Omphalocele-korjaus

Omphalocele-korjaus on vauvalle tehty toimenpide vatsan (vatsan) seinämässä olevan vian korjaamiseksi, jossa koko suolisto tai osa siitä, mahdollisesti maksa ja muut elimet, tarttuvat vatsanapista (napasta) ohueksi pussi.

Muita syntymävikoja voi olla myös läsnä.

Menettelyn tavoitteena on laittaa elimet takaisin vauvan vatsaan ja korjata vika. Korjaus voidaan tehdä heti vauvan syntymän jälkeen. Tätä kutsutaan ensisijaiseksi korjaukseksi. Tai korjaus tehdään vaiheittain. Tätä kutsutaan vaiheittaiseksi korjaukseksi.

Ensisijaisen korjauksen leikkaus tehdään useimmiten pienelle omfaloceleelle.

• Heti syntymän jälkeen pussi, jossa on vatsan ulkopuolella olevat elimet, peitetään steriilillä sidoksella sen suojaamiseksi.
• Kun lääkärit toteavat, että vastasyntyneesi on riittävän vahva leikkausta varten, vauva on valmistautunut leikkaukseen.
• Vauva saa yleisanestesiaa. Tämä on lääke, jonka avulla vauva voi nukkua ja olla kivuton leikkauksen aikana.
• Kirurgi tekee leikkauksen (viillon) pussin poistamiseksi elinten ympäriltä.
• Elimet tutkitaan tarkasti vaurioiden tai muiden syntymävikojen varalta. Epäterveelliset osat poistetaan. Terveet reunat on ommeltu yhteen.
• Elimet asetetaan takaisin vatsaan.
  
• Vatsan seinämän aukko on korjattu.

Vaiheittainen korjaus tehdään, kun vauva ei ole riittävän vakaa ensisijaiseen korjaukseen. Tai se tehdään, jos omphalocele on erittäin suuri ja elimet eivät sovi vauvan vatsaan. Korjaus suoritetaan seuraavasti:

• Heti syntymän jälkeen muovipussia (kutsutaan siiloksi) tai mesh-tyyppistä materiaalia käytetään omfaloceleen pitämiseen. Pussi tai verkko kiinnitetään sitten vauvan vatsaan.
• 2-3 päivän välein lääkäri kiristää pussin tai silmän varovasti työntää suolen vatsaan.
• Voi kestää jopa 2 viikkoa tai enemmän, ennen kuin kaikki elimet palaavat vatsaan. Pussi tai verkko poistetaan sitten. Vatsan aukko on korjattu.

Omphalocele on hengenvaarallinen tila. Se on hoidettava pian syntymän jälkeen, jotta vauvan elimet voivat kehittyä ja suojautua vatsassa.

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto
• Infektio

Oomfaloseleen korjaamiseen liittyvät riskit ovat:

• Hengitysongelmia. Vauva saattaa tarvita hengitysputken ja hengityslaitteen muutaman päivän tai viikon ajan leikkauksen jälkeen.
• Kudoksen tulehdus, joka reunustaa vatsan seinämää ja peittää vatsan elimet.
• Elinvaurio.
• Ruoansulatukseen ja ravinteiden imeytymiseen liittyvät ongelmat, jos vauvalla on paljon vahinkoa ohutsuolessa.

Omphalocele nähdään yleensä ultraäänellä ennen vauvan syntymää. Kun se on löydetty, vauvaa seurataan tarkasti varmistaakseen, että lapsi kasvaa.

Vauvasi tulee toimittaa sairaalaan, jossa on vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö (NICU) ja lasten kirurgi. NICU on perustettu käsittelemään syntymän yhteydessä esiintyviä hätätilanteita. Lastenkirurgilla on erityiskoulutus vauvojen ja lasten kirurgiassa. Suurin osa vauvoista, joilla on jättiläinen omphalocele, toimitetaan keisarileikkauksella (C-osa).

Leikkauksen jälkeen vauva saa hoitoa NICU: ssa. Vauvasi sijoitetaan erityiseen vuoteeseen pitämään vauvasi lämpimänä.

Vauvasi saattaa joutua olemaan hengityslaitteella, kunnes elinten turvotus on vähentynyt ja vatsa-alueen koko on kasvanut.

Muita hoitoja, joita vauva todennäköisesti tarvitsee leikkauksen jälkeen, ovat:

• Antibiootit
• Nesteet ja ravinteet laskimoon
• Happi
• Kipulääkkeet
• Nenä-mahaletku (NG), joka on asetettu nenän kautta vatsaan tyhjentämään vatsa ja pitämään se tyhjänä

Ruokinta aloitetaan NG-putken kautta heti, kun vauvan suolisto alkaa toimia leikkauksen jälkeen. Suullinen ruokinta alkaa hyvin hitaasti. Vauva voi syödä hitaasti ja saattaa tarvita ruokintaterapiaa, paljon rohkaisua ja aikaa toipumiseen ruokinnan jälkeen.

Kuinka kauan vauva pysyy sairaalassa, riippuu siitä, onko muita syntymävikoja ja komplikaatioita. Voit ehkä viedä vauvasi kotiin, kun he alkavat ottaa kaikki elintarvikkeet suun kautta ja lihoa.

Kun menet kotiin, lapsellesi voi kehittyä tukos suolistossa (suolen tukkeuma) johtuen suolen mutkasta tai arpesta. Lääkäri voi kertoa sinulle, miten tätä hoidetaan.

Suurimman osan ajasta leikkaus voi korjata omphalocele. Kuinka hyvin vauva tekee, riippuu siitä, kuinka paljon suolistovaurioita tai menetyksiä oli ja onko lapsellasi muita syntymävikoja.

Joillakin vauvoilla on gastroesofageaalinen refluksi leikkauksen jälkeen. Tämä tila saa ruoan tai mahahapon palaamaan mahasta ruokatorveen.

Joillakin vauvoilla, joilla on suuri omphaloceles, voi olla myös pieniä keuhkoja, ja heidän on ehkä käytettävä hengityslaitetta.

Kaikilla vauvoilla, joilla on omfalocele, on tehtävä kromosomitestit. Tämä auttaa vanhempia ymmärtämään tämän häiriön riskin tulevissa raskauksissa.

Vatsan seinämän vikojen korjaus - omfalocele; Exomphaloksen korjaus

• Tuo lapsi käymään hyvin sairaan sisaruksen luona
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Omphalocele-korjaus - sarja

Chung DH. Lastenkirurgia. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja: modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 66.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Vatsan seinämän viat. Julkaisussa: Gleason CA, Juul SE, toim. Averyn vastasyntyneen taudit. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 73.

Walther AE, Nathan JD. Vastasyntyneen vatsan seinämän viat. Julkaisussa: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, toim. Lasten ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 58.