Aivojen tyrä

Aivojen tyrä on aivokudoksen siirtyminen aivojen tilasta toiseen erilaisten taitosten ja aukkojen kautta.

Aivojen tyrä tapahtuu, kun jokin kallon sisällä tuottaa painetta, joka liikuttaa aivokudoksia. Tämä johtuu useimmiten pään vamman, aivohalvauksen tai aivokasvaimen aiheuttamasta aivojen turvotuksesta tai verenvuodosta.

Aivojen tyrä voi olla aivokasvainten sivuvaikutus, mukaan lukien:

• Metastaattinen aivokasvain
• Ensisijainen aivokasvain

Aivojen tyrä voi johtua myös muista tekijöistä, jotka johtavat lisääntyneeseen paineeseen kallon sisällä, mukaan lukien:

• Mätän ja muun aineen kerääminen aivoissa, yleensä bakteeri- tai sieni-infektiosta (paise)
• Verenvuoto aivoissa (verenvuoto)
• Nesteen kertyminen kallon sisäpuolelle, joka johtaa aivojen turvotukseen (vesipää)
• Aivohalvaukset, jotka aiheuttavat aivojen turvotusta
• Turvotus sädehoidon jälkeen
• Aivorakenteen vika, kuten tila, jota kutsutaan Arnold-Chiari-epämuodostumaksi

Aivojen tyrä voi esiintyä:

• Sivulta toiselle tai alas, alle tai poikki jäykän kalvon, kuten tentorium tai falx
• Kallon juuressa olevan luun luun aukon kautta, jota kutsutaan foramen magnumiksi
• Aivoleikkauksen aikana syntyneiden aukkojen kautta

Merkkejä ja oireita voivat olla:

• Korkea verenpaine
• Epäsäännöllinen tai hidas pulssi
• Vakava päänsärky
• Heikkous
• Sydämen pysähtyminen (ei pulssia)
• Tajunnan menetys, kooma
• Kaikkien aivorungon refleksien menetys (vilkkuminen, vaientaminen ja oppilaiden reaktio valoon)
• Hengityspysähdys (ei hengitystä)
• Leveät (laajentuneet) pupillit, eikä liikettä yhdessä tai molemmissa silmissä

Aivojen ja hermoston koe osoittaa muutoksia valppaudessa. Herniationin vakavuudesta ja aivojen osasta, jota painetaan, riippuu yhdestä tai useammasta aivoon liittyvästä refleksistä ja hermotoiminnosta.

Testit voivat sisältää:

• Kallon ja kaulan röntgenkuva
• Pään CT-skannaus
• Pään MRI-skannaus
• Verikokeet, jos epäillään paise tai verenvuotohäiriö

Aivojen tyrä on lääketieteellinen hätätilanne. Hoidon tavoitteena on pelastaa henkilön henki.

Aivojen tyrän kääntämiseksi tai estämiseksi lääketieteellinen ryhmä hoitaa lisääntynyttä turvotusta ja painetta aivoissa. Hoito voi sisältää:

• Viemärin sijoittaminen aivoihin auttaakseen aivo-selkäydinnestettä (CSF)
• Lääkkeet, jotka vähentävät turvotusta, varsinkin jos on aivokasvain
• Lääkkeet, jotka vähentävät aivojen turvotusta, kuten mannitoli, suolaliuos tai muut diureetit
• Putken asettaminen hengitysteihin (endotrakeaalinen intubaatio) ja hengitysnopeuden lisääminen hiilidioksiditason (CO₂) veressä
• Veren tai verihyytymien poistaminen, jos ne lisäävät painetta kallon sisällä ja aiheuttavat tyrä
• Osa kallon poistamisesta antaa aivoille enemmän tilaa

Ihmisillä, joilla on aivotie, on vakava aivovamma. Heillä voi olla jo alhainen toipumismahdollisuus tyrän aiheuttaman vamman vuoksi. Kun tyrä tapahtuu, se vähentää edelleen toipumismahdollisuutta.

Näkymät vaihtelevat sen mukaan, missä aivoissa tyrä tapahtuu. Ilman hoitoa kuolema on todennäköistä.

Hengitystä ja verenkiertoa hallitsevissa aivojen osissa voi olla vaurioita. Tämä voi nopeasti johtaa kuolemaan tai aivokuolemaan.

Komplikaatioita voivat olla:

• Aivokuolema
• Pysyvät ja merkittävät neurologiset ongelmat

Soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon tai vie henkilö sairaalan päivystyspoliklinikalle, jos heillä on heikentynyt valppautta tai muita oireita, varsinkin jos on ollut pään vamma tai jos henkilöllä on aivokasvain tai verisuoni-ongelma.

Kohonnut kallonsisäisen paineen ja siihen liittyvien häiriöiden nopea hoito voi vähentää aivos tyrän riskiä.

Herniation-oireyhtymä; Transtentorial herniation; Kalsiumittomat herniation; Subfalcine herniation; Tonsillaarinen herniation; Herniation - aivot

• Aivovamma - vastuuvapaus

• Aivot
• Aivotie

Beaumont A.Fereen selkäydinnesteen fysiologia ja kallonsisäinen paine. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 52.

Papa L, Goldberg SA. Päävamma. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 34.

Stippler M. Craniocerebral trauma. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 62.