Esophagectomy - avoin

Avoin ruokatorven poisto on leikkaus ruokatorven osan tai koko poistamiseksi. Tämä on putki, joka siirtää ruokaa kurkustasi vatsaan. Kun se on poistettu, ruokatorvi rakennetaan uudelleen vatsasi tai paksusuolesi osasta.

Suurimman osan ajasta esophagectomy tehdään ruokatorven tai vakavasti vaurioituneen vatsan syövän hoitoon.

Avoimen esofagektomian aikana vatsaan, rintaan tai kaulaan tehdään yksi tai useampi suuri kirurginen leikkaus (viilto). (Toinen tapa ruokatorven poistamiseen on laparoskooppinen. Leikkaus tehdään useilla pienillä viilloilla katselualaa käyttäen.)

Tässä artikkelissa käsitellään kolmea avoimen leikkauksen tyyppiä. Kaikissa leikkauksissa saat lääkettä (anestesia), joka pitää sinut unessa ja kivuttomana.

Transhiatal esophagectomy:

• Kirurgi tekee kaksi isoa leikkausta. Yksi leikkaus on niskaasi ja toinen vatsasi yläosaan.
• Vatsan leikkauksesta kirurgi vapauttaa vatsan ja ruokatorven alaosan läheisistä kudoksista. Kaulan leikkauksesta loppu ruokatorvi vapautuu.
• Kirurgi poistaa sitten ruokatorven osan, jossa syöpä tai muu ongelma on.
• Vatsasi muotoillaan sitten putkeen uuden ruokatorven muodostamiseksi. Se on liitetty ruokatorven jäljellä olevaan osaan niitteillä tai ompeleilla.
• Leikkauksen aikana niskan ja vatsan imusolmukkeet poistetaan todennäköisesti, jos syöpä on levinnyt niihin.
• Syöttöputki asetetaan ohutsuoleen, jotta voit ruokkia, kun olet toipumassa leikkauksesta.
• Viemäriputket voidaan jättää rintaan nesteen poistamiseksi.

Transthoracic esophagectomy: Tämä leikkaus tehdään samalla tavalla kuin transhiatal-menettely. Mutta ylempi leikkaus tehdään oikeaan rintaan, ei niskaan.

En bloc -esofagektomia:

• Kirurgi tekee suuria leikkauksia niskaasi, rintaan ja vatsaan. Kaikki ruokatorvi ja osa vatsastasi poistetaan.
• Loput vatsastasi muotoillaan uudelleen putkeen ja asetetaan rintaan korvaamaan ruokatorvi. Vatsaputki on kytketty jäljellä olevaan ruokatorveen kaulassa.
• Kirurgi poistaa myös kaikki imusolmukkeet rintakehässäsi, niskassasi ja vatsassasi.

Suurin osa näistä toimenpiteistä kestää 3-6 tuntia.

Leikkaus alemman ruokatorven poistamiseksi voidaan tehdä myös:

• Tila, jossa ruokatorven lihasrengas ei toimi hyvin (achalasia)
• Ruokatorven vuorauksen vakava vaurio, joka voi johtaa syöpään (Barrett-ruokatorvi)
• Vakava trauma
• Tuhottu ruokatorvi
• Vakavasti vaurioitunut vatsa

Tämä on suuri leikkaus ja sillä on monia riskejä. Jotkut heistä ovat vakavia. Muista keskustella näistä riskeistä kirurgisi kanssa.

Tämän leikkauksen tai leikkauksen jälkeisten ongelmien riskit voivat olla normaalia suuremmat, jos:

• Eivät pysty kävelemään edes lyhyitä matkoja (tämä lisää verihyytymien, keuhko-ongelmien ja painehaavojen riskiä)
• Ovat vanhempia
• Ovat tupakoitsijoita
• Ovat liikalihavia
• Olet menettänyt paljon painoa syövästäsi
• Ovatko steroidilääkkeitä
• Sinulla on ollut vakava infektio vaurioituneesta ruokatorvesta / mahasta
• Saivat syöpälääkkeitä (kemoterapiaa) ennen leikkausta

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Hapan refluksointi
• Vatsa, suolisto, keuhkot tai muut elimet loukkaantumisen aikana
• Ruokatorven tai vatsan sisällön vuoto, jossa kirurgi on liittänyt ne yhteen
• Vatsan ja ruokatorven välisen yhteyden kaventuminen
• Nielemis- tai puhumisvaikeudet
• Suolen tukkeuma

Sinulla on paljon lääkärikäyntejä ja lääkärintestejä ennen leikkausta, mukaan lukien:

• Täydellinen fyysinen tutkimus.
• Käy lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että muut mahdollisesti saamasi lääketieteelliset ongelmat, kuten diabetes, korkea verenpaine ja sydän- tai keuhkosairaudet ovat hallinnassa.
• Ravitsemusneuvonta.
• Vierailu tai luokka oppiaksesi, mitä tapahtuu leikkauksen aikana, mitä sinun pitäisi odottaa jälkeenpäin ja mitä riskejä tai ongelmia saattaa esiintyä jälkeenpäin.
• Jos olet menettänyt painon äskettäin, lääkäri voi antaa sinulle oraalista tai laskimonsisäistä ravintoa useita viikkoja ennen leikkausta.
• CT-tarkistus ruokatorven tarkastelemiseksi.
• PET-skannaus syövän tunnistamiseksi ja onko se levinnyt.
• Endoskopia diagnosoida ja tunnistaa kuinka pitkälle syöpä on mennyt.

Jos olet tupakoitsija, sinun tulee lopettaa tupakointi useita viikkoja ennen leikkausta. Terveydenhuollon tarjoajasi voi auttaa.

Kerro palveluntarjoajalle:

• Jos olet tai saatat olla raskaana
• Mitä lääkkeitä, vitamiineja ja muita lisäravinteita käytät, jopa sellaisia, jotka olet ostanut ilman reseptiä
• Jos olet juonut paljon alkoholia, yli 1 tai 2 juomaa päivässä

Viikkoa leikkausta edeltävän viikon aikana:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan verenohennuslääkkeiden käyttö. Jotkut näistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), E-vitamiini, varfariini (Coumadin) ja klopidogreeli (Plavix) tai tiklopidiini (Ticlid).
• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Valmista kotisi leikkauksen jälkeen.

Leikkauspäivänä:

• Noudata ohjeita siitä, milloin lopettaa syöminen ja juominen ennen leikkausta.
• Ota lääkkeet, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Saavu sairaalaan ajoissa.

Useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 7-14 päivää tämän leikkauksen jälkeen. Voit viettää 1-3 päivää tehohoitoyksikössä heti leikkauksen jälkeen.

Sairaalasi aikana:

• Pyydetään istumaan sängyn puolella ja kävelemään samana päivänä tai päivänä leikkauksen jälkeen.
• Et voi syödä vähintään ensimmäiset 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen voi pystyä aloittamaan nesteillä. Sinua ruokitaan ruokintaputken kautta, joka asetettiin suolistoon leikkauksen aikana.
• Anna putken tulla ulos rintaosastasi tyhjentämään kertyviä nesteitä.
• Käytä erityisiä sukkia jaloissa ja jaloissa veritulppien estämiseksi.
• Vastaanota kuvia verihyytymien estämiseksi.
• Vastaanota kipulääkettä laskimoon tai ota pillereitä. Voit saada kipulääkkeesi erityisen pumpun kautta. Tämän pumpun avulla painat nappia toimitaksesi kipulääkettä, kun tarvitset sitä. Näin voit hallita saamiesi kipulääkkeiden määrää.
• Tee hengitysharjoituksia keuhkoinfektioiden estämiseksi.

Kun olet mennyt kotiin, noudata ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi parantuessasi. Sinulle annetaan tietoa ruokavaliosta ja syömisestä. Noudata myös näitä ohjeita.

Monet ihmiset toipuvat hyvin tästä leikkauksesta ja voivat nauttia normaalista ruokavaliosta. Kun he ovat toipuneet, heidän on todennäköisesti syötävä pienempiä annoksia ja syödä useammin.

Jos sinulla oli syöpäleikkaus, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista syövän hoitamiseksi.

Trans-hiatal-esofagektomia; Rintakehän läpi menevä esofagektomia; En bloc -esofagektomia; Ruokatorven poisto - avoin; Ivor-Lewisin esofagektomia, Blunt-esofagektomia; Ruokatorven syöpä - ruokatorven poisto - avoin; Ruokatorven syöpä - ruokatorven poisto - avoin

• Kirkas nestemäinen ruokavalio
• Ruokavalio ja syöminen esofagektomian jälkeen
• Esophagectomy - vastuuvapaus
• Gastrostomian syöttöputki - bolus

• Ruokatorven syöpä

National Cancer Institute -sivusto. Ruokatorven syövän hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammattilainen. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Päivitetty 12. marraskuuta 2019. Pääsy 19. marraskuuta 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W.Esophagus. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 41.