Kysy asiantuntijalta: Nivelreuma

Sisältö

• David Curtis, M.D.
• K: Olen 51-vuotias ja minulla on sekä OA että RA. Auttaako Enbrel hallitsemaan OA: ta vai onko se vain RA-oireita?
• K: Minulla on vaikea OA ja minulle diagnosoitiin kihti. Onko ruokavaliolla merkitystä OA: ssa?
• K: Olen saanut Actemra-infuusioita 3 kuukautta, mutta en ole tuntenut helpotusta. Lääkärini haluaa tilata Vectra DA -testin nähdäksesi, toimiiko tämä lääkitys. Mikä tämä testi on ja kuinka luotettava se on?
• K: Mitkä ovat vaarat, jos kaikki lääkkeet poistetaan kokonaan?
• K: Minulla on OA isossa varpaassani ja RA hartioissani ja polvissani. Onko olemassa keino kääntää jo tehdyt vahingot? Ja mitä voin tehdä lihasten väsymyksen hallitsemiseksi?
• K: Missä vaiheessa on hyväksyttävää mennä ER: ään kivun vuoksi? Mitä oireita minun pitäisi ilmoittaa?
• K: Reumatologini sanoi, että hormonit eivät vaikuta oireisiin, mutta joka kuukausi leimahdukseni osuvat kuukautiskiertooni. Mikä on mielipiteesi tästä?
• Tulla mukaan keskusteluun

David Curtis, M.D.

Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus. Sille on ominaista nivelkipu, turvotus, jäykkyys ja lopulta toiminnan menetys.

Vaikka yli 1,3 miljoonaa amerikkalaista kärsii nivelreumasta, kahdella ihmisellä ei ole samoja oireita tai samaa kokemusta. Tämän vuoksi tarvitsemiesi vastausten saaminen voi joskus olla vaikeaa. Onneksi tohtori David Curtis, MD, San Franciscossa toimiva lisensoitu reumatologi, on täällä auttamassa.

Lue hänen vastauksensa todellisten nivelreumapotilaiden esittämiin seitsemään kysymykseen.

K: Olen 51-vuotias ja minulla on sekä OA että RA. Auttaako Enbrel hallitsemaan OA: ta vai onko se vain RA-oireita?

Nivelrikon ja nivelreuman rinnakkaiselo on yleistä, koska me kaikki kehitämme OA: ta jossain määrin joissakin, ellei useimmissa nivelissämme, jossain vaiheessa elämäämme.

Enbrel (etanersepti) on hyväksytty käytettäväksi nivelreumassa ja muissa tulehduksellisissa, autoimmuunisairauksissa, joissa tiedetään, että TNF-alfa-sytokiinilla on tärkeä rooli tulehduksen (kipu, turvotus ja punoitus) ajamisessa sekä luu ja rusto. Vaikka OA: lla on joitain “tulehduksen” elementtejä osana patologiaa, sytokiini TNF-alfa ei näytä olevan tärkeä tässä prosessissa, joten Enbrelin aiheuttama TNF-salpaus ei paranna eikä odoteta parantavan OA: n merkkejä tai oireita .

Tällä hetkellä meillä ei ole "tautia muokkaavia lääkkeitä" tai nivelrikon biologisia aineita. OA-hoitojen tutkimus on erittäin aktiivista, ja voimme kaikki olla optimistisia siitä, että tulevaisuudessa meillä on tehokkaita hoitoja OA: lle, kuten teemme RA: lle.

K: Minulla on vaikea OA ja minulle diagnosoitiin kihti. Onko ruokavaliolla merkitystä OA: ssa?

Ruokavalio ja ravitsemus ovat avainasemassa terveydellemme ja kuntoillemme kaikilla osa-alueilla. Saatat tuntua monimutkaiselta näennäisesti kilpailevat suositukset näille erilaisille olosuhteille. Kaikille lääketieteellisille ongelmille voi olla hyötyä "harkitusta" ruokavaliosta.

Vaikka varovainen voi ja voi vaihdella lääketieteellisen diagnoosin mukaan ja lääkäreiden ja ravitsemusterapeuttien suositukset voivat muuttua ajan myötä, on turvallista sanoa, että varovainen ruokavalio on sellainen, joka auttaa ylläpitämään tai saavuttamaan ihanteellisen ruumiinpainon, luottaa käsittelemättömään elintarvikkeita, sisältää runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita ja rajoittaa suuria määriä eläinrasvoja. Riittävän proteiinin, kivennäisaineiden ja vitamiinien (mukaan lukien kalsium ja D-vitamiini terveille luille) tulisi olla osa jokaista ruokavaliota.

Vaikka puriinien välttäminen kokonaan ei ole välttämätöntä tai suositeltavaa, kihtihoitoa käyttävät potilaat voivat rajoittaa puriinin saantia. On suositeltavaa poistaa runsaasti puriineja sisältäviä elintarvikkeita ja vähentää kohtalaista puriinipitoisuutta sisältävien elintarvikkeiden saantia. Lyhyesti sanottuna on parasta, että potilaat käyttävät ruokavaliota, joka koostuu matalasta puriinipitoisesta ruoasta. Puriinien täydellistä poistamista ei kuitenkaan suositella.

K: Olen saanut Actemra-infuusioita 3 kuukautta, mutta en ole tuntenut helpotusta. Lääkärini haluaa tilata Vectra DA -testin nähdäksesi, toimiiko tämä lääkitys. Mikä tämä testi on ja kuinka luotettava se on?

Reumatologit käyttävät kliinistä tutkimusta, sairaushistoriaa, oireita ja säännöllisiä laboratoriotestejä taudin aktiivisuuden arvioimiseksi. Suhteellisen uusi testi nimeltä Vectra DA mittaa joukon muita veritekijöitä. Nämä veritekijät auttavat arvioimaan immuunijärjestelmän reaktiota taudin aktiivisuuteen.

Ihmisillä, joilla on aktiivinen nivelreuma (RA) ja jotka eivät ole Actemran (tocilizumab Injection) kanssa, on tyypillisesti kohonnut interleukiini 6 (IL-6). Tämä tulehduksellinen markkeri on keskeinen komponentti Vectra DA -testissä.

Actemra estää IL-6-reseptorin RA-tulehduksen hoidossa. IL-6-pitoisuus veressä nousee, kun IL-6-reseptori on tukossa. Tämä johtuu siitä, että se ei ole enää sitoutunut reseptoriinsa. Kohonnut IL-6-tasot eivät edusta taudin aktiivisuutta Actemran käyttäjillä. Ne. Se vain osoittaa, että henkilöä on hoidettu Actemralla.

Reumatologit eivät ole yleisesti hyväksyneet Vectra DA: ta tehokkaana tapana arvioida taudin aktiivisuutta. Vectra DA -testauksesta ei ole hyötyä arvioitaessa vastaustasi Actemra-hoitoon. Reumatologin on luotettava perinteisiin menetelmiin arvioidakseen vastauksesi Actemraan.

K: Mitkä ovat vaarat, jos kaikki lääkkeet poistetaan kokonaan?

Seropositiivinen (eli nivelreuma on positiivinen) nivelreuma on melkein aina krooninen ja etenevä sairaus, joka voi johtaa vammaisuuteen ja nivelten tuhoutumiseen, jos sitä ei hoideta. Siitä huolimatta (potilaiden ja hoitavien lääkäreiden) kiinnostus lääkkeiden vähentämiseen ja lopettamiseen on suuri.

Yleisesti vallitsee yksimielisyys siitä, että varhainen nivelreuman hoito tuottaa parhaat potilastulokset heikentyneellä työkyvyttömyydellä, potilaan tyytyväisyydellä ja nivelten tuhoutumisen estämisellä. On vähemmän yksimielisyyttä siitä, miten ja milloin vähentää tai lopettaa lääkitys potilailla, jotka menestyvät hyvin nykyisellä hoidolla. Taudin puhkeaminen on yleistä, kun lääkkeitä vähennetään tai lopetetaan, varsinkin jos käytetään yksittäisiä lääkitysohjelmia ja potilaalla on ollut hyvin. Monet hoitavat reumatologit ja potilaat voivat mukavasti vähentää ja eliminoida DMARDS: ää (kuten metotreksaattia), kun potilas on menestynyt hyvin pitkään ja on myös biologisella lääkkeellä (esimerkiksi TNF-estäjä).

Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että potilailla menee usein erittäin hyvin, kunhan he jatkavat jotakin hoitoa, mutta usein heillä on merkittäviä soihdut, jos he lopettavat kaiken lääkityksen. Monilla seronegatiivisilla potilailla on hyvä lopettaa kaikki lääkkeet ainakin jonkin aikaa, mikä viittaa siihen, että tällä potilasryhmällä voi olla erilainen sairaus kuin seropositiivisilla nivelreumapotilailla. On järkevää vähentää tai lopettaa nivelreuma vain hoidettavan reumatologin suostumuksella ja valvonnalla.

K: Minulla on OA isossa varpaassani ja RA hartioissani ja polvissani. Onko olemassa keino kääntää jo tehdyt vahingot? Ja mitä voin tehdä lihasten väsymyksen hallitsemiseksi?

Suurten varpaiden nivelissä esiintyvä nivelrikko (OA) on erittäin yleinen ja vaikuttaa melkein kaikkiin joissakin tapauksissa 60-vuotiaana.

Nivelreuma (RA) voi vaikuttaa myös tähän niveliin. Nivelen vuorauksen tulehdusta kutsutaan synoviitiksi. Molemmat niveltulehduksen muodot voivat johtaa niveltulehdukseen.

Siksi monet RA-potilaat, joilla on jonkin verran OA: ta tässä nivelessä, löytävät merkittävän helpotuksen oireista tehokkaalla RA-hoidolla, kuten lääkkeillä.

Pysäyttämällä tai vähentämällä niveltulehdusta myös ruston ja luun vauriot vähenevät. Krooninen tulehdus voi johtaa pysyviin muutoksiin luiden muodossa. Nämä luu- ja rustomuutokset ovat samanlaisia ​​kuin OA: n aiheuttamat muutokset. Molemmissa tapauksissa muutokset eivät ole merkittävästi "palautuvia" nykyisillä hoidoilla.

OA: n oireet voivat voimistua ja heikentyä, pahenevat ajan myötä ja pahenevat trauma. Fysioterapia, paikalliset ja suun kautta otettavat lääkkeet ja kortikosteroidit voivat auttaa lievittämään oireita merkittävästi. Kalsiumlisäaineiden ottaminen ei kuitenkaan vaikuta OA-prosessiin.

Väsymys voi liittyä erilaisiin lääkkeisiin ja sairauksiin, mukaan lukien nivelreuma. Lääkäri voi auttaa tulkitsemaan oireitasi ja auttaa sinua suunnittelemaan tehokkaimman hoidon.

K: Missä vaiheessa on hyväksyttävää mennä ER: ään kivun vuoksi? Mitä oireita minun pitäisi ilmoittaa?

Sairaalan päivystykseen meneminen voi olla kallista, aikaa vievää ja henkisesti traumaattista kokemusta. ER: t ovat kuitenkin välttämättömiä ihmisille, jotka ovat vakavasti sairaita tai joilla on hengenvaarallisia sairauksia.

Nivelreumalla on harvoin hengenvaarallisia oireita. Vaikka nämä oireet olisivatkin, ne ovat hyvin harvinaisia. Vakavat nivelreumat, kuten perikardiitti, pleuriitti tai skleriitti, ovat harvoin ”akuutteja”. Tämä tarkoittaa, että ne eivät tule nopeasti (muutamassa tunnissa) ja vakavasti. Sen sijaan nämä RA: n ilmenemismuodot ovat tyypillisesti lieviä ja tulevat vähitellen. Tämä antaa sinulle aikaa ottaa yhteyttä ensisijaiseen lääkäriisi tai reumatologiin neuvoja tai toimistokäyntiä varten.

Useimmat RA-potilaiden hätätilanteet liittyvät samanaikaisiin sairauksiin, kuten sepelvaltimotauti tai diabetes. Käyttämiesi RA-lääkkeiden sivuvaikutukset - kuten allerginen reaktio - voivat oikeuttaa matkan ER: ään. Tämä pätee erityisesti, jos reaktio on vakava. Merkkejä ovat korkea kuume, vaikea ihottuma, kurkun turvotus tai hengitysvaikeudet.

Toinen mahdollinen hätätilanne on tautia modifioivien ja biologisten lääkkeiden tarttuva komplikaatio. Keuhkokuume, munuaisinfektio, vatsainfektio ja keskushermoston infektiot ovat esimerkkejä akuuteista sairauksista, jotka aiheuttavat ER-arvioinnin.

Korkea kuume voi olla merkki infektiosta ja syy soittaa lääkärillesi. Suoraan ER: ään meneminen on viisasta, jos korkean kuumeen yhteydessä esiintyy muita oireita, kuten heikkous, hengitysvaikeudet ja rintakipu. Yleensä on hyvä idea soittaa lääkärillesi neuvoa ennen ER: ään menemistä, mutta jos olet epävarma, on parasta mennä ER: ään nopeaa arviointia varten.

K: Reumatologini sanoi, että hormonit eivät vaikuta oireisiin, mutta joka kuukausi leimahdukseni osuvat kuukautiskiertooni. Mikä on mielipiteesi tästä?

Naishormonit voivat vaikuttaa autoimmuuniin liittyviin sairauksiin, mukaan lukien nivelreuma. Lääketieteellinen yhteisö ei edelleenkään ymmärrä täysin tätä vuorovaikutusta. Mutta tiedämme, että oireet lisääntyvät usein ennen kuukautisia. RA: n remissio raskauden aikana ja raskauden jälkeiset leimahdukset ovat myös enimmäkseen yleisiä havaintoja.

Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet RA-esiintyvyyden vähenemisen naisilla, jotka ottivat ehkäisypillereitä. Nykyinen tutkimus ei kuitenkaan ole löytänyt vakuuttavaa näyttöä siitä, että hormonikorvaushoito voi estää nivelreuman. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että voi olla vaikea erottaa normaalit kuukautisia edeltävät oireet RA-leimahduksesta. Mutta leimahduksen liittäminen kuukautiskiertoosi on todennäköisesti enemmän kuin sattuma. Jotkut ihmiset huomaavat, että se auttaa lisäämään lyhytvaikutteisia lääkkeitään, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ennakoimaan puhkeamista.

Tulla mukaan keskusteluun

Ota yhteyttä Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook -yhteisöömme saadaksesi vastauksia ja myötätuntoista tukea. Autamme sinua suunnittelemaan.