Herääminen: yllättävän tehokas tapa masennuksen hoitoon

Ensimmäinen merkki siitä, että jotain tapahtuu, ovat Angelinan kädet. Kun hän keskustelee sairaanhoitajan kanssa italiaksi, hän alkaa gestikuloida, työntää, muovata ja kiertää ilmaa sormillaan. Kun minuutit kuluavat ja Angelina muuttuu yhä animoituneemmaksi, huomaan hänen äänensä musikaalisuuden, jonka olen varma, ettei ollut siellä aikaisemmin. Hänen otsansa linjat näyttävät pehmenevän, ja huulien kiinni pitäminen ja venytys sekä silmien rypistyminen kertovat minulle niin paljon hänen mielentilastaan ​​kuin kuka tahansa tulkki pystyi.

Angelina on tulossa elämään, juuri kun ruumiini alkaa sammua. Kello on klo 2 ja istumme Milanon psykiatrisen osaston kirkkaasti valaistuissa keittiöissä syömällä spagetteja. Silmäni takana on tylsä ​​särmä, ja jatkan alueiden jakamista, mutta Angelina ei aio mennä nukkumaan vielä vähintään 17 tuntia, joten terästän itseäni pitkän yön. Jos epäilin hänen päättäväisyyttään, Angelina irrottaa lasit, katsoo suoraan minuun ja vetää peukaloillaan ja etusormeillaan silmien ympärillä olevan ryppyisen, harmaasävyisen ihon avaamiseen. ”Occhi aperti”, hän sanoo. Silmät auki.

Tämä on toinen yö kolmesta, jolloin Angelina on tahallisesti riistänyt unesta. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavalle henkilölle, joka on viettänyt viimeiset kaksi vuotta syvässä ja kurjaavassa masennuksessa, se saattaa kuulostaa viimeisimmältä tarvitsemaltaan, mutta Angelina - ja häntä hoitavat lääkärit - toivovat, että se on hänen pelastuksensa. Milanon San Raffaele -sairaalan psykiatrian ja kliinisen psykobiologian yksikköä johtava Francesco Benedetti on kahden vuosikymmenen ajan tutkinut ns. Herätyshoitoa yhdessä kirkkaan valon altistumisen ja litiumin kanssa masennuksen hoitomenetelmänä, jossa lääkkeet ovat usein olleet lääkkeitä. epäonnistui. Seurauksena on, että psykiatrit Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja muissa Euroopan maissa alkavat huomata, käynnistämällä muunnelmia siitä omissa klinikoissaan. Nämä ”aikahoidot” näyttävät toimivan käynnistämällä hidas biologinen kello; näin he heittävät myös uutta valoa masennuksen taustalla olevaan patologiaan ja unen toimintaan yleisemmin.

"Unen puutteella on todella vastakkaisia ​​vaikutuksia terveillä ja masennuksella olevilla ihmisillä", Benedetti sanoo. Jos olet terve ja et nuku, tunnet olosi huonoksi. Mutta jos olet masentunut, se voi saada aikaan mielialan ja kognitiivisten kykyjen välittömän paranemisen. Mutta Benedetti lisää, siellä on saalis: kun menet nukkumaan ja tarttumaan noihin unettunne tunteihin, sinulla on 95 prosentin mahdollisuus uusiutumiseen.

Unihäiriön masennusvaikutus julkaistiin ensimmäisen kerran Saksassa vuonna 1959 laaditussa raportissa. Tämä vangitsi saksalaisen Tübingenin nuoren tutkijan Burkhard Pflugin mielikuvituksen, joka tutki vaikutusta väitöskirjassaan ja sitä seuraavissa tutkimuksissa 1970-luvulla. Riistämättä systemaattisesti unia masentuneilta ihmisiltä, ​​hän vahvisti, että yhden yön vietäminen hereillä voi pudottaa heidät masennuksesta.

Benedetti kiinnostui tästä ideasta nuorena psykiatrina 1990-luvun alkupuolella. Prozac oli lanseerattu vain muutama vuosi aikaisemmin, ja se kertoi vallankumouksesta masennuksen hoidossa. Mutta tällaisia ​​lääkkeitä testattiin harvoin ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Karva kokemus on sittemmin opettanut Benedettille, että masennuslääkkeet ovat suurelta osin tehottomia bipolaarista masennusta sairastaville.

Hänen potilaansa tarvitsivat epätoivoisesti vaihtoehtoa, ja hänen esimiehensä Enrico Smeraldi sai idean hihastaan. Luettuaan joitain varhaispaketeista herätysterapiasta, hän testasi heidän teoriansa omilla potilaillaan positiivisilla tuloksilla. "Tiesimme, että se toimi", Benedetti sanoo. ”Potilaat, joilla oli tämä kauhea historia, paranivat heti. Minun tehtäväni oli löytää tapa saada heidät pysymään hyvin. ”

Joten hän ja hänen kollegansa kääntyivät ideoiden löytämiseen tieteelliseen kirjallisuuteen. Kourallinen amerikkalaisia ​​tutkimuksia oli ehdottanut, että litium saattaisi pidentää unen puutteen vaikutusta, joten he tutkivat sitä. He havaitsivat, että 65 prosentilla litiumia käyttävistä potilaista havaittiin jatkuvaa vastetta unen puutteesta, kun arvioitiin kolmen kuukauden kuluttua, verrattuna vain 10 prosenttiin potilaista, jotka eivät käyttäneet lääkettä.

Koska edes lyhyt torkut voivat heikentää hoidon tehokkuutta, he aloittivat myös uusien tapojen pitämisen potilaiden hereillä yöllä ja saivat inspiraatiota ilmailulääketiedeltä, jossa lentäjien valppautta pidettiin kirkkaalla valolla. Tämä myös laajensi unen puutteen vaikutuksia, samaan määrin kuin litium.

"Päätimme antaa heille koko paketin, ja vaikutus oli loistava", Benedetti sanoo. 1990-luvun loppupuolella he hoitivat rutiininomaisesti potilaita kolminkertaisella kronoterapialla: unen puute, litium ja valo. Unihäiriöitä tapahtuisi joka toinen yö viikon ajan, ja kirkkaan valon valotusta 30 minuutin ajan joka aamu jatketaan vielä kahden viikon ajan - protokollaa, jota he käyttävät edelleen tähän päivään. "Emme voi ajatella sitä, että unta vievät ihmiset, vaan unenäytysjakson muuttamiseksi tai laajentamiseksi 24 tunnista 48 tuntiin", Benedetti sanoo. "Ihmiset menevät nukkumaan joka toinen yö, mutta kun he menevät nukkumaan, he voivat nukkua niin kauan kuin haluavat."

San Raffaelen sairaala otti ensimmäisen kerran käyttöön kolmoishoidon vuonna 1996. Siitä lähtien se on hoitanut lähes tuhat bipolaarista masennusta sairastavaa potilasta - monet heistä eivät olleet reagoineet masennuslääkkeisiin. Tulokset puhuvat puolestaan: Viimeisimpien tietojen mukaan 70 prosentilla ihmisistä, joilla on lääkeresistentti bipolaarinen masennus, vastaus kolminkertaiseen hoitoterapiaan oli ensimmäisen viikon aikana ja 55 prosentilla masennuksen jatkuva paraneminen kuukautta myöhemmin.

Ja vaikka masennuslääkkeet - jos ne toimivat - voivat kestää yli kuukauden ja saada aikaan väliaikaista itsemurhavaaraa, kronoterapia aiheuttaa yleensä itsemurha-ajatuksien välittömän ja jatkuvan vähentymisen jopa yhden yön unen puutteen jälkeen.

§

Angelinalla todettiin ensimmäisen kerran kaksisuuntainen mielialahäiriö 30 vuotta sitten, kun hän oli 30-luvun lopulla. Diagnoosi seurasi voimakkaan stressin aikaa: hänen aviomiehensä oli työssä tuomioistuimen edessä, ja he olivat huolissaan siitä, että heillä olisi tarpeeksi rahaa itsensä ja lastensa tukemiseen. Angelina kaatui masennukseen, joka kesti lähes kolme vuotta. Siitä lähtien hänen mielialansa on heilahtellut, mutta hän on usein alaspäin. Hän ottaa huumeiden arsenaalia - masennuslääkkeitä, mielialan vakauttajia, ahdistuneisuutta vähentäviä lääkkeitä ja unilääkkeitä -, jota hän ei pidä, koska ne saavat hänet tuntemaan itsensä potilaana, vaikka tunnustaa tämän olevan.

Jos hän olisi tavannut hänet kolme päivää sitten, hän sanoo, on epätodennäköistä, että olisin tunnistanut hänet. Hän ei halunnut tehdä mitään, hän lopetti hiusten pesun tai meikkien käytön ja taputti. Hän oli myös erittäin pessimistinen tulevaisuuden suhteen. Ensimmäisen nukkumistapahtuman yön jälkeen hän tunsi olevansa energinen, mutta tämä heikkeni pitkälti toipumisunen jälkeen. Siitä huolimatta, hän tunsi tänään olevansa riittävän motivoitunut käymään kampaajassa ennakoidakseni vierailua. Onnittelen hänen ulkonäköään, ja hän patsasi värjättyjä, kultaisia ​​aaltoja kiittäen minua huomaamisesta.

Klo 3am, siirrymme valohuoneeseen, ja sisäänmeno on kuin kuljetetaan eteenpäin keskipäivälle. Kirkas auringonvalo virtaa kattoikkunoiden läpi yläpuolella ja putoaa viiteen nojatuoliin, jotka on rivitetty seinää vasten. Tämä on tietysti illuusio - sinitaivas ja loistava aurinko ovat vain värillistä muovia ja erittäin kirkasta valoa, mutta vaikutus on silti innostava. Voisin istua aurinkotuoleilla keskipäivällä; Ainoa puuttuva asia on lämpö.

Kun haastattelin häntä seitsemän tuntia aikaisemmin tulkin avulla, Angelinan kasvot olivat pysyneet ilmaisumattomina, kun hän vastasi. Nyt, kello 3.20, hän hymyilee ja alkaa jopa aloittaa keskustelun kanssani englanniksi, jota hän väitti puhuvansa. Aamun aikaan Angelina kertoo minulle aloittamansa sukututkimuksesta, jonka hän haluaisi taas kerätä, ja kutsui minua pysymään hänen kanssaan Sisiliassa.

Kuinka joku niin yksinkertainen kuin hereillä pysyminen yön yli saattaisi johtaa tällaiseen muutokseen? Mekanismin valitseminen ei ole suoraviivaista: emme vieläkään ymmärrä täysin masennuksen luonnetta tai unen toimintaa, jotka molemmat koskevat useita aivoalueita. Mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat alkaneet tuottaa joitain oivalluksia.

Masennusta kärsivien ihmisten aivotoiminta näyttää erilaiselta unen ja herätyksen aikana kuin terveiden ihmisten. Päivän aikana vuorokausijärjestelmästä tulevan heräämisen edistävien signaalien - sisäisen 24 tunnin biologisen kellon - uskotaan auttavan meitä vastustamaan nukkumista, kun nämä signaalit korvataan yöllä nukkumista edistävillä signaaleilla. Aivosolumme työskentelevät myös jaksoissa, ja muuttuvat yhä innostuneemmiksi vasteena ärsykkeisiin heräämisen aikana, ja tämä ärtyisyys häviää nukkumisen yhteydessä. Mutta ihmisillä, joilla on masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, nämä vaihtelut näyttävät olevan vaimennetut tai puuttuvat.

Masennus liittyy myös muuttuviin päivittäisiin hormonin erityksen ja ruumiinlämmön rytmiin, ja mitä vakavampi sairaus, sitä suurempi häiriöaste. Kuten unisignaalit, näitä rytmejä ohjaa myös kehon vuorokausijärjestelmä, jota itse ohjaa vuorovaikutteiset proteiinit, joita koodaavat ”kellogeenit”, jotka ilmenevät rytmisessä koko päivän ajan. Ne ajavat satoja erilaisia ​​soluprosesseja, joiden avulla ne voivat pitää aikaa keskenään ja kytkeä päälle ja pois päältä. Sydämen kello tikittää kehon jokaisessa solussa, mukaan lukien aivosolut, ja niitä koordinoi aivojen alue, jota kutsutaan suprakiasmaattiseksi ytimeksi, joka reagoi valoon.

”Kun ihmiset ovat vakavasti masentuneita, heidän vuorokausirytminsä ovat yleensä hyvin tasaiset; he eivät saa tavanomaista vastetta siitä, että melatoniini nousee illalla, ja kortisolitasot ovat jatkuvasti korkeat sen sijaan, että ne laskisivat illalla ja yöllä ”, sanoo Ruotsin Göteborgin Sahlgrenska-yliopistollisen sairaalan psykiatri Steinn Steingrimsson. parhaillaan käynnissä herätyshoidon kokeilu.

Masennuksesta toipuminen liittyy näiden syklien normalisoitumiseen. "Mielestäni masennus voi olla yksi seurauksista tälle aivojen vuorokausirytmien ja homeostaasin perimmäiselle tasoittumiselle", Benedetti sanoo. "Kun unemme riistä masennuksesta, palaamme tämä suhdanneprosessi."

Mutta miten tämä palauttaminen tapahtuu? Yksi mahdollisuus on, että masentuneet ihmiset tarvitsevat vain lisätyn unen paineen käynnistääksesi hidas järjestelmä. Unipaineen - haluamme nukkua - uskotaan nousevan adenosiinin vähittäisen vapautumisen vuoksi aivoissa. Se kertyy koko päivän ja kiinnittyy hermosolujen adenosiinireseptoreihin, mikä tekee meistä uneliaisia. Näitä reseptoreita laukaisevilla lääkkeillä on sama vaikutus, kun taas niitä estävät lääkkeet, kuten kofeiini, saavat meidät tuntemaan olon enemmän hereillä.

Massachusettsin Tufts-yliopiston tutkijat ottivat tutkia, voisiko tämä prosessi tukea pitkittyneen herkkyyden masennuslääkevaikutuksia, ja ottivat hiiriä, joilla oli masennuksen kaltaisia ​​oireita, ja antoivat suuria annoksia yhdistettä, joka laukaisee adenosiinireseptoreita, jäljittelemällä mitä tapahtuu unen puutteen aikana. 12 tunnin kuluttua hiiret olivat parantuneet mitattuna kuinka kauan ne viettivät yrittäessään paeta, kun heidät pakotettiin uimaan tai kun heidät ripustettiin.

Tiedämme myös, että unen puute tekee masennuksen aivoihin muita asioita. Se herättää muutoksia välittäjäaineiden tasapainossa alueilla, jotka auttavat säätämään mielialaa, ja palauttaa normaalin toiminnan aivojen tunneprosessointialueilla vahvistamalla niiden välisiä yhteyksiä.

Ja kuten Benedetti ja hänen tiiminsä havaitsivat, että jos herätysterapia aloittaa hitaan vuorokausirytmin, litium- ja valohoito näyttävät auttavan sen ylläpitämisessä. Litiumia on käytetty mielialan vakauttajana vuosien ajan ilman, että kukaan oikein ymmärrä sen vaikutusta, mutta tiedämme, että se lisää Per2-nimisen proteiinin ilmentymistä, joka ohjaa solujen molekyylikelloa.

Sillä välin kirkkaan valon tiedetään muuttavan suprakiasmaattisen ytimen rytmejä sekä lisäävän aktiivisuutta aivojen tunneprosessointialueilla. Itse asiassa American Psychiatric Association toteaa, että valohoito on yhtä tehokas kuin useimmat masennuslääkkeet kausittaisen masennuksen hoidossa.

§

Huolimatta lupaavista tuloksistaan ​​bipolaarisia häiriöitä vastaan, herätyshoito on ollut hidasta muissa maissa. "Voisit olla kyyninen ja sanoa sen, koska et voi patentoida sitä", sanoo David Veale, konsulttipsykiatri Etelä-Lontoossa ja Maudsley NHS Foundation Trust.

Tietysti Benedettille ei ole koskaan tarjottu lääkerahoitusta kronoterapiakokeiden suorittamiseen. Sen sijaan hän on - viime aikoihin asti - ollut riippuvainen valtion rahoituksesta, josta on usein pulaa. Hänen nykyistä tutkimustaan ​​rahoittaa EU. Jos hän olisi noudattanut tavanomaista reittiä, jolla se vastaanottaa teollisuuden rahaa lääkintätutkimuksiin potilaidensa kanssa, hän poistuu, hän todennäköisesti ei eläisi kahden makuuhuoneen asunnossa ja ajaisi vuoden 1998 Honda Civiciä.

Suuntaus lääkeratkaisuihin on pitänyt kronoterapian tutkan alla monille psykiatrit. "Monet ihmiset eivät vain tiedä siitä", Veale sanoo.

On myös vaikea löytää sopivaa lumelääkettä unen puutteesta tai kirkkaan valon altistumisesta, mikä tarkoittaa, että suuria, satunnaistettuja plasebokontrolloituja kronoterapian tutkimuksia ei ole tehty. Tämän takia on olemassa jonkin verran epäilystä siitä, kuinka hyvin se todella toimii. "Vaikka kiinnostus kasvaa, en usko, että monia tähän lähestymistapaan perustuvia hoitoja käytetään vielä rutiininomaisesti - todisteiden on oltava parempia ja unen puutteen, kuten unen puutteen, toteuttamisessa on joitain käytännön vaikeuksia", sanoo John Geddes, epidemiologinen psykiatria Oxfordin yliopistossa.

Silti kiinnostus kronoterapian perustana oleviin prosesseihin on alkanut levitä. "Näkemykset unen ja biologisen vuorokausijärjestelmän biologiasta tarjoavat nyt lupaavia kohteita hoidon kehittämiselle", Geddes sanoo. "Se ylittää lääkkeet - nukkumiseen kohdistaminen psykologisilla hoidoilla voi myös auttaa tai jopa estää mielenterveyden häiriöitä."

Isossa-Britanniassa, Yhdysvalloissa, Tanskassa ja Ruotsissa psykiatrit tutkivat kronoterapiaa yleisen masennuksen hoitoon. ”Monet tutkimukset, jotka on tehty tähän mennessä, ovat olleet hyvin pieniä”, sanoo Veale, joka suunnittelee parhaillaan toteutettavuustutkimusta Lontoon Maudsley-sairaalassa. "Meidän on osoitettava, että se on mahdollista ja että ihmiset voivat noudattaa sitä."

Toistaiseksi tehdyt tutkimukset ovat tuottaneet sekalaisia ​​tuloksia. Klaus Martiny, joka tutkii ei-lääkemenetelmiä masennuksen hoitamiseksi Kööpenhaminan yliopistossa Tanskassa, on julkaissut kaksi tutkimusta, joissa tarkastellaan unen puutteen vaikutuksia yhdessä päivittäisen aamun kirkkaan valon ja säännöllisen nukkumaanmenon kanssa yleiseen masennukseen. Ensimmäisessä tutkimuksessa 75 potilaalle annettiin masennuslääke duloksetiinia yhdistelmänä joko kronoterapian tai päivittäisen liikunnan kanssa. Ensimmäisen viikon jälkeen 41 prosentilla kronoterapiaryhmästä oli kokenut oireidensa puolittumisen verrattuna liikuntaryhmän 13 prosenttiin. Ja 29 viikolla 62 prosenttia herätyshoidon potilaista oli oireettomia verrattuna 38 prosenttiin liikuntaryhmän potilaista.

Martinyn toisessa tutkimuksessa vakavasti masentuneille sairaalapotilaille, jotka eivät olleet reagoineet masennuslääkkeisiin, tarjottiin sama aikahoidon paketti kuin lisä lääkitys- ja psykoterapiahoitoon. Viikon kuluttua kronoterapiaryhmän potilaat paranivat merkittävästi enemmän kuin tavanomaista hoitoa saaneet ryhmät, vaikka seuraavina viikkoina kontrolliryhmä sai kiinni.

Kukaan ei ole vielä verrannut herätyshoitoa päästä päähän masennuslääkkeisiin; eikä sitä ole testattu kirkkaan valoterapian ja pelkästään litiumin suhteen. Mutta vaikka se olisi tehokas vain vähemmistölle, monet masennusta sairastavat ihmiset - ja jopa psykiatrit - saattavat pitää ajatusta huumeettomasta hoidosta houkuttelevana.

"Olen pillereiden asettaminen elantonsa puolesta, ja se vetoaa edelleen minuun tekemään jotain, johon ei liity pillereitä", sanoo New Yorkissa sijaitsevan Columbian yliopiston kliinisen psykiatrian professori Jonathan Stewart, joka on tällä hetkellä käynnissä. terapiakoe New Yorkin osavaltion psykiatrisessa instituutissa.

Toisin kuin Benedetti, Stewart pitää potilaat vain hereillä yhden yön: "En nähnyt, että monet ihmiset suostuisivat pysymään sairaalassa kolme yötä, ja se vaatii myös paljon hoitotyötä ja resursseja", hän sanoo. Sen sijaan hän käyttää jotain, jota kutsutaan univaiheen etenemiseksi, jolloin unen puutteen jälkeisinä päivinä potilaan menemään nukkumaan ja heräämään järjestelmällisesti eteenpäin. Toistaiseksi Stewart on hoitanut noin 20 potilasta tällä protokollalla, ja 12 potilaalla on osoitettu vastausta - suurin osa heistä ensimmäisen viikon aikana.

Se voi toimia myös ennaltaehkäisevästi: Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että teini-ikäiset, joiden vanhemmat asettavat aikaisemmat nukkumaanmenot - ja onnistuvat valvomaan sitä - ovat vähemmän masennuksen ja itsemurha-ajattelun vaarassa. Kuten valohoito ja unen puute, tarkka mekanismi on epäselvä, mutta tutkijat epäilevät, että uniajan ja luonnollisen valo-pimeys-syklin välinen sovittaminen lähempänä on tärkeää.

Mutta univaiheen eteneminen ei ole toistaiseksi onnistunut saavuttamaan valtavirran. Ja Stewart hyväksyy, se ei ole kaikille. ”Niille, joille se toimii, se on ihonhoito. Mutta aivan kuten Prozac ei tee kaikista parempia, jotka ottavat sen, ei myöskään tämä ”, hän sanoo. "Ongelmani on, että minulla ei ole ajoissa aavistustakaan siitä, keitä se auttaa."

§

Masennus voi lyödä ketään, mutta on olemassa todisteita siitä, että geneettiset variaatiot voivat häiritä vuorokausijärjestelmää tehdä tietyt ihmiset haavoittuvammiksi. Useisiin kellogeenigeenivaihteluihin on liitetty lisääntynyt riski kehittää mielialahäiriöitä.

Stressi voi sitten lisätä ongelman. Vastauksemme siihen välittyy suurelta osin kortisolihormonin kautta, joka on voimakkaan vuorokausipäivän hallinnassa, mutta kortisoli itsessään vaikuttaa myös suoraan vuorokausipäivien ajoitukseen. Joten jos kello on heikko, lisätty stressitaakka saattaa olla riittävä kallistamaan järjestelmää reunan yli.

Voit todellakin laukaista masennuksen oireet hiirissä altistamalla heitä toistuvasti haitalliselle ärsykkeelle, kuten sähköiskulle, josta he eivät voi paeta - ilmiötä, jota kutsutaan oppivaksi avuttomuudeksi. Tämän jatkuvan stressin edessä eläimet lopulta vain luovuttavat ja käyttäytyvät masennuksen kaltaisessa käyttäytymisessä. Kun Kalifornian San Diegon yliopiston psykiatri David Welsh analysoi masennuksen oireiden saaneiden hiirten aivoja, hän löysi häiriintyneet vuorokausirytmit aivojen palkitsemispiirin kahdella kriittisellä alueella - järjestelmässä, joka liittyy voimakkaasti masennukseen.

Mutta Walesin on myös osoittanut, että häiriintynyt vuorokausijärjestelmä itsessään voi aiheuttaa masennuksen kaltaisia ​​oireita. Kun hän otti terveitä hiiriä ja tiputti avainkellon geenin aivojen pääkelloon, ne näyttivät aivan kuten masentuneilta hiiriltä, ​​joita hän oli tutkinut aiemmin. "Heidän ei tarvitse oppia olemaan avuttomia, he ovat jo avuttomia", Welsh sanoo.

Joten jos häiriintyneet vuorokausirytmit ovat todennäköinen masennuksen syy, mitä voidaan tehdä estämään kuin hoitamaan niitä? Onko mahdollista vahvistaa vuorokausipäivääsi lisätäksesi psykologista kestävyyttä sen sijaan, että lievittää masennusoireita luopumalla unesta?

Martiny ajattelee niin. Hän testaa parhaillaan, voisiko säännöllisen päiväohjelman pitäminen estää masentuneita potilaita uusiutumasta, kun he ovat toipuneet ja vapautuneet psykiatrisesta osastolta. "Silloin ongelmat yleensä tulevat", hän sanoo. "Kun heidät on purettu, masennus pahenee taas."

Peter on 45-vuotias hoitaja Kööpenhaminasta, joka on taistellut masennuksen kanssa varhaisnuoruudestaan ​​asti. Kuten Angelina ja monet muut masennuksen saaneet, hänen ensimmäinen jakso seurasi voimakasta stressiä ja mullistusta. Hänen sisarensa, joka kasvatti hänet enemmän tai vähemmän, lähti kotoa, kun hän oli 13-vuotias, jättäen hänelle kiinnostumattoman äidin ja isän, joka kärsi myös vakavasta masennuksesta. Pian sen jälkeen hänen isänsä kuoli syöpään - jälleen shokkiin, koska hän oli pitänyt ennusteensa piilossa viikkoaan ennen kuolemaansa.

Pietarin masennus on nähnyt hänet sairaalahoidossa kuusi kertaa, mukaan lukien viimeisen huhtikuun kuukauden ajan. "Sairaalassa oleminen on tietyllä tavalla helpotusta", hän sanoo. Hän tuntee kuitenkin syyllisyytensä vaikutuksesta, joka sillä on hänen seitsemän- ja yhdeksänvuotiaille pojilleen. "Nuorin poikani sanoi itkeneen joka ilta, kun olin sairaalassa, koska en ollut siellä halaamassa häntä."

Joten kun Martiny kertoi Peterille tutkimuksesta, jonka hän oli juuri alkanut rekrytoida, hän suostui helposti osallistumaan. "Päivittäisvahvistushoito", jonka tarkoituksena on vahvistaa ihmisten vuorokausirytmejä rohkaisemalla säännöllisyyttä unessa, heräämisessä, ateria- ja liikuntassa sekä työntämällä heitä viettämään enemmän aikaa ulkona, päivänvalossa.

Peter toukokuussa poistuneen psykiatrisesta osastolta neljän viikon ajan, hän käytti laitetta, joka seurasi hänen toimintaa ja unta, ja hän täytti säännölliset mielialan kyselylomakkeet. Jos hänen rutiinissaan tapahtui poikkeamia, hän soitti puhelun saadakseen selville mitä oli tapahtunut.

Kun tapaan Peterin, vitsailemme hänen silmiensä ympärillä olevista rusketuslinjoista; ilmeisesti hän on ottanut neuvoja vakavasti. Hän nauraa: ”Kyllä, pääsen ulkona puistoon, ja jos on mukavaa säätä, vietän lapseni rannalle, kävelylle tai leikkikentälle, koska silloin saan vähän valoa, ja se parantaa mielialaa .”

Ne eivät ole ainoat hänen tekemänsä muutokset. Hän nousee nyt joka aamu kello 6 auttamaan vaimoaan lasten kanssa. Vaikka hän ei ole nälkäinen, hän syö aamiaista: tyypillisesti jogurttia müslin kanssa. Hän ei ota nappaa ja yrittää olla sängyssä klo 22.00 mennessä. Jos Pietari herää yöllä, hän harjoittaa mielenterveyttä - tekniikkaa, jonka hän sai sairaalassa.

Martiny nostaa Pietarin tiedot tietokoneelleen. Se vahvistaa siirtymisen aikaisempaan unihäiriöön ja herätysaikoihin ja osoittaa unen laadun parantumista, jota heijastavat hänen mielialansa pisteytys. Heti sairaalasta vapautumisensa jälkeen he olivat keskimäärin noin kuusi 10: stä. Mutta kahden viikon kuluttua he olivat nousseet jatkuviksi 8 tai 9 sekunteiksi, ja eräänä päivänä hän onnistui jopa 10: ään. Kesäkuun alussa hän palasi työhönsä. hoitokodissa, jossa hän työskentelee 35 tuntia viikossa. "Rutiinin omistaminen on todella auttanut minua", hän sanoo.

Toistaiseksi Martiny on rekrytoinut 20 potilasta tutkimukseen, mutta hänen tavoitteensa on 120; siksi on liian aikaista tietää, kuinka moni vastaa samalla tavalla kuin Pietari, tai todellakin, jos hänen psykologinen terveytensä säilyy. Siitä huolimatta on olemassa todisteita siitä, että hyvä nukkumistapa voi auttaa henkistä hyvinvointia. Vuonna 2001 julkaistun tutkimuksen mukaan Lancet -psykiatria Syyskuussa 2017 - tähän mennessä suurin satunnaistettu tutkimus psykologisesta interventiosta - unettomat potilaat, joille tehtiin kymmenen viikon kognitiivisen käyttäytymishoidon hoito nukkuvuusongelmiensa ratkaisemiseksi, osoittivat paranoian ja hallusinatiivisten kokemusten jatkuvaa vähenemistä. He kokivat myös parannuksia masennuksen ja ahdistuksen oireissa, vähemmän painajaisia, parempaa psykologista hyvinvointia ja päivittäistä toimintaa, ja he olivat vähemmän todennäköisesti kokeneet masennusjakson tai ahdistuneisuushäiriön tutkimuksen aikana.

Uni, rutiini ja päivänvalo. Se on yksinkertainen kaava ja helppo pitää itsestäänselvyytenä. Kuvittele, jos se todella vähentää masennusta ja auttaa ihmisiä toipumaan siitä nopeammin. Sen lisäksi, että se parantaisi lukemattomien elämien laatua, se myös säästäisi terveydenhuoltojärjestelmien rahaa.

Herätysterapian tapauksessa Benedetti varoittaa, että se ei ole jotain, mitä ihmisten tulisi yrittää antaa itse kotonaan. Erityisesti jokaiselle, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on olemassa riski, että se laukaisee manian - vaikka hänen kokemuksensa mukaan riski on pienempi kuin masennuslääkkeiden käyttö. Itsensä pitäminen hereillä yön yli on myös vaikeaa, ja jotkut potilaat liukenevat väliaikaisesti takaisin masennukseen tai siirtyvät mielialan sekoittumiseen, mikä voi olla vaarallista. "Haluan olla paikalla puhua siitä heille, kun se tapahtuu", Benedetti sanoo. Sekalaiset valtiot edeltävät usein itsemurhayrityksiä.

Viikon kuluttua yön hereillä Angelinan kanssa, soitan Benedettille tarkistaakseen hänen edistymistään. Hän kertoi minulle, että kolmannen unenpuutteen jälkeen hän kokenut oireidensa täydellisen paranemisen ja palasi Sisiliaan miehensä kanssa. Sinä viikolla heidän oli tarkoitus merkitä 50. hääjuhliaan. Kun kysyin häneltä, luuliiko hänen miehensä havaitsevan muutosta hänen oireissaan, hän sanoi, että hän toivoi voivansa huomata muutoksen hänen fyysisessä ulkomuodossaan.

Toivoa. Sen jälkeen kun hän on viettänyt yli puolet elämästään ilman sitä, epäilen, että sen paluu on kaikkien aikojen arvokkain kultainen vuosipäivälahja.