Tularemia

Tularemia on bakteeri-infektio luonnonvaraisissa jyrsijöissä. Bakteerit siirtyvät ihmisille kosketuksessa tartunnan saaneen eläimen kudoksen kanssa. Bakteerit voivat kulkeutua myös punkkien, purevien kärpien ja hyttysten kautta.

Tularemia johtuu bakteerista Francisella tularensis.

Ihmiset voivat saada taudin:

• Tartunnan saaneen punkin, hevoskärpänen tai hyttynen purema
• Hengittäminen tartunnan saanutta likaa tai kasvimateriaalia
• Suora kosketus ihomurtuman kautta tartunnan saaneen eläimen tai sen kuolleen ruumiin kanssa (useimmiten kani, myski, majava tai orava)
• Tartunnan saaneen lihan syöminen (harvinainen)

Häiriötä esiintyy yleisimmin Pohjois-Amerikassa ja osissa Eurooppaa ja Aasiaa. Yhdysvalloissa tätä tautia esiintyy useammin Missourissa, Etelä-Dakotassa, Oklahomassa ja Arkansasissa. Vaikka tautitapauksia voi esiintyä Yhdysvalloissa, ne ovat harvinaisia.

Joillakin ihmisillä voi kehittyä keuhkokuume hengitettynä tartunnan saanutta likaa tai kasviainetta. Tämän infektion on tiedetty esiintyvän Martan viinitarhassa (Massachusetts), jossa bakteereja esiintyy kaneissa, pesukarhuissa ja haisunäkissä.

Oireet kehittyvät 3-5 päivää altistuksen jälkeen. Sairaus alkaa yleensä yhtäkkiä. Se voi jatkua useita viikkoja oireiden alkamisen jälkeen.

Oireita ovat:

• Kuume, vilunväristykset, hikoilu
• Silmien ärsytys (sidekalvotulehdus, jos infektio alkoi silmässä)
• Päänsärky
• Nivelten jäykkyys, lihaskipu
• Punainen täplä iholla, kasvaa kipeäksi (haava)
• Hengenahdistus
• Painonpudotus

Kunnon testit sisältävät:

• Veriviljely bakteereille
• Verikoe, jolla mitataan kehon immuunivaste (vasta-aineet) infektiolle (serologia tularemiaa varten)
• Rintakehän röntgenkuva
• Haavaumasta otetun näytteen polymeraasiketjureaktio (PCR) -testi

Hoidon tavoitteena on parantaa infektio antibiooteilla.

Antibiootteja streptomysiiniä ja tetrasykliiniä käytetään yleisesti tämän infektion hoitoon. Toinen antibiootti, gentamisiini, on kokeiltu vaihtoehtona streptomysiinille. Gentamysiini näyttää olevan erittäin tehokas, mutta sitä on tutkittu vain pienellä määrällä ihmisiä, koska tämä on harvinainen sairaus. Antibiootteja tetrasykliiniä ja kloramfenikolia voidaan käyttää yksin, mutta ne eivät yleensä ole ensimmäinen valinta.

Tularemia on kohtalokas noin 5 prosentissa hoitamattomista tapauksista ja alle 1 prosentissa hoidetuista tapauksista.

Tularemia voi johtaa näihin komplikaatioihin:

• Luuinfektio (osteomyeliitti)
• Sydämen ympärillä olevan pussin infektio (perikardiitti)
• Aivojen ja selkäytimen peittävien kalvojen infektio (aivokalvontulehdus)
• Keuhkokuume

Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos oireita ilmenee jyrsijän puremisen, punkkien puremisen tai villieläimen lihalle altistumisen jälkeen.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat käsineiden käyttäminen nyljettäessä tai pukeutumalla villieläimiin ja pysyminen poissa sairaiden tai kuolleiden eläinten luota.

Hirvieläinten kuume; Kanin kuume; Pahvantin laakson rutto; Oharan tauti; Yato-byo (Japani); Lemming-kuume

• Hirvieläimet punkkeja
• Punkit
• Rasti ihoon
• Vasta-aineet
• Bakteerit

Penn RL. Francisella tularensis (tularemia). Julkaisussa: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandell, Douglas ja Bennett's Principles and Practice of Infectious Disease, päivitetty painos. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 229.

Schaffner W.Tularemia ja muut Francisella infektiot. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 311.