Löydä parhaat lasten psykoosilääkkeet
Sisältö
- Tervetuloa
- Kuinka epätyypilliset psykoosilääkkeet toimivat ja kuka niitä tarvitsee?
- Epätyypillisillä psykoosilääkkeillä hoidetut olosuhteet
- Skitsofrenia
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö
- Aripipratsoli (Abilify)
- Ketiapiini (Seroquel)
- Olantsapiini ja risperidoni
- Pervasiiviset kehityshäiriöt
- Häiritsevät käyttäytymishäiriöt
- Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuus
- Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuusongelmat lapsilla ja nuorilla
- Painonnousu
- Sydänongelmat ja diabetes
- Itsemurha-käyttäytyminen
- Muut haittavaikutukset
- Epätyypillisen psykoosilääkkeen valinta lapsille
- Keskustelu lääkärisi kanssa
- Kuinka arvioimme psykoosilääkkeitä
- Tämän raportin jakaminen
- Meistä
- Viitteet
- Yhteenveto
- Koko raportti
Reseptilääkkeet, joita kutsutaan epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi, joihin kuuluvat aripipratsoli (Abilify), asenapiini (Saphris), klotsapiini (Clozaril), iloperidoni (Fanapt), olantsapiini (Zyprexa), paliperidoni (Invega), ketiapiini (Seroquel), risperidoni (Risperdal) (Geodon), annetaan lapsille ja teini-ikäisille skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Niitä käytetään myös yrittämään vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä ja itsensä vahingoittavaa käyttäytymistä, jotka liittyvät yleisiin kehityshäiriöihin, mukaan lukien autismi ja Aspergerin oireyhtymä, ja häiritseviin käyttäytymishäiriöihin. Näiden lääkkeiden määrääminen nuorille on kuitenkin kiistanalaista, koska niitä ei ole tutkittu hyvin, eikä lasten ja nuorten pitkäaikaista turvallisuutta ja tehokkuutta tunneta.
Aikuisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, joten pitkäaikainen turvallisuus on erityisen huolestuttava niiden käytöstä lapsilla. Jotkut huolestuttavimmista ovat hallitsemattomat liikkeet ja vapina, jotka muistuttavat Parkinsonin tautia (tunnetaan ekstrapyramidaalisina oireina), lisääntynyt diabeteksen riski, huomattava painonnousu sekä kohonnut kolesteroli- ja triglyseriditasot. Epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat myös lisätä ennenaikaisen kuoleman riskiä, pääasiassa aivohalvauksista, dementiaa sairastavilla vanhemmilla aikuisilla. Näitä riskejä on tutkittu ensisijaisesti aikuisilla; lasten vaikutuksia ei vielä tunneta täysin.
Todisteiden puutteen vuoksi emme voi valita Best Buy -tyypillistä psykoosilääkettä lapsille, joilla on skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, yleisiä kehityshäiriöitä tai häiritseviä käyttäytymishäiriöitä. Sen sijaan lääketieteelliset neuvonantajamme suosittelevat vanhempien harkitsemaan huolellisesti mahdolliset riskit ja hyödyt. Näitä häiriöitä sairastavien lasten tulisi saada kattava hoito, joka sisältää kognitiivisen käyttäytymisterapian, vanhempien johtamiskoulutuksen ja erikoistuneita koulutusohjelmia sekä mahdollisen lääkehoidon.
Yhden näistä lääkkeistä käyttäminen tulisi päättää yhdessä lapsesi lääkärin kanssa. Tärkeitä huomioita ovat kustannukset, jotka voivat olla merkittäviä, mahdolliset haittavaikutukset ja se, onko lääkityksen osoitettu olevan tehokas lapsesi merkittävimmässä tilassa tai oireissa. Jos lapsellasi on samanaikainen sairaus - esimerkiksi ADHD tai masennus -, varmista, että heitä hoidetaan asianmukaisesti, koska tämä saattaa parantaa lapsesi oireita.
Tämä raportti julkaistiin maaliskuussa 2012.
Sisällysluettelo- Osa 1: Tervetuloa
- Osa 2: Kuinka epätyypilliset psykoosilääkkeet toimivat ja kuka niitä tarvitsee?
- Osa 3: Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuus
- Osa 4: Epätyypillisen psykoosilääkkeen valinta lapsille
- Osa 5: Keskustelu lääkärisi kanssa
- Osa 6: Kuinka arvioimme psykoosilääkkeitä
- Osa 7: Tämän raportin jakaminen
- Osa 8: Tietoja meistä
- Osa 9: Viitteet
Tervetuloa
Tämä raportti keskittyy reseptilääkkeiden käyttöön, joita kutsutaan epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi 18-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille ja nuorille. Epätyypillisiä psykoosilääkkeitä käytetään skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Niitä käytetään myös yrittämään vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, sosiaalista vetäytymistä / letargiaa ja muita oireita lapsilla ja teini-ikäisillä, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä, mukaan lukien autismi ja Aspergerin oireyhtymä, ja häiritseviä käyttäytymishäiriöitä (mutta on huomattava, että epätyypilliset psykoosilääkkeet eivät auttaa autismin ja vastaavien häiriöiden keskeisissä viestintäongelmissa.)
Lasten ja nuorten psykoosilääkkeiden määrääminen on kiistanalaista, koska näissä ikäryhmissä käytön turvallisuudesta tai tehokkuudesta on vähän todisteita.Suurin osa tiedämme tulee aikuisten tutkimuksista. Kuten taulukosta 1 käy ilmi, elintarvike- ja lääkevirasto ei hyväksy useimpia epätyypillisiä psykoosilääkkeitä lasten käyttöön. Mutta niitä voidaan laillisesti käyttää "off-label" -ina, mikä tarkoittaa, että lääkettä voidaan määrätä sellaisen sairauden hoitamiseksi, johon sillä ei ole FDA: n hyväksyntää. (Lisätietoja tästä osiosta 2.)
Todisteiden puutteesta huolimatta näitä lääkkeitä määrätään usein lapsille ja teini-ikäisille. Tämä on auttanut tekemään epätyypillisistä psykoosilääkkeistä viidenneksi myydyimmät huumeiden luokat Yhdysvalloissa vuonna 2010, myyntimääränsä oli 16,1 miljardia dollaria, IMS Healthin mukaan.
Klotsapiini (Clozaril), joka tuli saataville Yhdysvalloissa vuonna 1989, oli ensimmäinen FDA: n hyväksymä epätyypillinen psykoosilääke. Nykyään sitä annetaan yleensä vain silloin, kun muut lääkkeet epäonnistuvat, koska se voi aiheuttaa vakavan verihäiriön joillekin ihmisille. Sitä seurasi useita muita epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, mukaan lukien aripipratsoli (Abilify), asenapiini (Saphris), iloperidoni (Fanapt), olantsapiini (Zyprexa), paliperidoni (Invega), ketiapiini (Seroquel), risperidoni (Risperdal) ja tsiprasidoni ( . (Katso taulukko 1.)
Epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa huolestuttavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien lihasten jäykkyys, hidas liike ja tahaton vapina (tunnetaan ekstrapyramidaalisina oireina), huomattava painonnousu, lisääntynyt tyypin 2 diabeteksen riski ja kohonnut kolesterolitasot. (Haittavaikutukset on lueteltu taulukossa 2.) Monet ihmiset, jotka aloittavat sellaisen, eivät ota sitä pitkään, vaikka se vähentäisi heidän oireitaan, koska he eivät voi tai halua sietää sivuvaikutuksia.
Kehitys- tai käyttäytymishäiriöistä kärsivien lasten hallinta voi olla haastavaa vanhemmille ja lääkäreille. Koska epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä lapsilla tiedetään niin vähän ja näiden häiriöiden monimutkaisuuden takia, Consumer Reports Best Buy Drugs ei ole suositellut erityisiä hoitovaihtoehtoja tai valinnut Best Buy -tapahtumaa tässä erityiskertomuksessa. Sen sijaan arvioimme lääketieteellisen tutkimuksen auttaaksemme sinua ymmärtämään epätyypillisten psykoosilääkkeiden hyödyt ja riskit, jotta voit päättää lapsesi lääkärin kanssa, sopivatko ne lapsellesi.
Tämä raportti on osa Consumer Reports -hanketta, jonka tarkoituksena on auttaa löytämään turvallisia ja tehokkaita lääkkeitä, jotka antavat sinulle eniten vastinetta terveydenhuollon dollarillesi. Jos haluat lisätietoja projektista ja muista lääkkeistä, jotka olemme arvioineet muiden sairauksien ja tilojen varalta, siirry osoitteeseen CRBestBuyDrugs.org.
| Taulukko 1. Tässä raportissa arvioidut epätyypilliset psykoosilääkkeet | |||
|---|---|---|---|
| Geneerinen nimi | Brändin nimet) | Saatavana yleinen | FDA: n hyväksyntä lapsille |
| Aripipratsoli | Abilifioi | Ei | Hyväksytty skitsofreniaa sairastavien nuorten, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien sekamuotoisten tai maanisten jaksojen ja autismiin liittyvän ärtyneisyyden hoitoon. |
| Asenapiini | Saphris | Ei | Ei |
| Klotsapiini | Clozaril Fazaclo | Joo | Ei |
| Iloperidoni | Fanapt | Ei | Ei |
| Olantsapiini | Zyprexa Zyprexa Zydis | Ei* | Hyväksytty skitsofreniaa sairastavien nuorten ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön sekamuotoisten tai maanisten jaksojen hoitoon. |
| Paliperidoni | Invega | Ei | Ei |
| Ketiapiini | Seroquel Seroquel XR | Ei* | Hyväksytty kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniavaiheita sairastavien lasten ja skitsofreniaa sairastavien nuorten hoidossa. |
| Risperidoni | Risperdal | Joo | Hyväksytty skitsofreniaa sairastavien nuorten, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien sekamuotoisten tai maanisten jaksojen ja autismiin liittyvän ärtyneisyyden hoitoon. |
| Tsiprasidoni | Geodon | Ei | Ei |
* Elintarvike- ja lääkevirasto on antanut alustavan hyväksynnän geneeriselle tuotteelle, mutta mitään ei ole tällä hetkellä saatavilla.
Takaisin alkuun Lue lisääKuinka epätyypilliset psykoosilääkkeet toimivat ja kuka niitä tarvitsee?
Ei tiedetä tarkalleen, miten psykoosilääkkeet vaikuttavat oireiden lievittämiseen. Mutta tiedämme, että ne vaikuttavat aivojen kemikaalitasoihin, joita kutsutaan välittäjäaineiksi, joilla on tärkeä rooli käyttäytymisessä ja kognitiossa sekä unessa, mielialassa, huomiossa, muistissa ja oppimisessa. Näin ne saattavat vähentää psykoottisia oireita, kuten aistiharhat, harhaluulot, epäjärjestyksellinen ajattelu ja levottomuus skitsofreniassa ja kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Se voi myös selittää, miten ne voivat vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä ja itsensä vahingoittavaa käyttäytymistä, jotka liittyvät yleisiin kehityshäiriöihin ja häiritseviin käyttäytymishäiriöihin. Mutta käytettävissä olevien rajoitettujen todisteiden perusteella on edelleen epäselvää, kuinka hyvin he tekevät tämän ja pysyvätkö ne tehokkaina pitkällä aikavälillä.
Epätyypillisillä psykoosilääkkeillä hoidetut olosuhteet
Suurin osa epätyypillisten psykoosilääkkeiden tutkimuksista on keskittynyt skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Joillakin lääkkeillä on FDA: n hyväksyntä näiden sairauksien hoitamiseksi lapsilla ja teini-ikäisillä sekä aikuisilla. Mutta heitä käytetään myös "off-label", mikä tarkoittaa, että lääkärit ovat määrittäneet heidät hoitamaan sairauksia, joille sitä ei ole FDA: n hyväksymä.
Lääkärin määräämät lääkemääräykset ovat yleisiä ja laillisia käytäntöjä, vaikka lääkeyrityksillä on laitonta mainostaa lääkkeitään etiketin ulkopuolella. Lasten epätyypillisten psykoosilääkkeiden ulkopuoliseen käyttöön sisältyy yleisten kehityshäiriöiden, kuten autismin ja Aspergerin oireyhtymän, ja häiritsevien käyttäytymishäiriöiden hoito. (Aripipratsoli ja risperidoni on hyväksytty niille, joilla on autismispektrihäiriöitä, mutta muut epätyypilliset psykoosilääkkeet eivät ole.)
Kaikista neljästä tilasta - kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia, yleiset kehityshäiriöt ja häiritsevät käyttäytymishäiriöt - todisteet, jotka tukevat epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttöä nuorilla, rajoittuvat harvoihin pieniin lyhytaikaisiin tutkimuksiin, joissa ei ole laadukkaita todisteita pidemmistä -tehokkuus ja turvallisuus.
Kaiken kaikkiaan tutkimukset lasten epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä ovat koskeneet vain noin 2640 heistä. Noin 1000 lapsella oli kaksisuuntainen mielialahäiriö, 600: lla oli yleisiä kehityshäiriöitä, 640: llä oli häiritseviä käyttäytymishäiriöitä ja alle 400: lla skitsofreniaa.
Kohdan 2 laatikko näyttää, mitä lääkkeitä on tutkittu lapsilla ja mihin olosuhteisiin. Vain aripipratsolia (Abilify), olantsapiinia (Zyprexa), ketiapiinia (Seroquel) ja risperidonia (Risperdal) on tutkittu kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla. Teini-ikäisillä, joilla on uusi alkanut skitsofrenia, vain olantsapiinia (Zyprexa), ketiapiinia (Seroquel) ja risperidonia (Risperdal) on tutkittu. Aripipratsolia (Abilify), olantsapiinia (Zyprexa) ja risperidonia (Risperdal) on tutkittu lapsilla, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä, kun taas vain risperidonia (Risperdal) on tutkittu lapsilla, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä.
Jokaisen näiden lasten sairauden kohdalla todisteet yhden epätyypillisen psykoosilääkkeen vertaamisesta suoraan toiseen ovat joko äärimmäisen rajallisia tai olemattomia. Todisteet hyödystä ja haitasta mainitaan jäljempänä kunkin lääkkeen ehdon mukaan.
Skitsofrenia
Kansallisen mielenterveyslaitoksen mukaan on epäselvää, kuinka monta lasta kärsii skitsofreniasta, koska häiriötä ei yleensä diagnosoida aikuisuuteen asti. Skitsofreniaa on diagnosoitu alle 5-vuotiailla lapsilla, mutta tämä on hyvin harvinaista. Miehet kokevat yleensä ensimmäiset oireet myöhään teini-ikäisinä ja 20-luvun alussa tai puolivälissä; naiset diagnosoidaan yleensä ensin 20-vuotiaista 30-luvun puoliväliin.
Skitsofreniapotilaat kärsivät epäyhtenäisestä ja epäloogisesta ajattelusta, mutta toisin kuin yleisesti uskotaan, heillä ei ole useita persoonallisuuksia. He saattavat olla vetäytyneitä, pelokkaita ja levottomia ja kokea aistiharhoja ja harhaluuloja. Ja heillä voi olla suuria vaikeuksia olla yhteydessä toisiin emotionaalisesti.
Monet skitsofreniaa sairastavat ihmiset elävät mielekästä elämää ja toimivat hyvin asianmukaisella hoidolla. Suurin osa epätyypillisten psykoosilääkkeiden tutkimuksista on keskittynyt aikuisiin, joilla on skitsofrenia. Niiden on havaittu auttavan vähentämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja vähentämään mahdollisuutta, että henkilö vahingoittaa itseään tai muita. Mutta tutkimukset psykoosilääkkeiden käytöstä nuorilla, joiden skitsofrenia on äskettäin diagnosoitu, ovat rajalliset.
| Epätyypilliset psykoosilääkkeet, joita on tutkittu lapsilla ja teini-ikäisillä häiriön mukaan | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Geneerinen nimi | Tuotenimi | Häiriö | |||
| Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat lapset | Teini-ikäiset, joilla on uusi skitsofrenia | Lapset, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä | Lapset, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä | ||
| Aripipratsoli | Abilifioi | &tarkistaa; | &tarkistaa; | ||
| Olantsapiini | Zyprexa | &tarkistaa; | &tarkistaa; | &tarkistaa; | |
| Ketiapiini | Seroquel | &tarkistaa; | &tarkistaa; | ||
| Risperidoni | Risperdal | &tarkistaa; | &tarkistaa; | &tarkistaa; | &tarkistaa; |
&tarkistaa; osoittaa, että lääkettä on tutkittu tämän häiriön hoitona lapsilla ja / tai teini-ikäisillä. Asenapiinia (Saphris), klotspiinia (Clozaril), iloperidonia (Fanapt), paliperidonia ja tsiprasidonia (Geodon) ei ole lueteltu, koska niitä ei ole tutkittu lapsilla.
Aikuisten tutkimukset osoittavat, että noin puolet skitsofreniaa sairastavista kokee oireidensa merkityksellisen vähenemisen psykoosilääkkeen ottamisen jälkeen. Jotkut oireet, kuten levottomuus, voivat parantua muutamassa päivässä. Toisten, kuten harhaluulot ja hallusinaatiot, helpottaminen voi kestää neljästä kuuteen viikkoon. Tämän seurauksena melkein jokainen skitsofrenian diagnosoitu henkilö saa psykoosilääkkeen.
Mutta epätyypilliset psykoosilääkkeet eivät toimi kaikille. Noin 20 prosenttia skitsofreniaa sairastavista ei saa niistä mitään hyötyä, ja vielä 25-30 prosenttia kokee vain osittaisen oireiden vähenemisen.
Kaksi pientä tutkimusta, joissa verrattiin suoraan skitsofreniaa sairastavien teini-ikäisten käyttämien epätyypillisten psykoosilääkkeiden vaikutusta, eivät löytäneet merkittäviä eroja testattujen lääkkeiden välillä. Olantsapiinilla (Zyprexa) ja ketiapiinilla (Seroquel) oli samanlainen vaikutus oireisiin kuuden kuukauden kuluttua hyvin pienessä tutkimuksessa teini-ikäisillä, joilla oli uusi skitsofrenian diagnoosi. Risperidoni (Risperdal) ja olantsapiini (Zyprexa) johtivat samanlaisiin oireiden paranemiseen kahdeksan viikon aikana.
Kaksisuuntainen mielialahäiriö
Useimmille ihmisille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, diagnoosi annetaan yleensä myöhässä teini-ikäisinä tai 20-vuotiaana. Kansallinen mielenterveyslaitos arvioi, että tila vaikuttaa alle 3 prosenttiin teini-ikäisistä, mutta tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, koska häiriötä on vaikea diagnosoida lapsilla. Tämä johtuu osittain siitä, että oireet eivät ole yhtä selkeitä lapsilla kuin aikuisilla, ja ne voivat olla päällekkäisiä muiden lapsuuden olosuhteiden, kuten ADHD: n tai käyttäytymishäiriön, kanssa.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnusmerkit ovat jyrkät vaihtelut erittäin korkean mielialan tai manian ja hyvin matalan mielialan tai masennuksen välillä. Useimmissa tapauksissa nämä mielialan äärimmäisyydet kestävät useita viikkoja. Välillä on usein "normaali" mieliala. Mutta joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla voi olla jaksoja, joissa manian ja masennuksen oireita esiintyy samanaikaisesti. Näitä kutsutaan "sekoitetuiksi" jaksoiksi.
Atyyppisiä psykoosilääkkeitä ei yleensä käytetä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, ennen kuin ihmiset ovat ensin kokeilleet muita lääkkeitä, mukaan lukien litium, divalproeksi ja karbamatsepiini.
Aikuisten tutkimukset ovat havainneet, että kaikki psykoosilääkkeet voivat auttaa vähentämään kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniaoireita, 40--75 prosentilla ihmisistä oireet vähenevät. Mutta on tehty vähemmän tutkimuksia lääkkeiden vaikutuksesta kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaviin aikuisiin kuin skitsofreniaan, ja vielä vähemmän kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla.
Tässä on toistaiseksi tiedossa:
Aripipratsoli (Abilify)
Eräässä tutkimuksessa lyhytaikainen vaste, joka tarkoittaa 50 prosentin tai enemmän oireiden vähenemistä, havaittiin 45-64 prosentilla aripipratsolia saaneista lapsista ja nuorista neljän viikon hoidon jälkeen verrattuna 26 prosenttiin lumelääkettä saaneista. Remissio - melkein täydellinen oireiden häviäminen - saavutettiin 25-72 prosentilla aripipratsolia saaneista lapsista verrattuna 5-32 prosenttiin lumelääkkeellä. Tutkimuksen lopussa aripipratsolia saaneet lapset arvioivat elämänlaatua huonommaksi kuin lumelääkettä saaneet.
Ketiapiini (Seroquel)
Yhdessä tutkimuksessa 58-64 prosenttia lapsista ja nuorista, joilla oli maniaoireita, osoitti vastausta kolmen viikon ketiapiinihoidon jälkeen verrattuna 37 prosenttiin lumelääkettä saaneista. Remissio havaittiin yli puolella ketiapiinia saaneista verrattuna lumelääkkeeseen 30 prosenttiin.
Kun akuutista maniavaiheesta kärsivät teini-ikäiset käyttivät ketiapiinia toisen lääkkeen, di-valproeksin, kanssa 87 prosenttia osoitti vastauksen kuuden viikon kuluttua verrattuna 53 prosenttiin, joka otti pelkästään divalproexia. Toisessa tutkimuksessa, jossa ketiapiinia verrattiin divalproexiin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla nuorilla, molemmat lääkkeet paransivat elämänlaatua neljän viikon lopussa. Parannuksia havaittiin heidän kyvyssä tulla toimeen muiden kanssa ja hallita käyttäytymistään, mikä johti vähemmän häiriöihin perhe-elämässä. Ketiapiinia saaneiden vanhemmat sanoivat, että heidän lapsensa toimivat paremmin koulussa, sekä sosiaalisesti että akateemisesti, ja heistä tuntui myös paremmin itsestään.
Ketiapiini ei ole parempi kuin lumelääke, kun on kyse kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksoista. Tutkimuksessa, jossa osallistui 32 teini-ikäistä, joilla oli masennustila, johon liittyy kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvä masennus, ketiapiini ei johtanut oireiden paranemiseen tai remission lisääntymiseen kahdeksan viikon hoidon jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna.
Olantsapiini ja risperidoni
Eräässä pienessä tutkimuksessa risperidonia (Risperdal) ja olantsapiinia (Zyprexa) verrattiin 31 esikouluikäiseen, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavaan lapseen, joilla oli maniaoireita. Lääkkeet osoittivat samanlaista tehokkuutta oireiden lievittämisessä kahdeksan viikon hoidon jälkeen. Suurempi tutkimus tarvitaan näiden havaintojen vahvistamiseksi.
Maniaoireita sairastavien nuorten tutkimuksissa havaittiin, että 59-63 prosenttia risperidonia (Risperdal) kolmen viikon ajan saaneista koki vastauksen verrattuna 26 prosenttiin lumelääkettä käyttäneisiin. Vastaavassa tutkimuksessa olantsapiinilla (Zyprexa) 49 prosenttia lääkettä ottaneista nuorista osoitti vastausta verrattuna 22 prosenttiin lumelääkettä saaneista. Molemmissa tutkimuksissa havaittiin myös, että risperidoni ja olantsapiini saivat remissiota enemmän potilaita verrattuna lumelääkkeeseen.
Pervasiiviset kehityshäiriöt
Pervasiivisia kehityshäiriöitä ovat autismispektrihäiriöt (autismi ja Aspergerin oireyhtymä) samoin kuin Rettin oireyhtymä, lapsuuden hajoamishäiriö ja yleinen yleinen kehityshäiriö (kutsutaan usein "yleiseksi kehityshäiriöksi, jota ei ole määritelty toisin").
Keskimäärin yhdellä 110 lapsesta Yhdysvalloissa on jonkinlainen autistinen häiriö tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan. Autismi, joka on yleisempää pojilla kuin tytöillä, ilmenee tyypillisesti ennen 3. ikää. Syy on tuntematon. Autistisilla ihmisillä on vaikeuksia ihmissuhde- ja viestintätaitojen sekä emotionaalisen vastavuoroisuuden kanssa, ja he yleensä osoittavat rajoitettua ja toistuvaa käyttäytymistä, toimintaa ja kiinnostuksen kohteita.
Ei ole parannuskeinoa, mutta on hoitoja, jotka voivat auttaa. Tyypillisesti käytetään jäsenneltyjä koulutus- tai päivittäisen elämän ohjelmia, jotka keskittyvät taitojen parantamiseen ja viestintästrategioihin, sekä käyttäytymisen hallinnan tekniikoita ja kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Psykoosilääkkeitä määrätään tarvittaessa häiritsevän käyttäytymisen vähentämiseksi, mukaan lukien hyperaktiivisuus, impulsiivisuus, aggressiivisuus ja itsensä vahingoittava käyttäytyminen. Muita lääkkeitä voidaan käyttää muiden häiriöiden, kuten ahdistuksen tai masennuksen, hoitoon.
Harvat tutkimukset ovat tarkastelleet psykoosilääkkeiden käyttöä näillä häiriöillä lapsilla. Suurimmassa tutkimuksessa, johon osallistui 101 läpäisevän kehityshäiriön omaavaa lasta, todettiin, että 69 prosentilla risperidonia (Risperdal) saaneista arvioitiin "paljon parantuneen" kahdeksan viikon hoidon jälkeen verrattuna 12 prosenttiin lumelääkettä saaneista. Risperidoni (Risperdal) on ainoa epätyypillinen psykoosilääke, jota on tutkittu esikouluikäisillä lapsilla, joilla on yleinen kehityshäiriö, mutta sen ei ole havaittu olevan parempi kuin lumelääke.
Ei ole selvää, kestävätkö risperidonin edut pitkällä aikavälillä. Rajalliset todisteet osoittavat, että neljän kuukauden hoidon jälkeen 10 prosenttia lapsista, joilla ilmenee parannusta, lopettaa lääkkeen ottamisen joko siksi, että se ei ole enää tehokas tai heillä on sivuvaikutuksia. Tämä johti uusiutumiseen - oireiden palaamiseen alkuperäiseen tasoonsa 63 prosentissa, kun taas vain 13 prosenttia niistä, jotka jatkoivat lääkkeen ottamista kahden kuukauden ajan, uusiutui.
Kahdessa tutkimuksessa, joihin osallistui 316 lasta, aripipratsolia (Abilify) käyttäneet eivät todennäköisesti vahingoittaneet itseään tai osoittaneet aggressiivisuutta muita kohtaan verrattuna lumelääkettä saaneisiin. He olivat myös vähemmän ärtyneitä, heillä oli vähemmän vihaisia purkauksia, kärsivät vähemmän mielialan muutoksista tai masentuneista mielialoista ja he olivat vähemmän alttiita huutamaan tai huutamaan epäasianmukaisesti.
Olantsapiinin (Zyprexa) käytöstä lapsilla, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä, on hyvin vähän näyttöä. Vain kaksi tutkimusta, joissa on alle 25 lasta, ovat saatavilla. Tulokset viittaavat siihen, että olantsapiini on parempi kuin lumelääke ja samanlainen kuin vanhempi antipsykoottinen haloperidoli (Haldol). Mutta tutkittujen lasten erittäin pienen määrän vuoksi tarvitaan suurempia tutkimuksia sen selvittämiseksi, voidaanko näitä havaintoja soveltaa laajemmin lapsiin, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä.
Häiritsevät käyttäytymishäiriöt
Häiriviin käyttäytymishäiriöihin kuuluvat oppositiohäiriö, käyttäytymishäiriö ja yleinen häiritsevä käyttäytymishäiriö (jota lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan usein "häiritseväksi käyttäytymishäiriöksi, jota ei ole määritelty toisin"). Oppositiivista haastavaa häiriötä esiintyy noin 1–6 prosentilla nuorista ja käytöshäiriöitä noin 1–4 prosentilla nuorista.
Oppilaiden, joilla on diagnosoitu oppositioaalinen häiriö, oireita ovat vihamielisyys, negatiivisuus ja uhmailu auktoriteettia kohtaan. Se ilmestyy ennen 8-vuotiaita ja on yleisempää pojilla. Joissakin tapauksissa oireiden vakavuus voi kasvaa iän myötä ja tulla tyypillisemmäksi käyttäytymishäiriölle. Lapsilla, joille on diagnosoitu häiritseviä käyttäytymishäiriöitä, esiintyy usein myös huomion puutetta / hyperaktiivisuutta (ADHD).
Käyttäytymishäiriöiset lapset osoittavat aggressiivisuutta ihmisiin ja eläimiin, ilkivaltaa ja / tai omaisuuden varastamista ja muita vakavia sääntöjen rikkomuksia, usein ilman katumusta. Käyttäytymishäiriö diagnosoidaan yleensä ennen 16-vuotiaita, ja se on yleisempää pojilla. Sekä oppositiohäiriöhäiriö että käyttäytymishäiriö liittyvät merkittäviin ongelmiin, jotka toimivat kotona, koulussa ja myöhemmin työssä. Lapset, joilla on oppositiohäiriöhäiriö, kokevat usein kurinalaisuuksia koulussa ja usein aikuisina oikeudellisia ongelmia.
Lapsilla, joilla on samanlaiset, mutta vähemmän vakavat käyttäytymismallit, verrattuna niihin, joilla on oppositiohäiriöisiä tai käyttäytymishäiriöitä, saatetaan diagnosoida yleinen häiritsevä käyttäytymishäiriö tai häiritsevä käyttäytymishäiriö, jota ei ole muuten määritelty. Lapset, joilla on tämä tila, osoittavat, että ihmissuhde ja perhesuhteet ovat huomattavasti heikentyneet ja / tai häiriintynyt koulun toiminta.
Häiritsevien käyttäytymishäiriöiden ensisijainen hoito on perhepohjaista ja sisältää vanhempien johtamiskoulutusta. Lääkehoitoa pidetään lisäaineena ja se on suunnattu erityisiin oireisiin. Lääkityksen aloittamista koskevassa päätöksessä on usein tärkeää ottaa huomioon muut lapsella mahdollisesti esiintyvät olosuhteet. Esimerkiksi ADHD-lääkkeet voivat olla hyödyllisiä, jos lapsella on sekä häiritsevä käyttäytymishäiriö että ADHD. Lapsilla, joilla on käyttäytymishäiriö, mielialan stabiloijat, kuten litium ja valproaatti, voivat olla hyödyllisiä. Psykoosilääkkeitä määrätään lapsille, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä, vähentämään näihin olosuhteisiin liittyvää aggressiota, mutta tähän käyttöön on tutkittu vain kahta psykoosilääkettä - risperidonia ja ketiapiinia. FDA ei ole hyväksynyt psykoosilääkkeitä häiritsevien käyttäytymishäiriöiden hoitoon.
Tutkimuksessa lapsista, joilla oli melko vakavia häiritseviä käyttäytymishäiriöoireita, risperidonia saaneet potilaat osoittivat käyttäytymisongelmien paranemisen olevan noin kaksinkertainen kuuden ja kymmenen viikon hoidon aikana verrattuna lumelääkettä saaneisiin. Noin 27 prosentilla lapsista, jotka jatkoivat risperidonin ottamista kuuden kuukauden ajan, oli uusiutuminen verrattuna 42 prosenttiin lapsista, jotka eivät saaneet lääkkeitä, mutta parannuksen aste laski molemmissa ryhmissä.
Tutkimuksessa teini-ikäisistä, joilla oli sairaalahoitoa vaativia häiritseviä käyttäytymisen oireita, risperidoni paransi heidän kokonaisarvioitumistaan, ja 21 prosenttia arvioitiin "selvästi tai vakavasti häiriintyneiksi" verrattuna 84 prosenttiin lumelääkettä käyttäneisiin.
Ketiapiinin (Seroquel) ei ole havaittu olevan tehokas käyttäytymishäiriöön liittyvän aggressiivisen käyttäytymisen parantamisessa. Ainoassa käytettävissä olevassa tutkimuksessa ketiapiini ei ollut parempi kuin lumelääke vähentämään aggressiota ja hyperaktiivisuutta teini-ikäisillä, joilla oli käyttäytymishäiriö ja kohtalainen tai vaikea aggressiivinen käyttäytyminen. Yksi yhdeksästä lapsesta (11 prosenttia) lopetti lääkityksen ottamisen akatisiasta, sivuvaikutuksesta, joka saa ihmiset tuntemaan ikään kuin he eivät voi istua paikallaan. Ketiapiini oli parempi kuin lumelääke oireiden parantamisen ja elämänlaadun maailmanlaajuisilla mittareilla.
Takaisin alkuun Lue lisääEpätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuus
Epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden yleistä hyödyllisyyttä. (Katso alla oleva taulukko 2.) Monet ihmiset, jotka aloittavat sellaisen, eivät ota sitä pitkään, vaikka se vähentäisi heidän oireitaan, koska he eivät voi tai halua sietää sivuvaikutuksia. Lisäksi skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset ovat alttiita lopettamaan lääkkeensä sairautensa luonteen vuoksi. He eivät ehkä ymmärrä, että heillä on psykiatrinen häiriö, he eivät hyväksy sitä, että he hyötyvät lääkityksestä, unohtavat ottaa sen tai lopettavat sen ottamisen, kun vakavimmat oireet helpottuvat.
Yksi epätyypillisten psykoosilääkkeiden vakava sivuvaikutus on liikkeeseen liittyvät (ekstrapyramidaaliset) hallitsemattomat tikit ja vapina, jotka muistuttavat Parkinsonin tautia. Ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset häviävät yleensä, kun lääkkeen käyttö lopetetaan tai annosta pienennetään. Mutta erityinen liikehäiriö, jota kutsutaan tardiiviseksi dyskinesiaksi, voi kehittyä pitkäaikaisessa käytössä ja saattaa jatkua myös sen jälkeen, kun potilas lopettaa psykoosilääkkeen käytön.
Epätyypilliset psykoosilääkkeet aiheuttavat myös muita vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien lisääntynyt tyypin 2 diabeteksen riski, huomattava painonnousu sekä kohonnut kolesteroli- ja triglyseriditasot. Lisäksi niiden on havaittu lisäävän ennenaikaisen kuoleman riskiä, pääasiassa aivohalvausten takia, iäkkäillä dementiapotilailla. Näitä riskejä on tutkittu ensisijaisesti aikuisilla; lasten vaikutuksia ei vielä tunneta täysin.
| Taulukko 2. Epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin liittyvät sivuvaikutukset | |
|---|---|
| Pienet tai keskivaikeet sivuvaikutukset - Ne voivat helpota tai kadota ajan myötä tai pienentyä, jos annosta pienennetään. Ne menevät pois, kun lääke lopetetaan. Alla oleva luettelo on aakkosjärjestyksessä eikä sen tärkeys-, vakavuus- tai taajuusjärjestyksessä. Useimmilla ihmisillä on useampi kuin yksi näistä vaikutuksista. Mutta kokemus sivuvaikutuksista ja niiden vakavuus vaihtelee huomattavasti henkilöittäin. | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Mahdollisesti vakavat sivuvaikutukset - Nämä saattavat vaatia lääkkeen lopettamista tai vaihtamista toiseen. Ne ovat usein palautuvia, mutta joissakin tapauksissa niistä voi tulla pysyviä ja agranulosytoosin tapauksessa jopa hengenvaarallisia. | |
| |
| |
| |
| |
| |
|
† Liittyy pääasiassa klotsapiiniin; säännölliset verikokeet vaaditaan sitä otettaessa.
Kaiken kaikkiaan 80-90 prosentilla aikuisista, jotka käyttävät minkäänlaista psykoosilääkettä, on ainakin yksi sivuvaikutus; useimmilla on enemmän kuin yksi. Niistä, joilla on haittavaikutuksia:
- 20-30 prosentilla on vakava tai sietämätön haittavaikutus ja se lopettaa lääkkeen käytön muutamassa päivässä, viikossa tai muutamassa kuukaudessa.
- 35-45 prosenttia lopettaa lääkkeen ottamisen kuuden kuukauden kuluessa.
- 65-80 prosenttia lopettaa lääkkeen käytön 12-18 kuukauden kuluessa.
Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuusongelmat lapsilla ja nuorilla
Lasten ja nuorten tutkimusten rajallisuuden vuoksi epätyypillisten psykoosilääkkeiden haittavaikutuksia ei tunneta täysin. Haittavaikutusprofiili vaihtelee huumeiden mukaan, joten harkittaessa sellaista lapsellesi, jokaisen lääkkeen riskejä tulisi ottaa huomioon mahdollisten hyötyjen suhteen. Seuraavat kohdat ovat yleiskatsaus haittavaikutuksista, joita on havaittu tutkimuksissa, joihin osallistui lapsia ja nuoria.
Painonnousu
Painonnousu on ehkä yleisin sivuvaikutus, joka liittyy epätyypillisiin lasten ja nuorten psykoosilääkkeisiin. Esimerkiksi pieninä annoksina annettu risperidoni (Risperdal) johtaa keskimäärin noin 4 kilon painonnousuun lapsilla, joilla on yleisiä kehityshäiriöitä tai häiritseviä käyttäytymishäiriöitä verrattuna lumelääkkeeseen. Ei ole vielä selvää, vakiintuuko tämä painonnousu vai jatkuuko kasvu pitkällä aikavälillä. Nykyiset todisteet viittaavat painonnousun jatkumiseen, arviolta 4-12 kiloa vuodessa ja jopa 18 kiloa kahden vuoden kuluttua.
Painonnousu on myös aripipratsolin (Abilify) ongelmallisin sivuvaikutus. Yhdessä tutkimuksessa 15 prosenttia sitä käyttävistä lapsista koki huomattavan painonnousun (vähintään 7 prosenttia aloituspainon yläpuolella) kahdeksan viikon aikana. Toisessa tutkimuksessa 32 prosenttia lapsista koki huomattavan painonnousun aripipratsolihoidon aikana. Molemmissa tutkimuksissa lumelääkettä saaneilla lapsilla oli vähäinen painonnousu. Aripipratsoliin liittyvän painonnousun jatkuminen pitkällä aikavälillä on epäselvää, koska pitkäaikaisia tutkimuksia painonnoususta hoidon jatkuessa ei ole saatavilla.
Olantsapiiniin (Zyprexa) liittyy myös painonnousua, ja lapset saivat 7,5 - 9 kiloa kuuden - 10 viikon hoidon aikana. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että kaksi kolmasosaa lapsista sai vähintään 7 prosenttia enemmän kuin aloituspainonsa. Kuten aripipratsolin (Abilify) tapauksessa, painonnousua koskevia tutkimuksia lapsilla, jotka jatkavat olantsapiinin käyttöä pidempään, ei ole saatavilla.
| Taulukko 3. Painonnousu epätyypillisillä psykoosilääkkeillä lapsilla ja nuorilla | |||
|---|---|---|---|
| Lääke | Painonnousu kiloissa 6-8 viikon aikana | ||
| Pervasiivinen kehityshäiriö tai häiritsevä käyttäytymishäiriö | Kaksisuuntainen mielialahäiriö | Skitsofrenia | |
| Aripipratsoli (Abilify) | 3-4 | <1 | – |
| Olantsapiini (Zyprexa) | 7,5 - 9 | 7.4 | – |
| Ketiapiini (Seroquel) | – | 3 | 4-5 |
| Risperidoni (Risperdal) | 4 | 2 | 2 |
Ketiapiini aiheuttaa myös painonnousua. Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa lapsilla oli masentunut kaksisuuntaisen mielialahäiriön episodi, ketiapiinia saaneet saivat noin 3 kiloa enemmän kuin lumelääkettä saaneet.
Sydänongelmat ja diabetes
Jotkut epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat lisätä kokonaiskolesterolia (LDL ja triglyseridit). Lisäksi nämä lääkkeet - mahdollista aripipratsolia (Abilify) lukuun ottamatta - voivat lisätä verensokeria tai muita diabeteksen markkereita joillakin lapsilla tai heikentää verensokerin hallintaa niillä, joilla on jo diabetes.
Ei voida sanoa, kuinka suuren riskin lääkkeet lisäävät tai onko yksi lääke lapsille huonompi kuin toinen. Julkaistujen tutkimusten perusteella olantsapiini (Zyprexa) saattaa aiheuttaa suurempaa kolesterolitason nousua lapsilla kuin aikuisilla.
Vaikka sydämen rytmihäiriöt (EKG) olivat normaaleja, yksi tutkimus osoitti risperidonin aiheuttaman tilapäisen sykkeen nousun kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Osallistujien sykkeet palautuivat normaaliksi kahden viikon hoidon jälkeen.
Itsemurha-käyttäytyminen
Epätyypillisiä psykoosilääkkeitä käyttävistä lapsista tehdyissä tutkimuksissa muutamilla oli itsemurhakäyttäytymistä, mutta ei voida sanoa, merkitseekö tämä itsemurhakäyttäytymisen riskin lisääntymistä vai vähenemistä vai ei mitään vaikutusta.
Psykoaktiivisten lääkkeiden, kuten tiettyjen masennuslääkkeiden, on havaittu lisäävän tätä riskiä nuorilla. Koska aripipratsolilla (Abilify) ja ketiapiinilla (Seroquel) on sama aivojen välittäjäaineen aktiivisuus kuin näillä masennuslääkkeillä, lääkkeillä on vakava varoitus siitä, että ne saattavat lisätä itsemurha-ajattelun ja -käyttäytymisen riskiä, vaikka todisteet eivät ole selkeitä.
Skitsofreniaa sairastavilla aikuisilla klotsapiini (Clozaril, Fazaclo ODT) on ainoa epätyypillinen psykoosilääke, jonka on havaittu vähentävän itsemurhan tai itsemurhakäyttäytymisen riskiä. Tätä ei ole tutkittu lapsilla.
Muut haittavaikutukset
Risperidonin (Risperdal) tutkimuksissa on havaittu alhaisia muita haittavaikutuksia, mutta tämä voi johtua käytetyistä pienistä annoksista ja lyhyestä seurannasta. Raajojen ja kehon epänormaalit liikkeet (ekstrapyramidaalioireet) olivat harvinaisia lyhytaikaisissa tutkimuksissa, mutta niitä raportoitiin useammin kuin lumelääkettä saaneilla potilailla.
Risperidonin tiedetään aiheuttavan lisääntynyttä hormoni prolaktiinia, joka auttaa tuottamaan äidinmaitoa raskauden jälkeen. Muilla kuin raskaana olevilla naisilla ja miehillä lisääntynyt prolaktiinipitoisuus voi johtaa rintojen suurentumiseen ja seksuaalisen toiminnan ongelmiin. Lapsilla tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että risperidoni kohotti prolaktiinitasoja, mutta yhdelläkään ei ollut merkkejä tai oireita, kuten rintojen suureneminen. Ei ole selvää, pysyvätkö ajan mittaan prolaktiinitasot koholla tai palaavatko ne normaaliksi.
Muita aripipratsolin (Abilify) kuin lumelääkkeen yhteydessä havaittuja haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, kuolaaminen, vapina, pahoinvointi tai oksentelu. Käsien, jalkojen tai vartalon epänormaalit liikkeet havaittiin myös useammin aripipratsolia käyttävillä lapsilla. Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, poistuvatko nämä haittavaikutukset, pysyvätkö ne vakioina vai pahenevatko ne ajan myötä jatkuvaa hoitoa.
Tutkimuksessa ketiapiinin (Seroquel) käytöstä käyttäytymishäiriöisten nuorten hoidossa 11 prosenttia lääkettä ottaneista pysähtyi akatisiasta, tilasta, jossa henkilö tuntuu melko levottomalta, ikään kuin he eivät voi istua paikallaan. Muuten lääke oli hyvin siedetty.
Muita olantsapiinia saaneiden lasten ilmoittamia haittavaikutuksia olivat sedaatio ja lisääntynyt ruokahalu.
Kaiken kaikkiaan haittavaikutuksia raportoitiin olantsapiinilla (Zyprexa) kuin joko ketiapiinilla (Seroquel) tai risperidonilla (Risperdal). Jäykkyyttä esiintyi useammin olantsapiinilla hoidetuilla potilailla kuin ketiapiinilla, ja väsymys oli yleisempää olantsapiinilla kuin risperidonilla. Mutta useampia risperidonia saaneita potilaita ilmoitti liikkeeseen liittyvistä sivuvaikutuksista verrattuna olantsapiinia saaneisiin.
Takaisin alkuun Lue lisääEpätyypillisen psykoosilääkkeen valinta lapsille
Koska lasten ja nuorten epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä on vähän näyttöä, on vaikeaa määrittää niiden lyhytaikaista tehokkuutta ja turvallisuutta. Niiden pitkäaikaisesta turvallisuudesta ja tehosta ei tiedetä mitään, koska nuorempia ihmisiä koskevat tutkimukset ovat olleet suhteellisen pieniä ja lyhyitä.
Joten emme voi valita Best Buy -tyypillistä psykoosilääkettä lapsille ja nuorille, joilla on skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, yleisiä kehityshäiriöitä tai häiritseviä käyttäytymishäiriöitä. Sen sijaan lääketieteelliset neuvonantajamme suosittelevat vanhempien punnitsemaan huolellisesti riskit ja hyödyt. Näitä häiriöitä sairastavien lasten kattavan hoitosuunnitelman tulisi sisältää kognitiivinen käyttäytymisterapia, vanhempien johtamiskoulutus ja erikoistuneet koulutusohjelmat sekä mahdollinen lääkehoito.
Päätös siitä, käytetäänkö yhtä näistä lääkkeistä lainkaan, ja jos on, mikä niistä, tulee tehdä yhdessä lapsesi lääkärin kanssa ja sen on perustuttava useisiin tärkeisiin näkökohtiin. Esimerkiksi mitkä ovat lapsesi merkittävimmät, ahdistavimmat tai heikentävät oireet? Ovatko nämä oireet, joita psykoosilääkkeiden on havaittu lievittävän? Ovatko edut riittäviä tai arvokkaita sinulle ja lapsellesi?
Sinun tulisi myös ottaa huomioon lääkityksen kustannukset, jotka voivat olla huomattavia. Tarkista lääkkeen sivuvaikutukset lapsesi terveydentilan perusteella ja varmista, että se on asianmukaista. Näitä lääkkeitä ei ole tutkittu riittävästi lapsilla sivuvaikutusten suhteen, joten sinun on myös otettava huomioon aikuisten tutkimusten todisteet.
Jos lapsellasi on samanaikainen sairaus - esimerkiksi ADHD tai masennus -, varmista, että näitä hoidetaan. Tämä saattaa parantaa lapsesi oireita. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon on saatavana muita, paremmin tutkittuja lääkkeitä, kuten litium, divalproeksi ja karbamatsepiini, jotka tulisi kokeilla ensin ennen epätyypillisten psykoosilääkkeiden harkintaa.
Jos päätät antaa lapsellesi psykoosilääkkeen, suosittelemme käyttämään pienintä tehokasta annosta sivuvaikutusten mahdollisuuden minimoimiseksi. Ja varmista, että lääkäri arvioi lapsesi säännöllisesti uudelleen selvittääkseen, onko lääkitys edelleen hyödyllinen ja välttämätön.
Takaisin alkuun Lue lisääKeskustelu lääkärisi kanssa
Tässä esittelemiemme tietojen ei ole tarkoitus korvata lääkärin päätöstä. Toivomme kuitenkin, että se auttaa sinua ja lapsesi lääkäriä selvittämään onko psykoosilääke sopiva.
Muista, että monet ihmiset ovat haluttomia keskustelemaan lääkkeen kustannuksista lääkärin kanssa ja että tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkärit eivät ota säännöllisesti hintaa huomioon lääkettä määrättäessään. Ellet tuo sitä esiin, lääkäri saattaa olettaa, että kustannukset eivät ole tekijä sinulle.
Monet ihmiset (mukaan lukien lääkärit) ajattelevat, että uudemmat lääkkeet ovat parempia. Vaikka tämä on luonteva oletus, se ei välttämättä ole totta. Tutkimuksissa todetaan jatkuvasti, että monet vanhemmat lääkkeet ovat yhtä hyviä ja joissakin tapauksissa parempia kuin uudemmat lääkkeet. Ajattele heitä "kokeiltuina ja totta", varsinkin kun on kyse heidän turvallisuustiedoistaan. Uudemmat huumeet eivät ole vielä täyttäneet ajan koettelemuksia, ja odottamattomat ongelmat voivat syntyä ja ilmenevätkin, kun ne tulevat markkinoille.
Tietenkin uudet reseptilääkkeet ovat todellakin tehokkaampia ja turvallisempia. Keskustele lääkärisi kanssa uudempien ja vanhempien lääkkeiden, mukaan lukien geneeriset lääkkeet, eduista.
Reseptilääkkeistä tulee "geneerisiä", kun yrityksen patentit raukeavat, yleensä noin 12-15 vuoden kuluttua. Siinä vaiheessa muut yritykset voivat valmistaa ja myydä lääkettä.
Geneeriset lääkkeet ovat paljon halvempia kuin uudemmat tuotenimelääkkeet, mutta ne eivät ole huonolaatuisempia lääkkeitä. Useimmat geneeriset lääkkeet ovat todellakin hyödyllisiä monta vuotta niiden ensimmäisen markkinoille saattamisen jälkeen. Siksi yli 60 prosenttia kaikista USA: n lääkemääräyksistä on nykyään kirjoitettu geneerisille lääkkeille.
Toinen tärkeä asia keskustella lääkärisi kanssa on pitää kirjaa käyttämistäsi lääkkeistä. Tähän on useita syitä:
- Ensinnäkin, jos näet useita lääkäreitä, kukin ei ehkä ole tietoinen muiden määräämästä lääkkeestä.
- Toiseksi, koska ihmiset eroavat toisistaan lääkehoidossaan, on tavallista, että lääkärit määräävät nykyään useita, ennen kuin he löytävät sellaisen, joka toimii hyvin tai parhaiten.
- Kolmanneksi monet ihmiset käyttävät useita reseptilääkkeitä, reseptilääkkeitä ja ravintolisiä samanaikaisesti. He voivat olla vuorovaikutuksessa tavoilla, jotka voivat joko vähentää huumeesta saatavaa hyötyä tai olla vaarallisia.
- Lopuksi, reseptilääkkeiden nimiä - sekä geneerisiä että tuotemerkkejä - on usein vaikea lausua ja muistaa.
Kaikista näistä syistä on tärkeää pitää kirjallinen luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja lisäravinteista ja tarkistaa se säännöllisesti lääkärisi kanssa.
Ja aina ole varma, että ymmärrät sinulle määrättävän lääkeannoksen ja kuinka monta pilleriä sinun odotetaan ottavan joka päivä. Lääkärisi tulisi kertoa sinulle nämä tiedot. Kun täytät reseptin apteekissa tai jos saat sen postitse, tarkista, että annos ja pillereiden määrä päivässä pilleripakkauksessa vastaavat lääkärisi määräämiä määriä.
Takaisin alkuun Lue lisääKuinka arvioimme psykoosilääkkeitä
Arviointimme perustuu ensisijaisesti psykoosilääkkeiden tehokkuutta, turvallisuutta ja haitallisia vaikutuksia koskevaan näyttöön.Oregonin Health & Science Universityn näyttöön perustuvan käytännön keskuksen lääkäreiden ja tutkijoiden ryhmä suoritti analyysin osana Drug Effectiveness Review -hanketta tai DERP: tä. DERP on ensimmäinen laatuaan monen valtion aloite satojen reseptilääkkeiden vertailevan tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi.
Yhteenveto DERP: n antipsykoottisten aineiden analyysistä muodostaa tämän raportin perustan. Consumer Reports Best Buy Drugs -konsultti on myös Oregonissa sijaitsevan tutkimusryhmän jäsen, jolla ei ole taloudellista etua mistään lääkeyrityksestä tai tuotteesta.
Psykoosilääkkeiden täydellinen DERP-katsaus on saatavana osoitteesta //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Tämä on pitkä ja tekninen lääkäreille kirjoitettu asiakirja.)
Kuluttajaraportit Best Buy Drugs -menetelmistä on kuvattu tarkemmin CRBestBuyDrugs.org-sivuston Methods-osiossa.
Takaisin alkuun Lue lisääTämän raportin jakaminen
Tämä tekijänoikeuksin suojattu raportti voidaan ladata ilmaiseksi, tulostaa uudelleen ja levittää henkilökohtaiseen ei-kaupalliseen käyttöön ilman Consumer Reports & circledR; niin kauan kuin se johtuu selvästi Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ -kannustimista. ™ Kannustamme sen laajaa levittämistä myös kuluttajille tiedottamiseksi. Mutta Consumer Reports ei salli nimensä tai materiaaliensa käyttöä kaupallisiin, markkinointi- tai myynninedistämistarkoituksiin. Kaikkien tämän raportin laajemmasta levittämisestä kiinnostuneiden organisaatioiden tulee lähettää sähköpostia osoitteeseen [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ on Consumers Unionin tavaramerkillä merkitty omaisuus. Kaikissa materiaalin lainauksissa on mainittava lähteenä Consumer Reports Best Buy Drugs ™.
© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.
Takaisin alkuun Lue lisääMeistä
Kuluttajaliitto, Kuluttajaraporttien julkaisija & circledR; -lehti on riippumaton voittoa tavoittelematon järjestö, jonka tehtävänä on ollut vuodesta 1936 lähtien tarjota kuluttajille puolueetonta tietoa tavaroista ja palveluista ja luoda reilu markkinapaikka. Sen verkkosivusto on www.CRBestBuyDrugs.org. Lehden verkkosivusto on ConsumerReports.org.
Nämä materiaalit saivat mahdollisuuden valtion oikeusministerin kuluttaja- ja lääkemääräystoiminnan apurahaohjelmasta myönnetyllä apurahalla, joka rahoitetaan monivaiheisella ratkaisulla reseptilääkkeen Neurontin markkinointia koskevista kuluttajapetosvaatimuksista.
Engelberg-säätiö myönsi merkittävän avustuksen hankkeen perustamisen rahoittamiseen vuosina 2004–2007. Alkuperäinen lisärahoitus tuli Kansallisesta lääketieteellisestä kirjastosta, joka on osa kansallisia terveysinstituutteja. Tarkempi selitys projektista on saatavana osoitteessa CRBestBuyDrugs.org.
Noudatimme tiukkaa toimituksellista prosessia varmistaaksemme, että tämän raportin ja Consumer Reports Best Buy Drugs -sivuston tiedot ovat tarkkoja ja kuvaavat yleisesti hyväksyttyjä kliinisiä käytäntöjä. Jos löydämme virheen tai ilmoitetaan virheestä, korjaamme sen mahdollisimman nopeasti. Mutta Consumer Reports ja sen kirjoittajat, toimittajat, kustantajat, lisenssinantajat ja toimittajat eivät voi olla vastuussa lääketieteellisistä virheistä tai puutteista tai seurauksista, joita tämän sivuston tietojen käytöllä on. Lisätietoja on CRBestBuyDrugs.org -sivustolla olevalla käyttäjäsopimuksellamme.
Kuluttajaraportit Best Buy -lääkkeitä ei pidä korvata lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen kuulemisella. Tämä raportti ja CRBestBuyDrugs.org-sivuston tiedot on tarkoitettu parantamaan viestintää lääkärisi kanssa sen sijaan, että korvaamaan sen.
Takaisin alkuun Lue lisääViitteet
- Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt: oireet ja hoito lapsilla ja nuorilla. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
- Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D.Olanzapine verrattuna ketiapiiniin nuorilla, joilla on ensimmäinen psykoottinen jakso. Eur lasten murrosikäinen psykiatria. 2009; 18 (7): 418-28.
- Barzman DH, DelBello-kansanedustaja, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Ketiapiinin ja divalproexin teho ja siedettävyys impulsiivisuuden ja reaktiivisen aggressiivisuuden hoidossa nuorilla, joilla on samanaikaisesti esiintyvä kaksisuuntainen mielialahäiriö ja häiritsevä käyttäytymishäiriö (t). Lehti lasten ja nuorten psykofarmakologiasta. 2006; 16 (6): 665-70.
- Tautien torjuntakeskukset. Autismispektrihäiriöiden - autismin ja kehityshäiriöiden seurantaverkosto, Yhdysvallat, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
- Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Toisen sukupolven psykoosilääkkeiden kardiometabolinen riski ensimmäisen kerran lapsilla ja nuorilla. American Medical Association -lehti. 28. lokakuuta 2009. 302 (16): 1765-1773.
- Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö: Tunnustus perusterveydenhuollossa. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
- Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Kaksoissokkoutettu risperidonin pilottitutkimus käyttäytymishäiriön hoidossa. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2000; 39 (4): 509-16.
- Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K.Lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön, maanisen tai sekoitetun jakson akuutti hoito aripipratsolilla: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Journal of Clinical Psychiatry. 2009; 70 (10): 1441-51.
- Goldstein BI. Lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö: Enemmän kuin temperamenttiongelma. Lastenlääketiede. 2010; 125 (6): 1283-5.
- Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V.Risperidoni akuutin manian hoidossa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla ja nuorilla: Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt. 2009; 11 (7): 687-700.
- Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Toimituksellinen katsaus: Näkemysten muuttaminen nuorten kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja läpäisevästä kehityshäiriöstä. Curr Opin psykiatria. 2008; 21 (4): 328-31.
- Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E.Risperidone esikouluikäisillä lapsilla, joilla on autistisen spektrin häiriöitä: Turvallisuuden ja tehon tutkimus. Lehti lasten ja nuorten psykofarmakologiasta. 2006; 16 (5): 575-87.
- Maglione M, et ai. Epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttö merkintöjen ulkopuolella: päivitys. Vertaileva tehokkuustarkastus nro 43. (Laatija: Southern California / RAND Evidence-based PracticeCenter sopimuksen nro HHSA290-2007-10062-1 mukaan.) AHRQ-julkaisu nro 11 - EHC087-EF. Rockville, MD: Terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun virasto. Syyskuu 2011.
- Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Lumekontrolloitu, kiinteäannoksinen tutkimus aripipratsolista lapsilla ja nuorilla, joiden ärtyneisyys liittyy autistiseen häiriöön. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2009; 48 (11): 1110-9.
- McCracken JT, et ai. Risperidoni lapsilla, joilla on autismi ja vakavia käyttäytymisongelmia. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
- Kansallinen mielenterveyslaitos. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lasten keskuudessa. Saatavilla osoitteessa nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Pääsy 10. maaliskuuta 20011.
- Kansallinen mielenterveyslaitos. Skitsofrenia. Saatavilla osoitteessa nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Pääsy 10. maaliskuuta 20011.
- Lasten psykofarmakologian autismin verkoston tutkimusyksiköt. Autistisen häiriön risperidonihoito: Pitkäaikaiset hyödyt ja sokea lopetus kuuden kuukauden jälkeen. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
- Seeman P.Apyyppiset psykoosilääkkeet: Vaikutusmekanismi. Voiko J psykiatria. 2002 helmikuu; 47 (1): 27-38.
- Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A.Risperidonin vaikutukset käyttäytymiseen ja häiritseviin käyttäytymishäiriöihin lapsilla, joilla on alemman tason älykkyysosamäärä. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2002; 41 (9): 1026-36.
Huomaa: Jos hintaruutu sisältää a , mikä osoittaa, että kyseisen lääkkeen annos on todennäköisesti saatavana alhaisilla kuukausihinnoilla alennusohjelmien kautta, joita tarjoavat suuret ketjuliikkeet. Esimerkiksi Kroger, Sam's Club, Target ja Walmart tarjoavat kuukauden valikoitujen geneeristen lääkkeiden toimituksen 4 dollaria tai kolmen kuukauden toimituksen 10 dollaria. Muut ketjumyymälät, kuten Costco, CVS, Kmart ja Walgreens, tarjoavat vastaavia ohjelmia. Joissakin ohjelmissa on rajoituksia tai jäsenmaksuja, joten tarkista yksityiskohdat huolellisesti rajoitusten varalta ja varmista, että huumeesi kuuluu.
Pienennä luetteloa
Suositut Julkaisut
Ulkomaisen aksentin oireyhtymä: mikä se on?
