Trakeo-ruokatorven fistelin ja ruokatorven atresian korjaus

Trakeo-ruokatorven fistelin ja ruokatorven atresian korjaaminen on leikkaus kahden ruokatorven ja henkitorven syntymävikojen korjaamiseksi. Viat esiintyvät yleensä yhdessä.

Ruokatorvi on putki, joka kuljettaa ruokaa suusta mahaan. Henkitorvi (putki) on putki, joka kuljettaa ilmaa keuhkoihin ja ulos niistä.

Viat esiintyvät yleensä yhdessä. Niitä voi esiintyä yhdessä muiden ongelmien kanssa osana oireyhtymää (ongelmaryhmä):

• Ruokatorven atresia (EA) tapahtuu, kun ruokatorven yläosa ei ole yhteydessä ruokatorven alaosaan ja mahaan.
• Tracheoesophageal fistula (TEF) on epänormaali yhteys ruokatorven yläosan ja henkitorven tai henkitorven välillä.

Tämä leikkaus tehdään melkein aina pian syntymän jälkeen. Molemmat viat voidaan usein korjata samanaikaisesti. Lyhyesti sanottuna leikkaus tapahtuu tällä tavalla:

• Lääke (anestesia) annetaan niin, että vauva on syvässä unessa ja kivuton leikkauksen aikana.
• Kirurgi leikkaa rintakehän kylkiluiden väliin.
• Ruokatorven ja henkitorven välinen fisteli on suljettu.
• Ruokatorven ylempi ja alempi osa ommellaan yhteen, jos mahdollista.

Usein ruokatorven kaksi osaa ovat liian kaukana toisistaan ​​ompelemaan heti. Tässä tapauksessa:

• Vain fisteli korjataan ensimmäisen leikkauksen aikana.
• Gastrostomiaputki (putki, joka kulkee ihon läpi vatsaan) voidaan sijoittaa antamaan lapsellesi ravintoa.
• Lapsellesi tehdään uusi leikkaus myöhemmin ruokatorven korjaamiseksi.

Joskus kirurgi odottaa 2-4 kuukautta ennen leikkauksen tekemistä. Odottaminen antaa vauvallesi mahdollisuuden kasvaa tai hoitaa muita ongelmia. Jos lapsesi leikkaus viivästyy:

• Gastrostomiaputki (G-putki) asetetaan vatsan seinämän läpi vatsaan. Häiritseviä lääkkeitä (paikallispuudutusta) käytetään, jotta vauva ei tunne kipua.
• Samanaikaisesti putki asetetaan, lääkäri voi laajentaa vauvan ruokatorvea erityisellä instrumentilla, jota kutsutaan dilatoriksi. Tämä helpottaa tulevaa leikkausta. Tämä prosessi on ehkä toistettava, joskus useita kertoja, ennen kuin korjaus on mahdollista.

Trakeo-ruokatorven fisteli ja ruokatorven atresia ovat hengenvaarallisia ongelmia. Heitä on hoidettava heti. Jos näitä ongelmia ei hoideta:

• Lapsesi voi hengittää sylkeä ja nesteitä mahasta keuhkoihin. Tätä kutsutaan pyrkimykseksi. Se voi aiheuttaa tukehtumisen ja keuhkokuumeen (keuhkoinfektio).
• Lapsesi ei voi niellä eikä sulattaa ollenkaan, jos ruokatorvi ei liity vatsaan.

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskejä ovat:

• Romahtanut keuhko (pneumotorax)
• Ruokavuodot korjattavalta alueelta
• Matala ruumiinlämpö (hypotermia)
• Korjattujen elinten kaventaminen
• Fistelin uudelleen avaaminen

Vauvasi otetaan vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU) heti, kun lääkärit diagnosoivat jommankumman näistä ongelmista.

Vauva saa ravintoa laskimoon (laskimoon tai laskimoon) ja voi olla myös hengityslaitteessa (hengityslaite). Hoitoryhmä voi käyttää imua estääkseen nesteitä pääsemästä keuhkoihin.

Jotkut ennenaikaisista lapsista, joilla on alhainen syntymäpaino tai joilla on muita syntymävikoja TEF: n ja / tai EA: n lisäksi, eivät ehkä pysty leikkaamaan ennen kuin ne kasvavat suuremmiksi tai kunnes muut ongelmat on hoidettu tai ne ovat hävinneet.

Leikkauksen jälkeen lapsesi hoidetaan sairaalan NICU: ssa.

Lisähoitoja leikkauksen jälkeen ovat yleensä:

• Antibiootit tarpeen mukaan tartunnan estämiseksi
• Hengityslaite (tuuletin)
• Rintaputki (putki ihon läpi rintaseinään) nesteiden tyhjentämiseksi keuhkon ulkopinnan ja rintaontelon sisäpuolen välisestä tilasta
• Laskimonsisäiset (IV) nesteet, mukaan lukien ravitsemus
• Happi
• Kipulääkkeet tarpeen mukaan

Jos sekä TEF että EA korjataan:

• Putki asetetaan nenän kautta vatsaan (nasogastrinen putki) leikkauksen aikana.
• Ruokinta aloitetaan yleensä tämän putken kautta muutama päivä leikkauksen jälkeen.
• Suullinen ruokinta aloitetaan hitaasti. Vauva saattaa tarvita ruokintaterapiaa.

Jos vain TEF korjataan, ruokinnassa käytetään G-putkea, kunnes atresia voidaan korjata. Vauva voi myös tarvita jatkuvaa tai toistuvaa imua puhdistamaan eritteitä ylemmästä ruokatorvesta.

Kun vauva on sairaalassa, hoitoryhmä näyttää sinulle, miten G-putkea käytetään ja vaihdetaan. Voit myös lähettää kotiin ylimääräisen G-putken. Sairaalan henkilökunta ilmoittaa koti-terveydenhuollon yritykselle laitteiden tarpeistasi.

Kuinka kauan lapsesi viipyy sairaalassa, riippuu lapsellasi olevan vian tyypistä ja siitä, onko TEF: n ja EA: n lisäksi muita ongelmia. Voit tuoda vauvasi kotiin, kun he imevät ruokaa suun tai gastrostomiputken kautta, ovat saamassa painoa ja hengittävät turvallisesti yksin.

Leikkaus voi yleensä korjata TEF: n ja EA: n. Kun paraneminen leikkauksesta on valmis, lapsellasi voi olla näitä ongelmia:

• Korjattu ruokatorven osa voi kaventua. Lapsesi saattaa joutua tekemään enemmän leikkausta tämän hoitamiseksi.
• Lapsellasi voi olla närästys tai gastroesofageaalinen refluksi (GERD). Tämä tapahtuu, kun vatsaan tuleva happo nousee ruokatorveen. GERD voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa monilla lapsilla on ongelmia hengityksessä, kasvussa ja ruokinnassa, ja heidän on jatkettava tapaamista sekä perusterveydenhuollon tarjoajansa että asiantuntijoidensa kanssa.

TEF- ja EA-vauvoilla, joilla on myös muiden elinten, yleisimmin sydämen, vikoja, voi olla pitkäaikaisia ​​terveysongelmia.

TEF-korjaus; Ruokatorven atresian korjaus

• Tuo lapsi käymään hyvin sairaan sisaruksen luona
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Trakeo-ruokatorven fistelin korjaus - sarja

Madanick R, Orlandon RC. Ruokatorven anatomia, histologia, embryologia ja kehityshäiriöt. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisengerin ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus: patofysiologia / diagnoosi / hallinta. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 42.

Rothenberg SS. Ruokatorven atresian ja trakeo-ruokatorven fistelin epämuodostumat. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy P, St.Peter SD, toim. Holcomb ja Ashcraft's Pediatric Surgery. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 27.