Mitä ovat pannukastikasvaimet ja miten niitä hoidetaan?

Sisältö

• Pancoast-kasvaimen oireet
• Pancoast-kasvaimen syyt
• Kuinka Pancoast-kasvain diagnosoidaan
• Pancoast-kasvaimen hoito
• Lavastus
• Hoito
• Kivunlievitystä
• Pancoast-kasvaimen eloonjäämisaste
• Näkymät

Yleiskatsaus

Pancoast-kasvain on harvinainen keuhkosyövän muoto. Tämän tyyppinen kasvain sijaitsee oikean tai vasemman keuhkon yläosassa (kärki). Kasvaimen kasvaessa sen sijainti antaa sen tunkeutua ympäröiviin hermoihin, lihaksiin, imusolmukkeisiin, sidekudokseen, ylempiin kylkiluihin ja ylempiin nikamiin. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua olkapäässä ja käsivarressa.

Pancoast-kasvainten diagnoosi viivästyy usein, koska kasvain ei osoita klassisia keuhkosyövän oireita, kuten yskää.

Pancoast-kasvaimia kutsutaan myös paremmiksi sulcus-kasvaimiksi. Niiden erityistä oireyhtymää kutsutaan Pancoast-oireyhtymäksi. Kasvaimen puhkeaminen on noin 60 vuotta vanha. Miehet kärsivät naisista.

Tämä syöpä on nimetty Philadelphian radiologin mukaan, joka kuvasi ensin kasvaimia vuosina 1924 ja 1932.

Pancoast-kasvainten syöpäsolutyypit ovat:

• okasolusyöpä
• adenokarsinoomat
• suurisoluiset karsinoomat
• pienisoluiset karsinoomat

Pancoast-kasvaimen oireet

Terävä olkapään kipu on yleisin oire Pancoast-kasvaimessa sen alkuvaiheessa.Muut oireet riippuvat alueista, joihin kasvain tunkeutuu rinnan aukon (rintakehän sisääntulo) ympärille.

Kasvaimen kasvaessa olkapään kipu vaikeutuu ja heikentää. Se voi säteillä kohti kainaloa (kainaloa), lapaluota ja luuta, joka yhdistää olkapään käsivarteen (lapaluun).

Useimmissa kuin Pancoast-kasvaintapauksissa kasvain tunkeutuu rintakehän takaosaan ja keskiosaan. Kipu voi säteillä:

• alas vartalon puolella olevaa käsivartta ulnarhermon jälkeen (hermo, joka kulkee käsivartesi sivua kohti vaaleanpunaista, pysähtyy ranteessa)
• kaulaan
• ylempiin kylkiluihin
• hermoverkkoon, joka ulottuu kylkiluihin, selkäytimeen ja kainaloon

Muita oireita ovat:

• olkavarren turvotus
• heikkous käden lihaksissa
• käden taitavuuden menetys
• lihaskudoksen tuhlaaminen kädessä
• pistely tai puutuminen kädessä
• rintakehä
• väsymys
• painonpudotus

Kaiken kaikkiaan nämä oireet tunnetaan Pancoast-oireyhtymänä.

Pancoast-kasvaimia sairastavilla ihmisillä syöpä tunkeutuu hermoihin, jotka ulottuvat kasvoihin. Tätä kutsutaan Claude-Bernard-Hornerin oireyhtymäksi tai yksinkertaisesti Hornerin oireyhtymäksi. Vaurioituneella puolella sinulla voi olla:

• roikkuva silmäluomen (blefaroptoosi)
• kyvyttömyys hikoilla normaalisti (anhidroosi)
• punastuminen
• silmämunasi siirtymä (enoftalmi)

Pancoast-kasvaimen kipu on vakava ja jatkuva. Se ei yleensä reagoi yleisiin käsikauppalääkkeisiin. Kipu jatkuu riippumatta siitä, istutko, seisotko vai makaatko.

Pancoast-kasvaimen syyt

Pancoast-kasvaimen syyt ovat samanlaisia ​​kuin muiden keuhkosyöpien. Nämä sisältävät:

• tupakointi-
• altistuminen toissijaiselle savulle
• pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, kemikaaleille tai dieselöljyn pakokaasulle
• pitkäaikainen altistuminen asbestille tai suurelle määrälle radonia

Harvoissa tapauksissa oireiden Pancoast-oireyhtymällä voi olla muita syitä, kuten muut syövät, bakteeri- tai sieni-infektiot tai tuberkuloosi (TB) ja muut sairaudet.

Kuinka Pancoast-kasvain diagnosoidaan

Pancoast-kasvaimen diagnoosi on haastava ja usein viivästynyt, koska sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin luu- ja nivelsairauksien. Pancoast-kasvaimet ovat myös harvinaisia, ja ne saattavat olla tuntemattomia lääkäreille. Pancoast-kasvaimet muodostavat vain kaikki keuhkosyövät.

Lääkäri kysyy oireistasi, milloin ne alkavat ja ovatko ne muuttuneet ajan myötä. He suorittavat fyysisen kokeen ja tilaavat testit kasvaimen ja syövän mahdollisen leviämisen löytämiseksi. Jos kasvain havaitaan, lääkäri voi määrätä lisätestejä kasvaimen vaiheen määrittämiseksi.

Testit voivat sisältää:

• Röntgensäteet. Joskus kasvain sen sijainnin vuoksi.
• Tietokonetomografia. Sen suurempi resoluutio voi tunnistaa kasvaimen leviämisen lähialueille.
• MRI-skannaus. Tämä kuvantamistesti voi osoittaa kasvaimen leviämisen ja tarjota opas leikkaukseen.
• Mediastinoskopia. Kaulan läpi työnnetty putki antaa lääkärille mahdollisuuden ottaa näyte imusolmukkeista.
• Biopsia. Kasvainkudoksen poistamisen tutkimusta varten vahvistetaan tuumorivaihe ja määritetään hoito.
• Videoavusteinen torakoskooppi (VATS). Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus antaa pääsyn kudokseen analyysiä varten.
• Minitorakotomia. Tässä menettelyssä käytetään pieniä viiltoja myös kudoksen saamiseksi analyysiä varten.
• Muut skannaukset. Näitä voidaan tarvita syövän leviämisen tarkistamiseksi luihin, aivoihin ja muihin kehon alueisiin.

Pancoast-kasvaimen hoito

Vaikka Pancoast-kasvaimia pidettiin kerran kohtalokkaina, ne ovat tänään hoidettavissa, mutta eivät vielä parantettavissa.

Pancoast-kasvaimen hoito riippuu siitä, kuinka aikaisin se diagnosoidaan, kuinka pitkälle se on levinnyt, siihen liittyvät alueet ja yleinen terveydentila.

Lavastus

Pancoast-kasvain “lavastetaan” samalla tavalla kuin muut keuhkosyövät, käyttäen roomalaisia ​​numeroita I – IV ja alatyyppejä A tai B osoittamaan taudin edistyneisyys. Vaihe on opas sinulle annettavasta hoidosta.

Lisäksi Pancoast-kasvaimet luokitellaan edelleen kirjaimilla ja numeroilla 1-4, jotka osoittavat vakavuuden:

• T osoittaa kasvaimen koon ja leviämisen.
• N kuvaa imusolmukkeiden osallistumista.
• M viittaa siihen, onko kaukaisiin alueisiin tunkeutunut (metastaasit).

Suurin osa Pancoast-kasvaimista luokitellaan T3: ksi tai T4: ksi niiden sijainnin vuoksi. Kasvaimet luokitellaan T3: ksi, jos ne tunkeutuvat rintakehään tai sympaattisiin hermoihin. Ne ovat T4-kasvaimia, jos ne tunkeutuvat muihin rakenteisiin, kuten nikamiin tai olkavarren hermoihin.

Jopa varhaisin havaitut Pancoast-kasvaimet järjestetään ainakin IIB: nä, jälleen niiden sijainnin vuoksi.

Hoito

Pancoast-kasvainten hoito on monipuolista ja siihen sisältyy kemoterapian, sädehoidon ja leikkauksen yhdistelmä.

Pancoast-kasvaimet, jotka ovat metastasoituneet rinnan ulkopuolella oleville alueille, eivät välttämättä ole ehdokkaita leikkaukseen.

Kemoterapia ja säteily ovat ensimmäiset vaiheet ennen leikkausta. Sitten kasvain arvioidaan uudelleen toisella CT-skannauksella tai muulla kuvantamistestillä. Leikkaus tapahtuu ihanteellisesti kolmesta kuuteen viikkoon kemoterapian ja sädehoidon jälkeen, ennen kuin arpia voi estää leikkaus.

Joissakin hoitosuunnitelmissa leikkausta voidaan seurata ylimääräisillä sädehoidoilla jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi.

Leikkauksen tavoitteena on poistaa syöpämateriaali kokonaan tunkeutuneista rakenteista. Tämä ei ole aina mahdollista, ja tauti voi uusiutua. Marylandissa tehdyssä pienessä tutkimuksessa todettiin, että tauti uusiutui 50 prosentilla osallistujista, joilla oli Pancoast-kasvaimen leikkaus.

Kirurgisten tekniikoiden tekninen kehitys on mahdollistanut T4 Pancoast -kasvainten leikkauksen, mutta näkymät ovat huonommat kuin taudin muissa vaiheissa.

Kivunlievitystä

Pancoast-kasvainten kivunlievitykseen kuuluu nykyään lääkärin määräämä opioidien hallittu käyttö. Tähän liittyy kuitenkin ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Jotkut tutkijat ovat vaatineet paluuta pre-opioiditoimenpiteisiin, jotka ovat tehokkaita ilman sivuvaikutuksia.

Sädettä voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen, kun leikkaus ei ole mahdollista.

Vakavaa kipua Pancoast-kasvaimilla voidaan lievittää kirurgisella toimenpiteellä, joka poistaa selkäytimen kipua johtavat hermot. Tätä kutsutaan CT-ohjatuksi kordotomiaksi, jossa CT-skannausta käytetään kirurgin ohjaamiseen.

Yhdessä tutkimuksessa Pancoast-kasvainpotilaat ilmoittivat merkittävän kivun paranemisen tällä menettelyllä. Kordotomia jopa elämän viimeisillä viikoilla voi tarjota kipua.

Muita mahdollisia toimenpiteitä Pancoast-tuumorikivun helpottamiseksi ovat:

• dekompressiolaminektomia (leikkaus, joka poistaa selkärangan hermojen paineen)
• fenolilohko (fenolin pistäminen hermojen tukkeutumiseen)
• transdermaalinen stimulaatio (käyttäen matalan tason suoraa sähkövirtaa aivoissa)
• tähtiganglionilohko (anestesia-aineen ruiskuttaminen kaulan hermoihin)

Pancoast-kasvaimen eloonjäämisaste

Eloonjäämisaste kemoterapian, sädehoidon ja leikkauksen jälkeen vaihtelee. Cleveland Clinic -raportissa todettiin leikkauksen jälkeinen kahden vuoden eloonjäämisaste 55-70 prosentiksi. Viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksissa, jotka poistivat alkuperäisen Pancoast-kasvaimen kokonaan, oli 54–77 prosenttia.

Näkymät

Monien vuosien ajan Pancoast-kasvaimia pidettiin hoitamattomina. Kasvaimen sijainnin vuoksi ajateltiin, että leikkaus ei ollut mahdollista.

Viime vuosikymmeninä Pancoast-kasvaimia sairastavien ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti. Uudet kirurgiset tekniikat ovat mahdollistaneet sellaisten kasvainten leikkaamisen, joita aiemmin pidettiin käyttökelvottomina. Nyt tavanomainen hoito, johon sisältyy kemoterapia, sädehoito ja leikkaus, on lisännyt eloonjäämisastetta.

Pancoast-kasvaimen varhainen havaitseminen on tärkeää hoidon onnistumisen määrittämisessä. Ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on oireita, ja ryhdy ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten tupakoinnin lopettaminen, jos tupakoit.