Lääkehoito ja kiireellinen hoito: mitä katetaan?

Sisältö

• Lääketieteellinen kattavuus kiireellisiä hoitokäyntejä varten
• Lääkitys, osa B
• Lääkitys, osa C
• Maksaako Medicare kiireellisestä hoidosta, jos olen matkalla?
• Mitä Medicare ei kata?
• Kiireellinen hoito vs. ER: Kuinka tiedän minne mennä?
• Milloin minun pitäisi mennä kiireelliseen hoitoon?
• Milloin minun pitäisi mennä ER: hen?
• Mitkä ovat kiireellisessä hoidossa aiheutuvat kustannukset verrattuna ER: hen?
• Kiireelliset hoitokustannukset
• ER-kustannukset
• Kuinka paljon ER maksaa?
• Esimerkki skenaario:
  Sinus-infektion hoito
• Kiireellisessä hoidossa käymisen lisäedut
• Nouto

• Medicare tarjoaa kattavuuden kiireellisiin hoitokäynteihin.
• Kustannuksesi riippuvat suunnitelmasi tyypistä.
• Kiireelliset hoitokäynnit ovat yleensä halvempia kuin ER-vierailut.

Kiireelliset hoitokeskukset ovat suosittuja hätähoidon tarjoajia. Jos luulet nikastaneet nilkkaasi tai sinulla on alhainen kuume, kiireellinen hoito voi olla paras valinta. Siellä lääketieteen ammattilaiset voivat yleensä ottaa röntgenkuvat, ottaa verta ja tehdä pieniä toimenpiteitä, kuten ompeleita.

Käynnit kiireellisessä hoitokeskuksessa sisältyvät kattavuuteen, jos sinulla on Medicare. Kustannukset sinulle ovat paljon pienemmät kuin päivystyspoliklinikan vierailu, ja sinut hoidetaan yleensä paljon nopeammin.

Katsotaanpa Medicaren osia, jotka kattavat kiireellisen hoidon ja milloin kiireellisyyskeskus voi olla oikea paikka hakemaan hoitoa.

Lääketieteellinen kattavuus kiireellisiä hoitokäyntejä varten

Lääkitys, osa B

Medicare kattaa kiireelliset hoitovierailut. Kustannukset sinulle riippuvat Medicare-suunnitelmasta, joka sinulla on. Jos sinulla on osia A ja B, joka tunnetaan nimellä alkuperäinen Medicare, osa B kattaa kiireellisen hoitokäynnin.

B-osan kanssa sinun on täytettävä vuosittainen vähennyskelpoisuus ennen vakuutuksen alkamista. Vuonna 2020 tämä vähennyskelpoisuus on 198 dollaria. Kun vähennyskelpoisuus täyttyy, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista kaikista palveluista ja kokeista. Medicaren hyväksymät kustannukset ovat usein alhaisemmat kuin tavallinen maksu, mikä tarkoittaa ylimääräistä säästöetua.

Lääkitys, osa C

Kustannukset voivat vaihdella, jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma. Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset, jotka tekevät Medicaren kanssa sopimuksia. Tämäntyyppinen suunnitelma tarjoaa kaiken alkuperäisen Medicaren kattavuuden, mutta yleensä siihen liittyy lisäetuja, kuten hammaslääketieteen tai näön kattavuus.

Jokainen Medicare Advantage -suunnitelma asettaa omat kustannuksensa ja kattavuussummansa. Maksettava vähennys, vakuutus ja vakuutusmaksut riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta.

Yleensä näillä suunnitelmilla on kiinteä summa, jonka maksat kiireellisestä hoitokäyntistä. Voit ostaa alueesi suunnitelmia Medicaren verkkosivustolla.

Maksaako Medicare kiireellisestä hoidosta, jos olen matkalla?

On mahdollista, että joudut ehkä käymään kiireellisessä hoitopisteessä lomalla ollessasi. Huono auringonpolttama tai nyrkistynyt nilkka vaelluksessa saattavat auttaa sinua etsimään hoitoa. Jos matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolella, et ehkä ole varma, kuinka hoito maksetaan.

Jos sinulla on Medicare, Medigap-suunnitelma voi auttaa korvaamaan kustannuksesi ulkomaille matkustettaessa. Medigap on Medicare-lisävakuutus, jonka yksityiset yritykset myyvät kattamaan Medicaren alkuperäiset kustannukset.

Suurimmassa osassa Medigap-suunnitelmia hätäpalvelut katetaan 60 ensimmäisen päivän ajan, kun olet poissa maasta. Kun olet maksanut 250 dollarin vähennyskelpoisen määrän, Medigap kattaa 80 prosenttia lääketieteellisesti välttämättömien hätähoitojen kustannuksista.

Mitä Medicare ei kata?

Medicaren edunsaajana sinut yleensä katetaan, jos vierailet kiireellisessä hoitokeskuksessa. Muut kuin kokonaisvakuutus tai vähennyskelpoiset kulut, yleisimmät kustannukset aiheutuvat sinulle määrätyistä lääkkeistä. Original Medicare ei tarjoa reseptilääkkeitä. Voit saada lääkehoitoja erillisellä D-osan suunnitelmalla tai osana Medicare Advantage -suunnitelmaa.

Voit maksaa korkeammat kustannukset etukäteen, jos valitset pikahoidon tai palveluntarjoajan, joka ei osallistu Medicareen. Useimmat kiireelliset hoitokeskukset hyväksyvät Medicaren. Vaikka menisit sellaiseen, joka ei ole, sinulla on oikeus saada hoitoa. Tällöin pikahoitokeskuksen on lähetettävä vain ylimääräinen paperityö Medicareen.

Silti on helpompaa valita kiireellisyyskeskus, joka hyväksyy Medicaren. Jos näin ei ole, sinua voidaan pyytää maksamaan koko summa taskusta palvelun tekohetkellä. Sinulle maksetaan korvaus, kun Medicare käsittelee vaatimuksen.

Jos vierailet kiireellisessä hoitokeskuksessa tai tapaat siellä lääkäriä, joka ei osallistu Medicareen, sinulle voidaan korvata kulut, jotka eivät ole taskussa. Sinun on todennäköisesti maksettava koko summa etukäteen ja jätettävä korvausvaatimus Medicarelle.

Sinun on lähetettävä seuraavat kohteet:

• kuitti, joka näyttää maksamasi summan
• kirje, jossa selitettiin, että kiireellinen hoitokeskus ei hyväksynyt Medicaren kattavuutta
• tämä täytetty vaatimuslomake

Kiireellinen hoito vs. ER: Kuinka tiedän minne mennä?

Kiireelliset hoitokeskukset voivat pelastaa sinut matkalta ER: hen, mutta ne eivät pysty hoitamaan kaikkia sairauksia. Yleensä kiireellinen hoito on tarkoitettu tilanteisiin, jotka eivät ole hätätilanteita, mutta eivät voi odottaa, kunnes saat tapaamisen perusterveydenhuollon lääkäriltäsi. ER on tarkoitettu hengenvaarallisiin tilanteisiin ja vakaviin vammoihin.

Milloin minun pitäisi mennä kiireelliseen hoitoon?

Sinun on mentävä kiireelliseen hoitoon, kun tarvitset nopeasti lääkärinhoitoa, mutta tilanne ei ole hengenvaarallinen. Joitakin sairauksia, joita voidaan hoitaa kiireellisessä hoitokeskuksessa, ovat:

• hyönteisten tai eläinten puremat
• nyrjähdykset
• kylmä tai flunssa
• allergiat
• pieniä leikkauksia, palovammoja tai murtumia
• virtsatie- tai muut bakteeri-infektiot

Useimmat kiireelliset hoitokeskukset pitävät yleisiä lääkkeitä varastossa. Voit ehkä saada ne vierailusi aikana apteekkiin menemisen sijasta. Kiireelliset hoitokeskukset voivat myös tarjota palveluita, kuten fysiikkaa, rokotteita, lääketestejä ja verityötä.

Milloin minun pitäisi mennä ER: hen?

Sinun on mentävä ER: hen, jos sairautesi on vakava ja vaatii hoitoa sairaalassa. Esimerkkejä tiloista, joita tulisi hoitaa ER: ssä, ovat:

• tahti
• sydänkohtaus
• kaappaus
• päävammat
• vakavia palovammoja
• murtuneet luut
• verenvuoto, jota ei voida hallita
• itsemurha-ajatuksia
• vakavia haavoja

Kaikki sairaudet, jotka uhkaavat elämääsi tai voivat aiheuttaa raajan menetyksen, on hoidettava ER: ssä.

Jos esimerkiksi pudotit ja osutit päähän, sinun tulee kiinnittää huomiota oireisiisi päättääksesi minne mennä. Jos sinulla on lievästi huimausta ja tylsää päänsärkyä, sinun on mentävä pikakeskukseen tarkistaaksesi mahdollisen lievän aivotärähdyksen. Mutta jos olet häiriintynyt, hämmentynyt, hieroa sanojasi tai sinulla on ongelmia visioosi, sinun tulee mennä ER: hen.

Mitkä ovat kiireellisessä hoidossa aiheutuvat kustannukset verrattuna ER: hen?

Kiireelliset hoitokustannukset

Kiireellisessä hoitokeskuksessa käyminen voi säästää rahaa. Ensiapukeskuksen kustannukset ovat yleensä huomattavasti pienemmät kuin sairaalan kustannukset, jopa niille, joilla ei ole vakuutusta. Kun vierailet kiireellisessä hoidossa, kustannukset vaihtelevat kattavuustyypin mukaan:

• Alkuperäinen Medicare. Kun olet täyttänyt vähennyskelpoisuuden, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista.
• Medicare-etu. Maksat yleensä kiinteän kopiosumman (katso suunnitelmasi yhteenveto eduista tai soita heille). Kustannuksesi voivat olla korkeammat, jos siirryt verkon ulkopuoliseen kiirekeskukseen.

ER-kustannukset

Kustannuksesi voivat kasvaa paljon nopeammin, jos käyt ER. Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, maksat edelleen 20 prosentin vakuutusmaksun vähennysvastuusi jälkeen. Mutta ER-vierailut voivat maksaa tuhansia dollareita tarvitsemastasi hoidosta riippuen. Sinua veloitetaan jokaisesta palvelusta, jonka saat ER: ltä. Tämä tarkoittaa, että maksat 20 prosenttia paljon suuremmasta määrästä.

Osasi A kattavuus alkaa, jos sinut päästään sairaalaan. Olet vastuussa 1 408 dollarin vähennyksestä ennen kuin sairaalakulut korvataan. Sinun ei tarvitse maksaa 20-prosenttista yhteismaksua, jos sinut päästään sairaalaan 3 päivän kuluessa siitä, kun olet mennyt ER: lle samaan tilaan. Tässä tilanteessa ER-käyntiä pidetään osana potilastasi.

Medicare Advantage -suunnitelmilla on yleensä kiinteä osamaksu ER-vierailuista. Osamaksu riippuu suunnitelmastasi. Monet suunnitelmat luopuvat tästä maksusta, jos sinut päästään sairaalaan.

Kuinka paljon ER maksaa?

Kiireellisessä hoitokeskuksessa käyminen on yleensä paljon halvempaa kuin ER. Katsotaanpa alla olevaa esimerkkiä.

Esimerkki skenaario:
Sinus-infektion hoito

Luulet, että sinulla on sinus-infektio ja tarvitset hoitoa. Voisit mennä ER: hen tai kiireelliseen hoitoon ja lähdet todennäköisesti samalla diagnoosilla ja samoilla sinulle määrätyillä antibiooteilla.

Jos mentät kiireelliseen hoitoon, maksat joko 20 prosenttia kustannuksista osassa B tai kiinteän kopiopalkkion Advantage-suunnitelmasi kanssa. Jos kiireellisessä hoitokeskuksessa on Medicaren hyväksymä kiinteä maksu 100 dollaria, maksat 20 dollaria hoidosta osassa B. Maksat myös osamaksusi kaikista määrätyistä lääkkeistä, kuten amoksisilliiniantibiootista. Geneerisiä lääkkeitä, kuten amoksisilliini, on usein saatavana edullisesti noin 10–20 dollaria, varsinkin jos sinulla on osan D suunnitelma. Tämä tarkoittaa, että sinut voidaan hoitaa ja saada reseptisi niin alhaalta kuin 30 dollaria.

Jos menet ER: hen, maksat myös 20 prosenttia osassa B tai kiinteän kopiopalkkion Advantage-suunnitelmasi kanssa. Loppujen lopuksi maksat kuitenkin korkeammat kustannukset. Vaikka sinut näytetään vain lyhytaikaisesti ja määrätään lääkkeitä, kustannuksesi voivat olla satoja dollareita riippuen tarvitsemasi palveluista, testeistä ja lääkkeistä. Jos saat ensimmäisen annoksesi antibioottia ER: ssä, sinua voidaan ladata useita kertoja kuin tavallinen annos yhdellä annoksella. Kaikki nämä maksut plus reseptin kustannukset nostavat todennäköisesti taskussa olevat kulut yli 100 dollarin merkinnän.

Kiireellisessä hoidossa käymisen lisäedut

Kiireelliset hoitokeskukset voivat olla loistava vaihtoehto moniin sairauksiin. Ne tarjoavat kustannussäästöjen lisäksi monia etuja, ja niistä on tulossa suosittu valinta. Itse asiassa Urgent Care Association raportoi, että marraskuusta 2019 lähtien Yhdysvalloissa oli 9 616 kiireellisiä hoitopisteitä.

Monissa maissa voit löytää kiireellisiä hoitopisteitä sopivista paikoista, kuten kaistalekeskuksista tai ostoskeskuksista. Heillä on yleensä pidempi työaika kuin perinteisissä lääkäritoimistoissa, mikä helpottaa pysähtymistä töiden jälkeen tai viikonloppuna.

Muita kiireellisen hoidon etuja ovat:

• lyhyemmät odotusajat
• sisäänkäyntipalvelu
• kyky tehdä tapaamisia verkossa
• kyky kirjautua sisään verkossa
• laaja Medicare-hyväksyntä

Voit tarkistaa, hyväksyykö lähin kiireellinen hoitopiste Medicareen, käyttämällä Medicare-verkkosivuston Etsi ja vertaa -työkalua.

Nouto

Monta kertaa kiireellinen vierailu on oikea valinta. Muista se:

• Medicare sisältää kattavuuden kiireellistä hoitoa varten.
• Kustannuksesi riippuvat suunnitelmasta ja siitä, oletko täyttänyt vähennyskelpoisuuden.
• Kiireelliset hoitokeskukset ovat tarkoitettuja silloin, kun et voi odottaa tapaavan perusterveydenhuollon lääkärisi; ER on tarkoitettu olosuhteisiin, jotka uhkaavat elämääsi tai raajoja.
• Kiireellisissä hoitopisteissä on tyypillisesti enemmän paikkoja ja helpompaa työaikaa kuin lääkärin vastaanotolla, samoin kuin alhaisemmat kustannukset ja lyhyemmät odotusajat kuin ER.