Kysy asiantuntijalta: MS-taudin uusiutumisten ja akuutien pahenemisten hoito

Sisältö

• Mikä on multippeliskleroosin (MS) akuutti paheneminen?
• Pitääkö minun mennä sairaalaan, jos koet MS-taudin uusiutumisen? Jos kyllä, mitä minun pitäisi odottaa siellä?
• Mitkä ovat MS-taudin uusiutumisen tärkeimmät hoitomuodot?
• Mitkä ovat MS-taudin hoidon yleisimpiä sivuvaikutuksia?
• Onko MS: n uusiutumisen hoitoon liittyviä muita riskejä?
• Saako MS: n uusiutumisen tai pahenemisen koskaan yksinään ilman hoitoa?
• Kuinka kauan MS-taudin uusiutumisen hoito kestää yleensä? Kuinka tiedän, että hoito toimii?
• Jos koen MS-taudin uusiutumisen, tarkoittaako se, että MS: n yleisen hoitosuunnitelmani on muututtava?
• Sisältyvätkö MS-taudin uusiutumisen tai pahenemisen hoidot hoitoihin, jotka kohdistuvat MS: n erityisiin oireisiin?
• Pitäisikö minun mennä kuntoutusohjelmaan, jos koet MS-taudin uusiutumisen?

Mikä on multippeliskleroosin (MS) akuutti paheneminen?

MS: n akuutti paheneminen tunnetaan myös MS: n uusiutumisena tai MS-hyökkäyksenä. Se määritellään uudeksi tai pahenevaksi neurologisten oireiden joukkoksi, joka kestää yli 24 tuntia henkilöllä, joka elää uusiutuvan MS: n kanssa. Tämä johtuu aivojen tai selkäytimen immuunijärjestelmävaurioista. Kun tällainen vamma tapahtuu, uudet oireet kehittyvät tyypillisesti tuntien tai päivien aikana. Oireita voivat olla tunnottomuus tai pistely, heikkous tai koordinaatiovaikeudet, näkökyvyn muutokset ja muutokset virtsarakon tai suolen toiminnassa.

Mutta kaikki pahenemisvaiheet eivät johdu MS-taudin uusiutumisesta. Yleiset kehon rasitukset, kuten infektiot - mukaan lukien ylähengitysteiden, maha-suolikanavan, virtsateiden infektiot - ja kohonnut kehon lämpötila, voivat paljastaa oireet aiemman neurologisen vamman vuoksi. Tätä pidetään "pseudorelapseina". Pseudo-relapsi ei vaadi samaa kohtelua kuin MS-hyökkäys. Tämä on monimutkainen asia. Neurologin tulee tehdä ero uusiutumisen ja pseudo-uusiutumisen välillä.

Pitääkö minun mennä sairaalaan, jos koet MS-taudin uusiutumisen? Jos kyllä, mitä minun pitäisi odottaa siellä?

Jos sinulla on uusia neurologisia oireita, ota heti yhteyttä neurologiin tai perusterveydenhuollon lääkäriin. Oireiden vakavuudesta riippuen saatat joutua menemään sairaalaan. Sairaalassa voit saada MRI-kuvan ja muut diagnostiset testit heti.

Yleensä sinun tulee mennä sairaalaan, jos sinulla on uusi merkittävä fyysinen vamma. Sinun on esimerkiksi mentävä sairaalaan, jos et yhtäkkiä näe, kävele tai käytä raajojasi. Jos menet sairaalaan, sinut saatetaan päästä muutaman päivän ajan. Saatat myös päästä kotiin, jos oireesi paranevat. Jos sinulla ei ole merkittävää vammaisuutta, voit saada diagnostisen tutkimuksen ambulanssina edellyttäen, että lääkäri seuraa sinua tarkasti.

Mitkä ovat MS-taudin uusiutumisen tärkeimmät hoitomuodot?

Tärkein uuden MS-taudin uusiutumisen hoito on kortikosteroideja. Hoidon tavoitteena on minimoida tulehduksen aiheuttamat vammat ja lyhentää palautumisaikaa. Tyypillinen hoito sisältää 3 - 5 päivää suuriannoksisia "pulssi" -kortikosteroideja. Tämä hoito voidaan antaa laskimonsisäisesti tai suun kautta. Sitä seuraa yleensä 3 - 4 viikkoa "kavenemista" suun kautta annettavilla lääkkeillä. Tähän sisältyy asteittain pienempien lääkeannoksien ottaminen hoidon loppuun saakka.

Suuriannoksiset laskimonsteroidit voidaan antaa sairaalassa tai avohoidossa olevassa infuusiokeskuksessa. Suurten annosten oraaliset steroidit ovat yhtä tehokkaita ja ne voidaan ottaa kotona, mutta niihin sisältyy jopa 20 pilleriä päivässä.

Joillakin ihmisillä on MS: stä johtuvia akuuteja, vakavia neurologisia oireita, mutta ne reagoivat huonosti kortikosteroideihin. Heidän on yleensä oltava sairaalahoidossa, ja he saattavat saada hoidon nimeltä “plasmavaihto” 3–5 päivän ajan. Siihen sisältyy veren suodattaminen mahdollisesti haitallisten vasta-aineiden poistamiseksi. Plasmanvaihtohoitoa ei käytetä useimmissa potilaissa, joilla on MS.

Mitkä ovat MS-taudin hoidon yleisimpiä sivuvaikutuksia?

Suurten annosten kortikosteroidien sivuvaikutuksia voivat olla mielialan muutokset, vatsavaivat, unettomuus ja infektioiden riski. Epätavallisuudet laboratoriokokeissa ovat toinen mahdollinen sivuvaikutus, ja niihin voi sisältyä kohonnut verensokeri ja valkosolujen määrä.

Kortikosteroideilla hoidettaessa sinulle voidaan myös määrätä lääkkeitä mahalaukun suojaamiseksi, unen helpottamiseksi ja infektioiden estämiseksi.

Onko MS: n uusiutumisen hoitoon liittyviä muita riskejä?

Lyhytaikaisella hoidolla suuriannoksisilla steroideilla on pieni riski pysyvistä terveysongelmista. Krooninen hoito kuitenkin lisää riskiä useille sairauksille, mukaan lukien infektiot, vähentynyt luun mineraalitiheys, prediabetes ja metabolinen oireyhtymä. Tämä korostaa steroideja säästävien hoitomuotojen, jotka tunnetaan myös nimellä sairautta modifioivia hoitoja (DMT), käyttöä MS-taudin uusiutumisen estämisessä.

Lisäksi diabeetikoita, jotka saavat hoitoa suuriannoksisilla kortikosteroideilla, on ehkä tarkkailtava sairaalassa mahdollisten komplikaatioiden varalta.

Saako MS: n uusiutumisen tai pahenemisen koskaan yksinään ilman hoitoa?

Ilman hoitoa MS: n uusiutumisesta johtuvat oireet paranevat yleensä viikoista kuukausiin ihmisillä, joilla on uusiutuva multippeliskleroosi. Palautus saattaa kuitenkin olla vähemmän täydellinen ja kestää kauemmin. Keskustele neurologisi kanssa hoidon eduista ja riskeistä.

Kuinka kauan MS-taudin uusiutumisen hoito kestää yleensä? Kuinka tiedän, että hoito toimii?

Hoito suuriannoksisilla kortikosteroideilla vähentää MS: stä johtuvaa aktiivista vammaa tunneista päiviin. Jos oireesi johtuvat MS-taudin uusiutumisesta, niiden tulee vakiintua muutamassa päivässä. Oireidesi pitäisi parantaa edelleen viikkojen tai kuukausien ajan. Jos näin ei ole, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista, joihin voi kuulua lisätestauksia ja -hoitoa.

Jos koen MS-taudin uusiutumisen, tarkoittaako se, että MS: n yleisen hoitosuunnitelmani on muututtava?

Jos sinulla on MS: n uusiutuminen kuuden kuukauden kuluessa uuden sairautta modifioivan hoidon aloittamisesta, tämä voi johtua siitä, että terapia ei ole vielä saavuttanut täydellistä tehoa. Tätä ei pidetä hoidon epäonnistumisena.

Jos sinulla on kuitenkin kaksi tai useampia vahvistettuja MS-taudin palautumisia vuodessa tai jos sinulla on hyökkäys, joka aiheuttaa merkittävän vamman hoidon aikana, sinun tulee tarkistaa hoitosuunnitelmasi neurologin kanssa.

Sisältyvätkö MS-taudin uusiutumisen tai pahenemisen hoidot hoitoihin, jotka kohdistuvat MS: n erityisiin oireisiin?

Joo. Oireiden tyypistä ja vakavuudesta riippuen saatat saada lisähoitoja. Tähän voisi kuulua fysioterapia, toimintaterapia tai puheterapia. Se voi myös sisältää lääkkeitä, jotka auttavat spesifisissä oireissa, kuten neuropaattisissa kipuissa, lihaskouristuksissa, suoliston ja virtsarakon oireissa ja väsymyksessä. Nämä hoidot räätälöidään oireisiisi ja supistuvat oireesi parantuessa.

Pitäisikö minun mennä kuntoutusohjelmaan, jos koet MS-taudin uusiutumisen?

Suurimman osan MS-taudin uusiutumisesta kärsivien ihmisten ei tarvitse käydä potilaiden kuntoutusohjelmassa, paitsi jos fyysinen vamma on merkittävä. Esimerkiksi, jos henkilöllä oli MS-tauti ja hän ei enää voinut kävellä selkäydinvamman takia, hänen on mentävä kuntoutusohjelmaan.

Useimmille ihmisille kuntoutusohjelma ei ole tarpeen MS: n uusiutumisen jälkeen. Fysioterapia voidaan tarvittaessa suorittaa avohoidolla useita kertoja viikossa, ja sitä voidaan vähentää oireesi parantuessa.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng on valmistunut Massachusetts Institute of Technologystä ja Harvard Medical Schoolista. Tohtori Jia on koulutettu sisätautien lääketieteessä Beth Israel Deaconess Medical Centerissä ja neurologiassa Kalifornian yliopistossa San Franciscossa. Moniskleroosipotilaiden hoitoon erikoistumisen lisäksi tohtori Jia tutkii neurologisten häiriöiden genetiikkaa. Hän johti yhtä ensimmäisistä tutkimuksista, joilla tunnistettiin geneettiset tekijät, jotka vaikuttavat progressiiviseen taudin kulkuun MS: ssä. Varhainen työ keskittyi ihmisen immuunijärjestelmän genetiikan ymmärtämiseen ja merkittävästi edistyneeseen immuunivälitteisten häiriöiden ymmärtämiseen, mukaan lukien MS, nivelreuma ja HIV-1-infektio. Dr. Jia on vastaanottanut HHMI Medical Fellowship -palkinnon, NINDS R25 -palkinnon ja UCSF CTSI -apurahan.Sen lisäksi, että hän on neurologi ja tilastollinen geneetikko, hän on elinikäinen viulisti ja toiminut Longwood Symphony -konserttimestarina, lääketieteen ammattiorkesterina Bostonissa, MA.