Maksan fibroosi

Sisältö

• Mitkä ovat maksan fibroosin vaiheet?
• Mitkä ovat maksan fibroosin oireet?
• Mitkä ovat maksan fibroosin syyt?
• Hoitovaihtoehdot
• Diagnoosi
• Maksan biopsia
• Ohimenevä elastografia
• Ei-kirurgiset testit
• Komplikaatiot
• Näkymät

Yleiskatsaus

Maksan fibroosia esiintyy, kun maksasi terve kudos arpeutuu ja ei siksi voi toimia yhtä hyvin. Fibroosi on maksan arpien ensimmäinen vaihe. Myöhemmin, jos useampi maksa arpeutuu, se tunnetaan maksakirroosina.

Vaikka jotkut eläintutkimukset ovat osoittaneet maksan mahdollisuuden uusiutua tai parantua, maksa ei yleensä paranna, kun maksavaurio on tapahtunut ihmisillä. Lääkkeet ja elämäntapamuutokset voivat kuitenkin auttaa pitämään fibroosin pahenemassa.

Mitkä ovat maksan fibroosin vaiheet?

Maksan fibroosivaiheita on useita eri asteikoita, joissa lääkäri määrittää maksavaurion asteen. Koska lavastus voi olla subjektiivista, jokaisella asteikolla on omat rajoituksensa. Yksi lääkäri saattaa ajatella, että maksa on hieman arpia suurempi kuin toinen. Lääkärit kuitenkin yleensä määrittävät vaiheen maksan fibroosiin, koska se auttaa potilasta ja muita lääkäreitä ymmärtämään, missä määrin ihmisen maksa vaikuttaa.

Yksi suosituimmista pisteytysjärjestelmistä on METAVIR-pisteytysjärjestelmä. Tämä järjestelmä antaa pisteet "aktiivisuudelle" tai ennusteelle fibroosin etenemisestä ja itse fibroositasolle. Lääkärit voivat yleensä antaa tämän pistemäärän vasta ottamalla biopsian tai kudosnäytteen maksasta. Aktiivisuusarvot vaihtelevat välillä A0 - A3:

• A0: ei toimintaa
• A1: lievä aktiivisuus
• A2: kohtalainen aktiivisuus
• A3: vakava toiminta

Fibroosivaiheet vaihtelevat välillä F0 - F4:

• F0: ei fibroosia
• F1: portaalifibroosi ilman väliseinää
• F2: portaalifibroosi, jossa on vähän väliseinää
• F3: lukuisia eritteitä ilman kirroosia
• F4: kirroosi

Siksi henkilöllä, jolla on vakavin sairausmuoto, olisi A3, F4 METAVIR-pistemäärä.

Toinen pisteytysjärjestelmä on Batts ja Ludwig, jotka luokittelevat fibroosin asteikolla 1 - 4, vaikeusaste 4. Kansainvälisellä maksatutkimusyhdistyksellä (IASL) on myös pisteytysjärjestelmä, johon kuuluu neljä luokkaa, jotka vaihtelevat vähäisestä kroonisesta hepatiitista vaikeaan krooniseen hepatiittiin.

Mitkä ovat maksan fibroosin oireet?

Lääkärit eivät usein diagnosoi maksan fibroosia sen lievässä tai kohtalaisessa vaiheessa. Tämä johtuu siitä, että maksan fibroosi ei yleensä aiheuta oireita ennen kuin suurin osa maksasta on vaurioitunut.

Kun henkilö etenee maksasairaudessaan, hänellä voi olla oireita, joihin kuuluvat:

• ruokahaluttomuus
• vaikea ajatella selkeästi
• nesteen kertyminen jalkoihin tai mahaan
• keltaisuus (jossa iho ja silmät näyttävät keltaisilta)
• pahoinvointi
• selittämätön laihtuminen
• heikkous

A: n mukaan arviolta 6–7 prosentilla maailman väestöstä on maksan fibroosi eikä hän tiedä sitä, koska heillä ei ole oireita.

Mitkä ovat maksan fibroosin syyt?

Maksan fibroosi tapahtuu sen jälkeen, kun henkilö kokee maksassa loukkaantumisen tai tulehduksen. Maksan solut stimuloivat haavan paranemista. Tämän haavan paranemisen aikana maksaan kertyy ylimääräisiä proteiineja, kuten kollageenia ja glykoproteiineja. Loppujen lopuksi maksan solut (tunnetaan hepatosyytteinä) eivät useiden korjausten jälkeen enää pysty korjaamaan itseään. Ylimääräiset proteiinit muodostavat arpikudoksen tai fibroosin.

On olemassa useita maksasairauksia, jotka voivat aiheuttaa fibroosia. Nämä sisältävät:

• autoimmuunihepatiitti
• sappitukos
• raudan ylikuormitus
• alkoholiton rasva-maksasairaus, joka sisältää alkoholittomat rasvakudokset (NAFL) ja alkoholittomat steatohepatiitit (NASH)
• virushepatiitti B ja C
• alkoholinen maksasairaus

Mukaan, yleisin maksafibroosin syy on alkoholiton rasva-maksasairaus (NAFLD), kun taas toinen on alkoholinen maksasairaus, joka johtuu alkoholin pitkäaikaisesta liiallisesta liiallisuudesta.

Hoitovaihtoehdot

Maksan fibroosin hoitovaihtoehdot riippuvat yleensä fibroosin taustalla olevasta syystä. Lääkäri hoitaa taustalla olevaa sairautta, jos mahdollista, maksasairauden vaikutusten vähentämiseksi. Esimerkiksi jos henkilö juo liikaa alkoholia, lääkäri voi suositella hoito-ohjelmaa, joka auttaa häntä lopettamaan juomisen. Jos henkilöllä on NAFLD, lääkäri voi suositella ruokavalion muutoksia laihduttamiseksi ja lääkkeiden ottamista parantamaan verensokerin hallintaa. Liikunta ja laihdutus voivat myös auttaa vähentämään taudin etenemistä.

Lääkäri voi myös määrätä antifibrooteiksi kutsuttuja lääkkeitä, joiden on osoitettu vähentävän maksan arpeutumisen todennäköisyyttä. Määrätty antifibrootti riippuu yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Esimerkkejä näistä hoidoista ovat:

• krooninen maksasairaus: ACE-estäjät, kuten benatsepriili, Lisinopriili ja ramipriili
• hepatiitti C -virus: a-tokoferoli tai alfa-interferoni
• alkoholiton steatohepatiitti: PPAR-alfa-agonisti

Vaikka tutkijat tekevät monia testejä yrittäessään löytää lääkkeitä, jotka voivat kääntää maksan fibroosin vaikutukset, tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, jotka voisivat saavuttaa tämän.

Jos henkilön maksafibroosi etenee sinne, missä hänen maksa on hyvin arpinen eikä toimi, ihmisen ainoa hoito on usein maksansiirto. Näiden elinsiirtotyyppien odotuslista on kuitenkin pitkä, eikä jokainen ole kirurginen ehdokas.

Diagnoosi

Maksan biopsia

Perinteisesti lääkärit pitivät maksabiopsian ottamista maksan fibroosin testauksen "kultastandardina". Tämä on kirurginen toimenpide, jossa lääkäri ottaisi kudosnäytteen. Patologina tunnettu asiantuntija tutkii kudoksen arpien tai fibroosin varalta.

Ohimenevä elastografia

Toinen vaihtoehto on kuvantamistesti, joka tunnetaan nimellä ohimenevä elastografia. Tämä on testi, joka mittaa maksan jäykkyyttä. Kun henkilöllä on maksan fibroosi, arpiset solut tekevät maksasta jäykemmän. Tämä testi käyttää matalataajuisia ääniaaltoja maksakudoksen jäykkyyden mittaamiseen. On kuitenkin mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia maksakudoksen ollessa jäykkä, mutta biopsia ei osoita maksan arpia.

Ei-kirurgiset testit

Lääkärit ovat kuitenkin pystyneet käyttämään muita testejä, jotka eivät vaadi leikkausta, jotta voidaan määrittää todennäköisyys, jolla henkilöllä voi olla maksan fibroosi. Nämä verikokeet on yleensä varattu niille, joilla on tunnettuja kroonisia hepatiitti C -infektioita ja joilla on todennäköisemmin maksasairaus sairautensa vuoksi. Esimerkkejä ovat seerumin hyaluronaatti, matriisimetalloproteinaasi-1 (MMP) ja matriisimetalloproteinaasi-1: n kudosinhibiittori (TIMP-1).

Lääkärit voivat myös käyttää testejä, jotka vaativat laskutoimituksia, kuten aminotransferaasien ja verihiutaleiden suhde (APRI) tai FibroSURE-niminen verikoe, joka mittaa kuusi erilaista maksan toiminnan merkkiainetta ja asettaa ne algoritmiin ennen pistemäärän antamista. Lääkäri ei kuitenkaan yleensä voi määrittää maksan fibroosin vaihetta näiden testien perusteella.

Ihannetapauksessa lääkäri diagnosoi maksan fibroosia sairastavan henkilön aikaisemmassa vaiheessa, kun tila on paremmin hoidettavissa. Koska tila ei kuitenkaan yleensä aiheuta oireita aikaisemmissa vaiheissa, lääkärit eivät yleensä diagnosoi tilaa aikaisemmin.

Komplikaatiot

Maksan fibroosin merkittävin komplikaatio voi olla maksakirroosi tai vaikea arpeutuminen, joka tekee maksasta niin vahingoittuneen, että henkilö sairastuu. Yleensä tämä kestää kauan, esimerkiksi yhden tai kahden vuosikymmenen aikana.

Henkilö tarvitsee maksansa selviytyäkseen, koska maksa on vastuussa haitallisten aineiden suodattamisesta veressä ja monien muiden elimistölle tärkeiden tehtävien suorittamisesta. Viime kädessä, jos henkilön fibroosi etenee kirroosiksi ja maksan vajaatoiminnaksi, hänellä voi olla komplikaatioita, kuten:

• astsiitti (vaikea nesteen kertyminen vatsaan)
• maksan enkefalopatia (sekaannusta aiheuttavien jätetuotteiden kertyminen)
• hepatorenaalinen oireyhtymä
• portahypertensio
• suonikohjujen verenvuoto

Jokainen näistä olosuhteista voi olla tappava maksasairautta sairastavalle henkilölle.

Näkymät

Mukaan maksakirroosi on yksi johtavista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti. Siksi on tärkeää, että henkilöllä diagnosoidaan ja hoidetaan maksan fibroosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ennen kuin se etenee maksakirroosiksi. Koska maksan fibroosi ei aina aiheuta oireita, tämä on vaikea tehdä. Joskus lääkäreiden on otettava huomioon ihmisen riskitekijät, kuten ylipaino tai runsas juominen, fibroosin diagnosoinnissa ja hoidon suosituksissa.