Stereotaktinen radiokirurgia - Gamma-veitsi

Stereotaktinen radiokirurgia (SRS) on sädehoidon muoto, joka keskittää suuritehoisen energian pieneen kehon alueeseen.

Nimestään huolimatta radiokirurgia ei ole oikeastaan ​​kirurginen toimenpide - ei ole leikkausta tai ompelua, vaan pikemminkin sädehoidon tekniikka.

Radiokirurgian suorittamiseen käytetään useampaa kuin yhtä järjestelmää. Tämä artikkeli kertoo gamma-veitsen radiokirurgiasta.

Gamma Knife -sädekirurgiajärjestelmää käytetään joko syövän tai kasvun hoitoon pään tai selkärangan yläosassa. Syöpien tai kasvainten kohdalla, jotka ovat alaspäin selkärangassa tai muualla kehossa, voidaan käyttää toista kohdennettua leikkausjärjestelmää.

Ennen hoitoa sinulle on asennettu "päärunko". Tämä on metallirengas, jota käytetään asettamaan sinut tarkasti koneeseen tarkkuuden parantamiseksi ja kohdistuksen tarkentamiseksi. Kehys on kiinnitetty päänahkaasi ja kalloosi. Prosessi suorittaa neurokirurgi, mutta se ei vaadi leikkausta tai ompelua.

• Paikallispuudutusta käyttämällä (kuten hammaslääkäri saattaa käyttää) neljä pistettä puuttuu päänahan ihossa.
• Pään runko asetetaan pään päälle ja neljä pientä tapia ja ankkuria on kiinnitetty. Ankkurit on suunniteltu pitämään päärunko paikallaan ja menemään tiiviisti ihon läpi kallon pintaan.
• Sinulle annetaan paikallispuudutusta, eikä sinun pitäisi tuntea kipua, vaan vain painetta. Sinulle annetaan yleensä myös lääkettä, joka auttaa sinua rentoutumaan asennuksen aikana.
• Kehys pysyy kiinnitettynä koko hoitomenettelyn ajan, yleensä muutaman tunnin, ja sitten se poistetaan.

Kun kehys on kiinnitetty päähän, tehdään kuvantamistestit, kuten CT, MRI tai angiogrammi. Kuvat osoittavat kasvaimen tai ongelma-alueen tarkan sijainnin, koon ja muodon ja mahdollistavat tarkan kohdistamisen.

Kuvantamisen jälkeen sinut viedään huoneeseen lepäämään, kun lääkärit ja fysiikkatiimi valmistelevat tietokoneohjelman. Se voi kestää noin 45 minuuttia - tunti. Seuraavaksi sinut viedään hoitohuoneeseen.

Uudempia kehyksetöntä järjestelmää pään sijoittamiseksi arvioidaan.

Hoidon aikana:

• Sinun ei tarvitse nukkua. Saat lääkkeitä, jotka auttavat sinua rentoutumaan. Hoito itsessään ei aiheuta kipua.
• Makaa pöydällä, joka liukuu säteilyä tuottavaan koneeseen.
• Pään kehys tai kasvonaamari on linjassa koneen kanssa, jossa on reikillä varustettu kypärä, joka välittää pienet tarkat säteilysäteet suoraan kohteeseen.
• Kone voi liikuttaa päätäsi niin, että energiapalkit toimitetaan tarkoihin kohtiin, jotka tarvitsevat hoitoa.
• Terveydenhuollon tarjoajat ovat toisessa huoneessa. He voivat nähdä sinut kameroissa ja kuulla sinut ja puhua kanssasi mikrofoneilla.

Hoidon toimitus kestää 20 minuutista 2 tuntiin. Voit saada useita hoitojaksoja. Useimmiten enintään 5 istuntoa ei tarvita.

Gamma Knife -järjestelmää käyttävät hyvin kohdennetut säteilypavut kohdentavat ja tuhoavat epänormaalin alueen. Tämä minimoi lähellä olevien terveiden kudosten vahingoittumisen. Tämä hoito on usein vaihtoehto avoimelle neurokirurgialle.

Gamma-veitsen radiokirurgiaa voidaan käyttää seuraavan tyyppisten aivokasvainten tai ylemmän selkärangan kasvainten hoitoon:

• Syöpä, joka on levinnyt (metastasoitunut) aivoihin toisesta kehon osasta
• Hitaasti kasvava hermokasvain, joka yhdistää korvan aivoihin (akustinen neuroma)
• Aivolisäkkeen kasvaimet
• Muut aivojen tai selkäytimen kasvut (chordoma, meningioma)

Gamma-veistä käytetään myös muiden aivojen ongelmien hoitoon:

• Verisuonisto-ongelmat (arteriovenoosinen epämuodostuma, arteriovenousinen fisteli).
• Jotkut epilepsiatyypit.
• Kolmoishermosärky (vaikea kasvojen hermokipu).
• Vakava vapina johtuen välttämättömästä vapinasta tai Parkinsonin taudista.
• Sitä voidaan käyttää myös lisänä "adjuvanttiterapiana" sen jälkeen, kun syöpä on poistettu kirurgisesti aivoista, jotta uusiutumisriski voidaan vähentää.

Radiokirurgia (tai minkä tahansa tyyppinen hoito kyseiselle aineelle) voi vahingoittaa kudosta hoidettavan alueen ympärillä. Verrattuna muihin sädehoitotyyppeihin, jotkut uskovat, että gamma-veitsen radiokirurgia vahingoittaa vähemmän todennäköisesti lähellä olevaa terveellistä kudosta, koska se tuottaa tarkkaa hoitoa.

Aivoihin tapahtuvan säteilyn jälkeen voi esiintyä paikallista turvotusta, jota kutsutaan turvotukseksi. Saatat saada lääkitystä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen tämän riskin pienentämiseksi, mutta se on silti mahdollista. Turvotus häviää yleensä ilman jatkokäsittelyä. Harvoissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa ja leikkauksia viilloilla (avoin leikkaus) säteilyn aiheuttaman aivojen turvotuksen hoitamiseksi.

On harvinaista turvotusta, joka aiheuttaa potilaille hengitysvaikeuksia, ja radiokirurgian jälkeen on raportoitu kuolemantapauksia.

Vaikka tällainen hoito on vähemmän invasiivista kuin avoin leikkaus, sillä voi silti olla riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa hoidon mahdollisista riskeistä ja kasvaimen kasvun tai leviämisen riskeistä.

Ihohaavat ja kohdat, joissa päärunko on kiinnitetty päänahkaasi, voivat olla punaisia ​​ja herkkiä hoidon jälkeen. Tämän pitäisi mennä ajan myötä. Mustelmia voi olla.

Päivä ennen toimenpidettä:

• ÄLÄ käytä hiusvoidetta tai hiuslakkaa.
• ÄLÄ syö tai juo mitään keskiyön jälkeen, ellei lääkäri ole toisin määrännyt.

Menettelysi päivä:

• Käytä mukavia vaatteita.
• Tuo säännölliset reseptilääkkeet mukaasi sairaalaan.
• ÄLÄ käytä koruja, meikkiä, kynsilakkaa tai peruukkia tai hiuslisää.
• Sinua pyydetään poistamaan piilolinssit, silmälasit ja hammasproteesit.
• Muutat sairaalan puku.
• Laskimonsisäinen (IV) putki asetetaan käsivarteen kontrastimateriaalin, lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi.

Usein voit mennä kotiin samana hoitopäivänä. Järjestä etukäteen, että joku ajaa sinut kotiin, koska sinulle annettavat lääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta. Voit palata normaaliin toimintaan seuraavana päivänä, jos ei ole komplikaatioita, kuten turvotusta. Jos sinulla on komplikaatioita tai lääkäri uskoo sen olevan tarpeen, saatat joutua jäämään sairaalaan yön yli seurantaa varten.

Noudata sairaanhoitajien antamia ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi kotona.

Gamma-veitsen radiokirurgian vaikutusten havaitseminen voi kestää viikkoja tai kuukausia. Ennuste riippuu hoidettavasta tilasta. Palveluntarjoajasi seuraa edistymistäsi kuvantamistesteillä, kuten MRI- ja TT-skannauksilla.

Stereotaktinen sädehoito; Stereotaktinen radiokirurgia; SRT; SBRT; Jaettu stereotaktinen sädehoito; SRS; Gamma-veitsi; Gamma-veitsen radiokirurgia; Ei-invasiivinen neurosugeria; Epilepsia - Gamma-veitsi

Baehring JM, Hochberg FH. Primaariset hermoston kasvaimet aikuisilla. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV et ai. Pelkästään radiokirurgian vaikutus koko aivojen sädehoidolla tapahtuvaan radiokirurgiaan kognitiiviseen toimintaan potilailla, joilla on 1-3 aivometastaasia: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Kallon pohjan hyvänlaatuisten kasvainten sädehoito. Julkaisussa: Flint PW, Francis HW, Haughey BH et ai., Toim. Cummings-otolaryngologia: pään ja kaulan leikkaus. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Radiokirurgiatekniikka. Julkaisussa: Winn RH, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 264.