Ennenaikainen vauva: lääkärin arvio

Sisältö

• Keskonen
• Yleiset toimenpiteet heti syntymän jälkeen
• Vauvan nenän, suun ja kurkun imu
• Annetaan happea
• Endotrakeaaliputken asettaminen
• Vauvan sydämen hieronta
• Pinta-aktiivisen aineen antaminen
• Apgar-pisteiden määrittäminen

Keskonen

Vaikka vauva syntyy toisinaan sairaana ilman ennakkovaroitusta, lääkärit tietävät suurimman osan ajasta, milloin vauva syntyy ennenaikaisesti tai onko riski ongelmiin. Vastasyntyneiden ryhmä (koostuu lääkäreistä, sairaanhoitajista ja hengitysterapeutteista, jotka on erityisesti koulutettu vastasyntyneiden hoitamiseen) on läsnä synnytyksessä ja valmis tekemään kaiken tarvittavan vauvasi hoitoon.

Yleiset toimenpiteet heti syntymän jälkeen

Heti kun vauva on toimitettu, hänet laitetaan säteilevään lämmittimeen (kärry, jonka päällä on patja ja lämpölähde yläpuolella) ja kuivataan nopeasti. Ryhmä suorittaa sitten jotkut tai kaikki alla kuvatuista toimenpiteistä. Ne tehdään toimitushuoneessa tai viereisellä alueella erityisvälineillä ja tarvikkeilla vaarassa oleville vauvoille.

Vauvan nenän, suun ja kurkun imu

Kaikilla vauvoilla syntyy limaa ja nestettä nenässä, suussa ja kurkussa. Imeminen auttaa puhdistamaan tämän liman ja nesteen, jotta vauva voi alkaa hengittää. Imuuttamiseen voidaan käyttää kahta tyyppistä laitetta: kumisipulin imu, joka imetään varovasti suurimman osan vauvan suusta tai nenästä, tai katetri, joka on kytketty imukoneeseen. Ohut, muovinen katetri voidaan käyttää vauvan nenään, suuhun ja kurkkuun.

Annetaan happea

Useimmat ennenaikaiset tai matalalla syntyvät vauvat tarvitsevat happea. Hapen antamistapa riippuu vauvan hengityksestä ja hänen väristään.

• Jos vauva hengittää, mutta ei muuttu vaaleanpunaiseksi heti muutamassa minuutissa syntymän jälkeen, ryhmän jäsenellä on happivirta vauvan nenän ja suun yli. Tätä kutsutaan puhallettava happi. Myöhemmin happea voidaan antaa naamion kautta, joka sopii vauvan nenään ja suuhun, tai selkeän, muovisen hupun kautta, joka sopii pään yli.
• Jos vauva ei hengitä hyvin, ryhmän jäsen asettaa naamion (liitetty puhallettavaan pussiin ja happilähteeseen) vauvan nenän ja suun yli. Kun ryhmän jäsen pumppaa laukkua, vauva saa happea sisältävää ilmaa sekä jonkin verran painetta pakkauksesta, mikä auttaa tukahduttamaan vauvan keuhkoja. Tätä kutsutaan säkitys.

Pussittamisen jälkeen vauva alkaa melkein heti hengittää yksinään, itkee, muuttuu vaaleanpunaiseksi ja liikkuu. Ryhmän jäsen lopettaa sitten pussittamisen, pitää happea vauvan kasvojen päällä ja tarkkailee vauvaa parantamaan jatkuvasti.

Endotrakeaaliputken asettaminen

Joskus vauva tarvitsee jopa enemmän apua kuin pakkaaminen. Tällöin ryhmän jäsen asettaa putken (nimeltään endotrakeaaliputki) vauvan tuuletusputkeen (henkitorve). Tätä menettelytapaa kutsutaan endotrakeaaliseksi intubaatioksi.

Vauvan intuboimiseksi ryhmän jäsen käyttää erityistä taskulamppu, nimeltään laryngoskooppi, nähdäkseen vauvan kurkun. Muovinen endotrakeaaliputki asetetaan vauvan äänijohtojen väliin, alas kurkunpään läpi ja lopulta henkitorveen. Putki kiinnitetään sitten pussiin, jota puristetaan vauvan keuhkojen täyttämiseksi.

Vauvan sydämen hieronta

Kun vauva alkaa hengittää, syke alkaa yleensä nousta. Jos näin ei tapahdu, ryhmän jäsen alkaa rytmisesti painaa vauvan sydäntä (kutsutaan sydänhieronta tai rintakompressiot). Nämä puristukset pumppaavat verta vauvan sydämen ja kehon läpi.

Jos vauvan pussittaminen auttamaan häntä hengittämään ja antamalla happea ja sydämestä puristukset eivät paranna vauvan tilaa minuutin tai kahden kuluttua, vauvalle annetaan nestemäistä lääkettä, nimeltään epinefriini (kutsutaan myös adrenaliiniksi). Lääke annetaan endotrakeeliseen putkeen keuhkoihin kuljettamista varten, missä se imeytyy nopeasti vereen. Toinen menetelmä epinefriinin antamiseksi on leikata napanuoran poikki, työnnä pieni muovikatetri (putki) napanuolaan ja ruiskuttaa lääke katetrin läpi.

Pinta-aktiivisen aineen antaminen

Hyvin ennenaikaisilla vauvoilla on riski kehittää keuhkojen tila hengitysvaikeusoireyhtymä tai RDS. Tämä oireyhtymä ilmenee pinta-aktiiviseksi aineeksi kutsutun aineen puutteen takia. Pinta-aktiivinen aine pitää keuhkot kunnolla paisuneina. Kun vauva syntyy hyvin ennenaikaisena, keuhkot eivät ole vielä alkaneet tuottaa pinta-aktiivista ainetta. Onneksi pinta-aktiivista ainetta valmistetaan nyt keinotekoisesti, ja sitä voidaan antaa vauvoille, joiden lääkärien epäillään vielä valmistavan pinta-aktiivisia aineita yksinään.

Pinta-aktiivisen aineen antamiseksi vauva asetetaan hänen vasemmalle puolelleen, hänelle annetaan puolet pinta-aktiivisen aineen annoksesta endotrakeaalisen putken läpi, ja sitten pussiin? noin 30 sekunnin ajan. Sitten toimenpide toistetaan oikealla puolella. Pinta-aktiivisen aineen antaminen kahdessa vaiheessa, kuten tämä, auttaa pinta-aktiivisen aineen jakautumista tasaisesti keuhkoihin. Pinta-aktiivista ainetta voidaan antaa jakeluhuoneessa tai NICU: ssa. (Vauva voi tarvita jopa neljä annosta pinta-aktiivista ainetta, annettuna useiden tuntien välein NICU: ssa.)

Apgar-pisteiden määrittäminen

Lääkärit arvioivat rutiininomaisesti vauvan yleistä tilaa mittaamalla suorituskykyä viiteen luokkaan: syke, hengitysponnistus, väri, lihasääni ja heijastusherkkyys (vauvan reaktio imuun). Tätä kutsutaan Apgar-pisteet. Jokaiselle luokalle annetaan arvosana 0 - 2 (0 on huonoin pistemäärä ja 2 on paras), ja sitten luvut lasketaan yhteen, enimmäispistemäärä 10. Pisteet lasketaan yleensä kaikille vauvoille, kun vauva on minuutti ja viiden minuutin ikäisiä. Jos vauva vaatii jatkuvaa elvyttämistä, joukkue voi antaa Apgar-pisteet yli viiden minuutin.

Seuraava taulukko näyttää mitä joukkue etsii Apgar-pisteiden antamisessa.

Apgar-pisteet 7-10 pidetään hyvinä. Piste, joka saa pisteet 4–6, tarvitsee apua, ja pisteet 0–3 vauva tarvitsee täydellistä elvyttämistä. Ennenaikaiset vauvat saattavat saada alhaisemmat Apgar-pisteet yksinkertaisesti siksi, että he ovat jonkin verran epäkypsiä eivätkä pysty vastaamaan ääneen itkien ja koska heidän lihassuhteensa ovat usein heikot.

Kun vastasyntyneiden ryhmä on lopettanut nämä toimenpiteet, näet vauvasi hetkeksi, sitten hän menee vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU).