Gastroschisis-korjaus

Gastroschisis-korjaus on vauvalle tehty toimenpide synnynnäisen vian korjaamiseksi, joka aiheuttaa aukon ihossa ja vatsassa (vatsan seinämässä) olevissa lihaksissa. Aukko antaa suoliston ja joskus muiden elinten pullistua vatsan ulkopuolelle.

Menettelyn tavoitteena on laittaa elimet takaisin vauvan vatsaan ja korjata vika. Korjaus voidaan tehdä heti vauvan syntymän jälkeen. Tätä kutsutaan ensisijaiseksi korjaukseksi. Tai korjaus tehdään vaiheittain. Tätä kutsutaan vaiheittaiseksi korjaukseksi. Ensisijaisen korjauksen leikkaus tehdään seuraavasti:

• Jos mahdollista, leikkaus suoritetaan päivänä, jolloin vauva syntyy. Tämä leikkaus tehdään, kun vatsan ulkopuolella on vain pieni määrä suolistoa ja suolisto ei ole kovin turvonnut.
• Heti syntymän jälkeen vatsan ulkopuolella oleva suolisto laitetaan erityiseen pussiin tai peitetään muovikelmulla sen suojaamiseksi.
• Vauva on sitten valmis leikkaukseen.
• Vauva saa yleisanestesiaa. Tämä on lääke, jonka avulla vauva voi nukkua ja olla kivuton leikkauksen aikana.
• Kirurgi tutkii vauvan suoliston tarkasti vaurioiden tai muiden syntymävikojen varalta. Epäterveelliset osat poistetaan. Terveet reunat on ommeltu yhteen.
• Suoli asetetaan takaisin vatsaan.
• Vatsan seinämän aukko on korjattu.

Vaiheittainen korjaus tehdään, kun vauva ei ole riittävän vakaa ensisijaiseen korjaukseen. Se voidaan tehdä myös, jos vauvan suolisto on hyvin turvonnut tai jos kehon ulkopuolella on suuri määrä suolistoa. Tai se tehdään, kun vauvan vatsa ei ole tarpeeksi suuri sisältämään koko suolistoa. Korjaus suoritetaan seuraavasti:

• Heti syntymän jälkeen vauvan suolisto ja muut vatsan ulkopuolella olevat elimet sijoitetaan pitkään muovipussiin. Tätä pussia kutsutaan siiloksi. Siilo kiinnitetään sitten vauvan vatsaan.
• Siilon toinen pää on ripustettu vauvan yläpuolelle. Tämä antaa painovoiman auttaa suolistoa liukastumaan vatsaan. Joka päivä terveydenhuollon tarjoaja myös kiristää varovasti siiloa työntääkseen suolen vatsaan.
• Voi kestää jopa 2 viikkoa, ennen kuin kaikki suolet ja muut elimet palaavat vatsaan. Sitten siilo poistetaan. Vatsan aukko on korjattu.

Lisäleikkausta saatetaan tarvita myöhemmin vauvan vatsan lihasten korjaamiseksi.

Gastroschisis on hengenvaarallinen tila. Se on hoidettava pian syntymän jälkeen, jotta vauvan elimet voivat kehittyä ja suojautua vatsassa.

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto
• Infektio

Gastroskriisin korjaamiseen liittyvät riskit ovat:

• Hengitysongelmat, jos vauvan vatsa-alue (vatsatila) on normaalia pienempi. Vauva saattaa tarvita hengitysputken ja hengityslaitteen muutaman päivän tai viikon ajan leikkauksen jälkeen.
• Kudosten tulehdus, jotka reunustavat vatsan seinää ja peittävät vatsan elimet.
• Elinvaurio.
• Ruoansulatukseen ja ravinteiden imeytymiseen liittyvät ongelmat, jos vauvalla on paljon vahinkoa ohutsuolessa.
• Ohutsuolen tilapäinen halvaus (lihakset lakkaavat liikkumasta).
• Vatsan seinämän tyrä.
  
  

Gastroschisis nähdään yleensä ultraäänellä ennen vauvan syntymää. Ultraääni voi näyttää suolen silmukoita, jotka kelluvat vauvan vatsan ulkopuolella.

Kun gastroskiisi on löydetty, vauvaa seurataan tarkasti varmistaakseen, että hän kasvaa.

Vauvasi tulee toimittaa sairaalaan, jossa on vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö (NICU) ja lasten kirurgi. NICU on perustettu käsittelemään syntymän yhteydessä esiintyviä hätätilanteita. Lastenkirurgilla on erityiskoulutus vauvojen ja lasten kirurgiassa. Suurin osa gastroschisis-vauvoista toimitetaan keisarileikkauksella (C-osa).

Leikkauksen jälkeen vauva saa hoitoa NICU: ssa. Vauva sijoitetaan erityiseen vuoteeseen pitämään vauva lämpimänä.

Vauvasi saattaa joutua olemaan hengityslaitteella, kunnes elinten turvotus on vähentynyt ja vatsa-alueen koko on kasvanut.

Muita hoitoja, joita vauva todennäköisesti tarvitsee leikkauksen jälkeen, ovat:

• Nenä-mahaletku (NG), joka on asetettu nenän läpi tyhjentämään vatsa ja pitämään se tyhjänä.
• Antibiootit.
• Nesteet ja ravinteet laskimoon.
• Happi.
• Kipulääkkeet.

Ruokinta aloitetaan NG-putken kautta heti, kun vauvan suolisto alkaa toimia leikkauksen jälkeen. Suullinen ruokinta alkaa hyvin hitaasti. Vauva voi syödä hitaasti ja saattaa tarvita ruokintaterapiaa, paljon rohkaisua ja aikaa toipumiseen ruokinnan jälkeen.

Keskimääräinen sairaalassaolo on muutamasta viikosta muutamaan kuukauteen. Voit ehkä viedä vauvasi kotiin, kun he alkavat ottaa kaikki elintarvikkeet suun kautta ja lihoa.

Kun menet kotiin, lapsellesi voi kehittyä tukos suolistossa (suolen tukkeuma) johtuen suolen mutkasta tai arpesta. Lääkäri voi kertoa sinulle, miten tätä hoidetaan.

Suurimman osan ajasta gastroskiisi voidaan korjata yhdellä tai kahdella leikkauksella. Kuinka hyvin vauva tekee, riippuu siitä, kuinka paljon suolistossa oli vaurioita.

Leikkauksesta toipumisen jälkeen useimmat gastroschisis-lapset menestyvät hyvin ja elävät normaalia elämää. Suurimmalla osalla gastroskiisillä syntyneitä vauvoja ei ole muita syntymävikoja.

Vatsan seinämän vikojen korjaus - gastroschisis

• Gastroschisis-korjaus - sarja
• Siilo

Chung DH. Lastenkirurgia. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja: modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 66.

Islam S.Synnynnäiset vatsan seinämän viat. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, toim. Ashcraftin lasten kirurgia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: luku 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Vatsan seinämän viat. Julkaisussa: Gleason CA, Juul SE, toim. Averyn vastasyntyneen taudit. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 73.