Valtimoembolia

Valtimoveritulppa viittaa hyytymään (emboliin), joka on tullut toisesta ruumiinosasta ja joka aiheuttaa äkillisen verenkierron keskeytymisen elimeen tai ruumiinosaan.

"Embolus" on veritulppa tai pala plakkia, joka toimii kuin hyytymä. Sana "emboli" tarkoittaa, että hyytymää tai plakin palaa on enemmän kuin yksi. Kun hyytymä kulkee muodostumispaikastaan ​​toiseen kehon kohtaan, sitä kutsutaan emboliaksi.

Valtimoembolia voi johtua yhdestä tai useammasta hyytymästä. Hyytymät voivat juuttua valtimoon ja estää verenkiertoa. Tukos nälkää veren ja hapen kudoksia. Tämä voi johtaa vaurioihin tai kudoksen kuolemaan (nekroosi).

Valtimoiden embolia esiintyy usein jaloissa ja jaloissa. Aivoissa esiintyvät embolit aiheuttavat aivohalvauksen. Sydämessä esiintyvät henkilöt aiheuttavat sydänkohtauksen. Harvinaisempia paikkoja ovat munuaiset, suolet ja silmät.

Valtimoembolian riskitekijöitä ovat:

• Epänormaalit sydämen rytmit, kuten eteisvärinä
• Vamman seinämän vahinko tai vaurio
• Tilat, jotka lisäävät veren hyytymistä

Toinen ehto, joka aiheuttaa suuren embolisaatioriskin (erityisesti aivoihin), on mitraalinen ahtauma. Endokardiitti (sydämen sisäpuolen infektio) voi myös aiheuttaa valtimon embolia.

Embolin yleinen lähde on kovettumisalueista (ateroskleroosi) aortassa ja muissa suurissa verisuonissa. Nämä hyytymät voivat irrota ja valua alas jalkoihin.

Paradoksaalinen embolisaatio voi tapahtua, kun hyytymä laskimossa tulee sydämen oikealle puolelle ja kulkee reiän läpi vasemmalle puolelle. Hyytymä voi sitten siirtyä valtimoon ja estää verenkierron aivoihin (aivohalvaus) tai muihin elimiin.

Jos hyytymä kulkee ja laskeutuu valtimoihin, jotka toimittavat verenkiertoa keuhkoihin, sitä kutsutaan keuhkoemboliaksi.

Sinulla ei ehkä ole oireita.

Oireet voivat alkaa nopeasti tai hitaasti riippuen embolin koosta ja siitä, kuinka paljon se estää verenkiertoa.

Käsien tai jalkojen valtimoembolian oireita voivat olla:

• Kylmä käsi tai jalka
• Vähentynyt pulssi tai ei kädessä tai jalassa
• Liikkeen puute käsivarteen tai jalkaan
• Kipu vaurioituneella alueella
• Tunnottomuus ja pistely käsivarressa tai jalassa
• Varren tai jalan vaalea väri (kalpeus)
• Käden tai jalan heikkous

Myöhemmät oireet:

• Ihon rakkulat, joita ruokkii valtimo
• Ihon irtoaminen (irtoaminen)
• Ihon eroosio (haava)
• Kudoskuolema (nekroosi; iho on tumma ja vaurioitunut)

Elimessä olevan hyytymän oireet vaihtelevat mukana olevan elimen mukaan, mutta niihin voivat kuulua:

• Kipu mukana olevassa kehon osassa
• Tilapäisesti heikentynyt elimen toiminta

Terveydenhuollon tarjoaja saattaa havaita pulssin vähenemisen tai olemattomuuden ja verenpaineen laskun tai ei lainkaan käsivarteen tai jalkaan. Voi olla merkkejä kudoksen kuolemasta tai gangreenista.

Testit valtimoembolian diagnosoimiseksi tai embolien lähteen paljastamiseksi voivat sisältää:

• Vaurioituneen raajan tai elimen angiografia
• Raajan Doppler-ultraäänitutkimus
• Raajan Duplex Doppler-ultraäänitutkimus
• Echokardiogrammi
• Käden tai jalan MRI
• Sydänlihaksen kontrastiakokardiografia (MCE)
• Pletysmografia
• Transkraniaalinen Doppler-tutkimus aivojen valtimoista
• Transesofageaalinen ekokardiografia (TEE)

Tämä tauti voi myös vaikuttaa seuraavien testien tuloksiin:

• D-dimeeri
• Tekijä VIII -määritys
• Isotooppitutkimus kärsineestä elimestä
• Plasminogeeniaktivaattori-inhibiittori-1 (PAI-1) -aktiivisuus
• Verihiutaleiden aggregaatiotesti
• Kudostyyppiset plasminogeeniaktivaattorin (t-PA) tasot

Valtimoembolia vaatii nopeaa hoitoa sairaalassa. Hoidon tavoitteena on hallita oireita ja parantaa keskeytynyttä verenkiertoa vahingoittuneelle kehon alueelle. Jos hyytymän syy löydetään, sitä on hoidettava uusien ongelmien estämiseksi.

Lääkkeitä ovat:

• Antikoagulantit (kuten varfariini tai hepariini) voivat estää uusien hyytymien muodostumisen
• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (kuten aspiriini tai klopidogreeli) voivat estää uusien hyytymien muodostumisen
• Laskimon kautta annettavat särkylääkkeet (IV)
• Trombolyytit (kuten streptokinaasi) voivat liuottaa hyytymiä

Jotkut ihmiset tarvitsevat leikkausta. Menettelyihin kuuluvat:

• Valtimon ohitus (valtimon ohitus) toisen verenkierron lähteen luomiseksi
• Hyytymien poisto pallokatetrin kautta, joka on asetettu sairastuneeseen valtimoon, tai valtimon avoimen leikkauksen kautta (embolektomia)
• Valtimon avaaminen pallokatetrilla (angioplastia) stentillä tai ilman

Kuinka hyvin ihminen tekee, riippuu hyytymän sijainnista ja siitä, kuinka paljon hyytymä on estänyt verenkierron ja kuinka kauan tukos on ollut läsnä. Valtimoembolia voi olla erittäin vakava, ellei sitä hoideta nopeasti.

Vaurioitunut alue voi vaurioitua pysyvästi. Amputointia tarvitaan enintään yhdestä neljästä tapauksesta.

Valtimon emboli voi palata jopa onnistuneen hoidon jälkeen.

Komplikaatioita voivat olla:

• Akuutti MI
• Infektio sairastuneessa kudoksessa
• Septinen shokki
• Aivohalvaus (CVA)
• Tilapäinen tai pysyvä muiden elintoimintojen lasku tai menetys
• Tilapäinen tai pysyvä munuaisten vajaatoiminta
• Kudoskuolema (nekroosi) ja gangreeni
• Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA)

Mene päivystyspoliklinikalle tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla on valtimoembolian oireita.

Ehkäisy alkaa löytämällä mahdollisia verihyytymälähteitä. Palveluntarjoajasi voi määrätä verenohennuslääkkeitä (kuten varfariinia tai hepariinia) hyytymien muodostumisen estämiseksi. Verihiutaleiden lääkkeitä voidaan myös tarvita.

Sinulla on korkeampi ateroskleroosin ja hyytymien riski, jos:

• Savu
• Tee vähän liikuntaa
• Onko sinulla korkea verenpaine
• Onko epänormaali kolesterolitaso
• Onko sinulla diabetes
• Ovat ylipainoisia
• Ovat stressaantuneita

• Valtimoembolia
• Verenkiertoelimistö

Aufderheide TP. Perifeerinen arteriovaskulaarinen sairaus. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et ai. Vuoden 2016 AHA / ACC-ohje alaraajojen perifeerisen valtimoiden taudin hoidosta: tiivistelmä: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force -ryhmän raportti kliinisen käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L.Lähestymistapa potilaan kanssa, jolla on mahdollinen sydän- ja verisuonitauti. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 45.

Kline JA. Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 78.

Wyers MC, Martin MC. Akuutti mesenteriaalinen valtimosairaus. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 133.