Rintakehän aortan aneurysma

Aneurysma on valtimon osan epänormaali laajeneminen tai ilmapallo, joka johtuu verisuonen seinämän heikkoudesta.

Rintakehän aortan aneurysma esiintyy kehon suurimman valtimon (aortan) rinnan läpi kulkevassa osassa.

Rintakehän aortan aneurysman yleisin syy on valtimoiden kovettuminen. Tämä tila on yleisempi ihmisillä, joilla on korkea kolesteroli, pitkäaikainen korkea verenpaine tai jotka tupakoivat.

Muita rintakehän aneurysman riskitekijöitä ovat:

• Iän aiheuttamat muutokset
• Sidekudoshäiriöt, kuten Marfan tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä
• Aortan tulehdus
• Putoamis- tai moottoriajoneuvo-onnettomuuksien aiheuttama vahinko
• Kuppa

Aneurysmat kehittyvät hitaasti monien vuosien ajan. Useimmilla ihmisillä ei ole oireita, ennen kuin aneurysma alkaa vuotaa tai laajentua.

Oireet alkavat usein yhtäkkiä, kun:

• Aneurysma kasvaa nopeasti.
• Aneurysma repeää auki (kutsutaan repeämäksi).
• Veri vuotaa aortan seinämää pitkin (aortan dissektio).

Jos aneurysma painaa läheisiä rakenteita, voi esiintyä seuraavia oireita:

• Käheys
• Nielemisongelmat
• Korkea hengitys (stridor)
• Turvotus kaulassa

Muita oireita voivat olla:

• Rintakehä tai yläselän kipu
• Nihkeä iho
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Nopea syke
• Tunne lähestyvästä tuomiosta

Fyysinen koe on usein normaalia, ellei repeämä tai vuoto ole tapahtunut.

Suurin osa rintakehän aortan aneurysmista havaitaan muista syistä suoritetuissa kuvantamistesteissä. Näihin testeihin kuuluvat rintakehän röntgenkuva, kaikukardiogrammi tai rintakehän CT-kuva tai MRI.Rintakehän TT-skannaus näyttää aortan koon ja aneurysman tarkan sijainnin.

Aortogrammi (erityinen joukko röntgenkuvia, jotka tehdään väriaineen injektoimisessa aorttaan) voi tunnistaa aneurysman ja mahdolliset aortan haarat.

On olemassa vaara, että aneurysma voi avautua (repeämä), jos sinulla ei ole leikkausta sen korjaamiseksi.

Hoito riippuu aneurysman sijainnista. Aortta on valmistettu kolmesta osasta:

• Ensimmäinen osa liikkuu ylöspäin kohti päätä. Sitä kutsutaan nousevaksi aortaksi.
• Keskiosa on kaareva. Sitä kutsutaan aortan kaareksi.
• Viimeinen osa liikkuu alaspäin kohti jalkoja. Sitä kutsutaan laskevaksi aortaksi.

Ihmisille, joilla on nousevan aortan tai aortan kaaren aneurysma:

• Leikkausta aortan korvaamiseksi suositellaan, jos aneurysma on yli 5-6 senttimetriä.
• Rinnan luun keskelle tehdään leikkaus.
• Aorta korvataan muovi- tai kangassiirrolla.
• Tämä on suuri leikkaus, joka vaatii sydän-keuhkokonetta.

Ihmisille, joilla on laskevan rintakehän aortan aneurysma:

• Suuri leikkaus tehdään aortan korvaamiseksi kankaansiirrolla, jos aneurysma on yli 6 senttimetriä.
• Tämä leikkaus tehdään leikkaamalla rinnan vasemmalla puolella, joka voi ulottua vatsaan.
• Endovaskulaarinen stentti on vähemmän invasiivinen vaihtoehto. Stentti on pieni metalli- tai muoviputki, jota käytetään pitämään valtimo auki. Stentit voidaan sijoittaa kehoon leikkaamatta rintaa. Kaikki ihmiset, joilla on laskeva rintakehän aneurysma, eivät kuitenkaan ole stentin ehdokkaita.

Rintakehän aortan aneurysman pitkän aikavälin näkymät riippuvat muista lääketieteellisistä ongelmista, kuten sydänsairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. Nämä ongelmat ovat saattaneet aiheuttaa tai myötävaikuttaa tilaan.

Vakavia komplikaatioita aortan leikkauksen jälkeen voivat olla:

• Verenvuoto
• Siirteen infektio
• Sydänkohtaus
• Epäsäännöllinen syke
• Munuaisvaurio
• Halvaus
• Aivohalvaus

Kuolema pian leikkauksen jälkeen tapahtuu 5-10% ihmisistä.

Aneurysman stentin jälkeisiin komplikaatioihin kuuluu jalkaa syöttävien verisuonten vaurioituminen, mikä voi vaatia toisen toimenpiteen.

Kerro terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on:

• Perhekudos sidekudoshäiriöistä (kuten Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä)
• Rintakehä tai selkävaivat

Ateroskleroosin estäminen:

• Hallitse verenpainetta ja veren lipiditasoja.
• Älä tupakoi.
• Syö terveellistä ruokavaliota.
• Harjoittele säännöllisesti.

Aortan aneurysma - rintakehä; Syfilitinen aneurysma; Aneurysma - rintakehän aortta

• Vatsan aortan aneurysman korjaus - avoin - purkaus
• Aortan aneurysman korjaus - endovaskulaarinen - vastuuvapaus

• Aortan laajentuma
• Aortan repeämä - rintakehän röntgenkuva

Acher CW, Wynn M.Rintakehä- ja thoracoabdominaaliset aneurysmat: avoin kirurginen hoito. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 77.

Braverman AC, Schermerhorn M.Aortan sairaudet. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 63.

Lederle FA. Aortan sairaudet. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Rintakehä- ja thoracoabdominaaliset aneurysmat: endovaskulaarinen hoito. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 78.