Transkatetrin aortan venttiilin vaihto

Transkatetrisen aortan venttiilin vaihto (TAVR) on menettely, jota käytetään korvaamaan aortan venttiili avaamatta rintaa. Sitä käytetään aikuisten hoitoon, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä säännölliseen venttiilileikkaukseen.

Aortta on suuri valtimo, joka kuljettaa verta sydämestäsi muuhun kehoon. Veri virtaa sydämestäsi ja aorttaan venttiilin kautta. Tätä venttiiliä kutsutaan aortan venttiiliksi. Se avautuu, jotta veri voi virrata ulos. Sitten se sulkeutuu ja estää veren virtaamisen taaksepäin.

Aortan venttiili, joka ei avaudu kokonaan, rajoittaa verenkiertoa. Tätä kutsutaan aortan ahtaumaksi. Jos vuotaa myös, sitä kutsutaan aortan regurgitaatioksi. Useimmat aortan venttiilit korvataan, koska ne rajoittavat virtausta aortan läpi aivoihin ja kehoon.

Menettely tehdään sairaalassa. Se kestää noin 2–4 tuntia.

• Ennen leikkausta saatat saada yleisanestesiaa. Tämä vie sinut kivuttomaan uneen. Useimmiten menettely tehdään kanssasi voimakkaasti rauhoitettuna. Et ole täysin unessa, mutta et tunne kipua. Tätä kutsutaan kohtalaiseksi sedaatioksi.
• Jos käytetään yleisanestesiaa, sinun on asetettava kurkkuun putki, joka on kytketty koneeseen hengittämisen helpottamiseksi. Tämä poistetaan yleensä toimenpiteen jälkeen. Jos käytetään kohtalaista sedaatiota, hengitysletkua ei tarvita.
• Lääkäri tekee leikkauksen (viillon) valtimoosi nivusiin tai rintaan lähellä rintaluuta.
• Jos sinulla ei vielä ole sydämentahdistinta, lääkäri voi laittaa sen sisään. Käytät sitä 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Sydämentahdistin auttaa sydämesi lyödä säännöllisesti.
• Lääkäri pujottaa ohuen putken, jota kutsutaan katetriksi valtimon läpi sydämeesi ja aortan venttiiliin.
• Katetrin päässä oleva pieni ilmapallo laajenee aortan venttiilissäsi. Tätä kutsutaan valvuloplastiaksi.
• Lääkäri ohjaa sitten uuden aortan venttiilin katetrin ja ilmapallon yli ja sijoittaa sen aortan venttiiliin. TAVR: ään käytetään biologista venttiiliä.
• Uusi venttiili avataan vanhan venttiilin sisään. Se tekee vanhan venttiilin työn.
• Lääkäri poistaa katetrin ja sulkee leikkauksen ompeleilla ja sidoksella.
• Sinun ei tarvitse olla sydän-keuhkokoneessa tätä menettelyä varten.

TAVR: ää käytetään vaikeaa aortan ahtaumaa sairastaville ihmisille, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä avaamaan rintakehän leikkausta venttiilin korvaamiseksi.

Aikuisten ahtauma johtuu useimmiten venttiiliä kapenevista kalsiumkerroksista. Tämä vaikuttaa yleensä ikääntyneisiin.

TAVR voidaan tehdä näistä syistä:

• Sinulla on merkittäviä sydänoireita, kuten rintakipu (angina pectoris), hengenahdistus, pyörtymisen lonkat (pyörtyminen) tai sydämen vajaatoiminta.
• Testit osoittavat, että muutokset aortan venttiilissäsi ovat alkaneet vakavasti vahingoittaa sydämesi toimintaa.
• Et voi tehdä säännöllistä venttiilileikkausta, koska se vaarantaisi terveytesi. (Huomaa: Tutkimuksia tehdään sen selvittämiseksi, voisiko leikkaus auttaa enemmän potilaita.)

Tällä menettelyllä on monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Toiput myös nopeammin kuin avosydänleikkauksesta.

Anestesian riskit ovat:

• Verenvuoto
• Verihyytymät jaloissa, jotka voivat kulkeutua keuhkoihin
• Hengitysongelmia
• Infektio, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, virtsarakko, rinta tai sydänventtiilit
• Reaktiot lääkkeisiin

Muita riskejä ovat:

• Verisuonten vaurioituminen
• Saatat tarvita avointa sydänleikkausta korjata toimenpiteen aikana syntyvät komplikaatiot
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus
• Uuden venttiilin infektio
• Munuaisten vajaatoiminta
• Epänormaali syke
• Verenvuoto
• Leikkauksen heikko paraneminen
• Kuolema

Kerro aina lääkärillesi tai sairaanhoitajalle, mitä lääkkeitä käytät, mukaan lukien lääkkeet, ravintolisät tai yrtit.

Sinun tulisi nähdä hammaslääkäri varmistaaksesi, ettei suussa ole infektioita. Hoitamattomina nämä infektiot voivat levitä sydämeesi tai uuteen sydänventtiiliin.

Kahden viikon ajan ennen leikkausta sinua saatetaan pyytää lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.

• Jotkut niistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgisi kanssa ennen kuin lopetat tai muutat näiden lääkkeiden käyttöä.

Menettelyä edeltävien päivien aikana:

• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä käyttää toimenpiteesi päivänä.
• Jos tupakoit, sinun on lopetettava. Kysy lääkäriltäsi apua.
• Kerro aina lääkärillesi, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes puhkeaminen tai mikä tahansa muu sairaus ennen menettelyäsi.
• Suihkuta ja shampoo hyvin ennen toimenpidettäsi. Sinua saatetaan pyytää pesemään koko vartalo kaulasi alapuolella erityisellä saippualla. Kuuraa rintaasi 2 tai 3 kertaa tällä saippualla. Sinua voidaan myös pyytää ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.

Leikkauksen päivänä:

• Sinua pyydetään yleensä olemaan juomatta tai syömättä mitään keskiyön jälkeen edeltävänä iltana. Tähän sisältyy purukumi ja hengitysmintujen käyttö. Huuhtele suu vedellä, jos se tuntuu kuivalta, mutta varo nielemästä.
• Ota lääkkeet, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Lääkäri tai sairaanhoitaja kertoo sinulle, milloin saapua sairaalaan.

Voit odottaa viettävän 1–4 päivää sairaalassa.

Vietät ensimmäisen yön tehohoitoyksikössä. Sairaanhoitajat seuraavat sinua tarkasti. Yleensä 24 tunnin sisällä sinut siirretään tavalliseen huoneeseen tai sairaalan siirtymäkauden hoitoyksikköön.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä sinua autetaan sängystä, jotta voit nousta ylös ja liikkua. Voit aloittaa ohjelman sydämesi ja kehosi vahvistamiseksi.

Terveydenhuollon tarjoajat osoittavat sinulle, miten hoidat itseäsi kotona. Opit peseytymään ja hoitamaan kirurgista haavaa. Sinulle annetaan myös ruokavalion ja liikunnan ohjeet. Ota kaikki lääkkeet määrättyjen ohjeiden mukaan. Saatat joutua ottamaan verenohennuslääkkeitä loppuelämäsi ajan.

Lääkäri antaa sinun tulla seurantatarkastukseen tarkistamaan, että uusi venttiili toimii hyvin.

Muista kertoa kaikille palveluntarjoajillesi, että olet vaihtanut venttiilin. Muista tehdä tämä ennen minkään lääketieteellisen tai hammaslääketieteellisen toimenpiteen aloittamista.

Tämän menettelyn käyttäminen voi parantaa elämänlaatua ja auttaa sinua elämään pidempään kuin voisit ilman toimenpidettä. Voit hengittää helpommin ja sinulla on enemmän energiaa. Saatat pystyä tekemään asioita, joita et voinut tehdä aiemmin, koska sydämesi kykenee pumppaamaan happipitoista verta muualle kehoon.

On epäselvää, kuinka kauan uusi venttiili jatkaa toimintaansa, joten muista käydä lääkärillä säännöllisiä tapaamisia varten.

Valvuloplastia - aortta; TAVR; Transkatetrisen aortan venttiilin implantointi (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T.Transkatetrisen aortan venttiilin vaihto. Julkaisussa: Sellke FW, Ruel M, toim. Sydänkirurgisten tekniikoiden atlas. 2. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetriset hoidot sydänsairauksien hoidossa. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortan venttiilitauti. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 68.

Patel A, Kodali S.Transkatetrisen aortan venttiilin korvaaminen: käyttöaiheet, menettely ja tulokset. Julkaisussa: Otto CM, Bonow RO, toim. Valvulaarinen sydänsairaus: Braunwaldin sydänsairauden kumppani. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkatetrin aortan venttiilin vaihto. Julkaisussa: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistonin ja Spencerin rintakirurgia. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 79.