkeet sekä hengitystuki (hengitys) voivat olla tarpeen.

Tuloksen odotetaan olevan hyvä useimmissa hoidon yhteydessä olevissa malarian tapauksissa, mutta heikko falciparum-infektiossa, johon liittyy komplikaatioita.

Malariasta mahdollisesti aiheutuvia terveysongelmia ovat:

• Aivoinfektio (aivotulehdus)
• Verisolujen tuhoaminen (hemolyyttinen anemia)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Maksan vajaatoiminta
• Aivokalvontulehdus
• Keuhkojen nesteen aiheuttama hengitysvajaus (keuhkopöhö)
• Pernan repeämä, joka johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon (verenvuoto)

Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on kuumetta ja päänsärkyä vieraillessasi ulkomailla.

Useimmat ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla malaria on yleistä, ovat kehittäneet jonkin verran immuniteettia taudille. Vierailijoilla ei ole immuniteettia, ja heidän tulisi ottaa ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

On tärkeää nähdä terveydenhuollon tarjoaja hyvissä ajoin ennen matkaa. Tämä johtuu siitä, että hoito voi olla tarpeen aloittaa niin kauan kuin 2 viikkoa ennen matkaa alueelle, ja sitä on jatkettava kuukauden ajan alueelta poistumisen jälkeen. Useimmat malariaa sairastavat yhdysvaltalaiset matkustajat eivät noudata oikeita varotoimia.

Määrättyjen malaria-lääkkeiden tyypit riippuvat vierailemastasi alueesta. Etelä-Amerikkaan, Afrikkaan, Intian niemimaalle, Aasiaan ja eteläiselle Tyynellämerelle matkustavien tulee ottaa yksi seuraavista lääkkeistä: meflokiini, doksisykliini, klorokiini, hydroksiklorokiini tai atovakvoni-proguaniili. Jopa raskaana olevien naisten tulisi harkita ehkäisevien lääkkeiden käyttöä, koska lääkkeestä aiheutuva riski sikiölle on pienempi kuin riski saada tämä infektio.

Klorokiini on ollut valittu lääke malariaa vastaan. Mutta vastustuksen takia sitä suositellaan nyt käytettäväksi vain alueilla, joilla Plasmodium vivax, P soikeaja P-malaria ovat paikalla.

Falciparum-malaria on yhä vastustuskykyisempi malaria-lääkkeille. Suositeltuja lääkkeitä ovat meflokiini, atovakvoni / proguaniili (Malarone) ja doksisykliini.

Estä hyttysen puremat:

• Käytä suojavaatteita käsivarsissasi ja jaloissasi
• Hyttysverkon käyttö nukkumisen aikana
• Hyönteiskarkotetta

Lisätietoja malariasta ja ennaltaehkäisevistä lääkkeistä on CDC: n verkkosivustolla: www.cdc.gov/malaria/travelers/index.html.

Kvartaalimalaria; Falciparum-malaria; Biduoterian-kuume; Blackwater-kuume; Tertian malaria; Plasmodium

• Malaria - mikroskooppinen näkymä solulasista
• Hyttynen, aikuisten ruokinta iholla
• Hyttynen, muna-lautta
• Hyttynen toukat
• Hyttynen, nukke
• Malaria, mikroskooppinen näkymä soluparasiiteista
• Malaria, valokuva mikroparasiiteista
• Malaria

Ansong D, Seydel KB, Taylor TE. Malaria. Julkaisussa: Ryan ET, Hill DR, Solomon T, Aronson NE, Endy TP, toim. Hunterin trooppinen lääketiede ja tartuntatauti. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 101.

Fairhurst RM, Wellems TE. Malaria (plasmodium-lajit). Julkaisussa: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandell, Douglas ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 274.

Freedman DO. Matkustajien suojaaminen. Julkaisussa: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandell, Douglas ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 318.