Joutsen-Ganzin katetrointi

Sisältö

• Mikä on Swan-Ganz-katetrointi?
• Mikä on keuhkovaltimokatetri (PAC)?
• Miksi Swan-Ganz-katetrointi suoritetaan?
• Valmistautuminen Swan-Ganz-katetrointiin
• Swan-Ganz-katetrointimenettely
• Joutsen-Ganzin katetroinnin riskit
• Kiistely Swan-Ganzin katetroinnista

Mikä on Swan-Ganz-katetrointi?

Swan-Ganz-katetrointi on eräänlainen keuhkovaltimoiden katetrointimenettely.

Se on diagnostinen testi, jota käytetään selvittämään, onko sydämessä ja keuhkoissa hemodynaamisia tai verenvirtaukseen liittyviä poikkeavuuksia. Se voi olla hyödyllinen testi ihmisille, joilla on äskettäin ollut sydänongelmia, kuten sydänkohtaus.

Menettelyyn sisältyy keuhkovaltimokatetrin (PAC) asettaminen sydämen oikealle puolelle ja keuhkoihin johtaviin valtimoihin. PAC: lla on ilmapallokärki. Ilmapallo antaa katetrin kuljettaa veren virtauksella sydämesi paikkaan, jossa sitä käytetään.

Koska verisi vie katetrin tarvittavaan paikkaan, kuvantamista ei tarvita sen ohjaamiseksi. Siksi toimenpide voidaan tehdä sängylläsi. PAC tunnetaan myös nimellä Swan-Ganz-katetri tai oikean sydämen katetri.

Itse menettelytapaa kutsutaan joskus oikean sydämen katetroimiseksi. Tämä johtuu siitä, että se voi mitata verenpainetta, kun se virtaa sydämesi oikealta puolelta. Se mittaa paineen kolmessa eri paikassa:

• Oikea eteinen
• keuhkovaltimo
• keuhkokapillaarit

Näitä mittauksia voidaan käyttää selvittämään hapen määrä veressäsi sydämesi oikeassa osassa. Sitä käytetään myös selvittämään, kuinka paljon verta virtaa sydämestäsi yleisesti.

Mikä on keuhkovaltimokatetri (PAC)?

PAC on pitkä, ohut putki, jonka päässä on pallokärki. Ilmapallokärki auttaa katetria liikkumaan sujuvasti verisuonten läpi ja sydämen oikeaan kammioon. PAC on ollut kliinisessä käytössä yli 30 vuotta. Viimeaikaisen kirjallisuuden mukaan ei ole tiedossa, kuinka usein PAC-yhdisteitä käytetään tällä hetkellä Yhdysvalloissa.

PAC on diagnostiikkatyökalu, jota käytetään sydämen ja keuhkojen toiminnan seuraamiseen. Se arvioi myös lääkkeiden tehokkuutta. Se sijoitetaan yleensä yhteen kolmesta suoneesta:

• oikea sisäinen kaulalaskimo (RIJ). Tämä sijaitsee kaulassa ja on lyhin, suorin polku sydämeen.
• Vasen subklaviaalinen laskimo. Tämä sijaitsee kaularankaan tai kaulusluun alla. Se on iso laskimo rinnan yläosan vasemmalla puolella.
• Reissuonet. Ne sijaitsevat nivusessa.

Swan-Ganz-katetroinnissa PAC työnnetään yhteen näistä tukiasemista ja johdetaan oikean sydämen ja keuhkojen verisuoniin ja kammioihin.

Miksi Swan-Ganz-katetrointi suoritetaan?

Oikean sydämen katetrointi arvioi hemodynaamisuutta, kun se kiertää sydämen ja keuhkojen läpi ja vartaloon. Sitä käytetään usein sydämen, keuhkojen tai munuaisten komplikaatioiden tarkistamiseen.

Menetelmää käytetään myös arvioimaan:

• sydämen vajaatoiminta
• sydämen toiminta sydänkohtauksen jälkeen
• shokki
• keuhkoödeema tai neste keuhkoissa
• synnynnäinen sydänsairaus
• leikkauksen jälkeinen seuranta ihmisille, joille on tehty avoimen sydämen leikkaus
• venttiilinen sydänsairaus, kuten vuotavat sydänventtiilit
• kardiomyopatia
• keuhkovaltimoiden verenpainetauti (PAH)

Sitä käytetään toisinaan yhdessä IV: n kanssa. Sydänlääkkeet voidaan toimittaa IV: n kautta, ja Swan-Ganz voi testata ja seurata tämän lääkityksen vaikutuksia.

Swan-Ganz-katetrointi voidaan suorittaa myös yhdessä endokardiaalisen biopsian kanssa sydämensiirron valmistelemiseksi. Endokardiaalinen biopsia keskittyy sydänlihakseen. Keuhkojen sydämen paineen on oltava mahdollisimman alhainen sydänsiirtojen vastaanottajille. Joutsen-Ganz voi auttaa selvittämään, tarvitaanko lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.

Valmistautuminen Swan-Ganz-katetrointiin

Sinua todennäköisesti pyydetään välttämään minkään syömistä tai juomista vähintään kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä. Joidenkin ihmisten on nukuttava sairaalassa yötä ennen testiä.

Kerro lääkärillesi, jos jokin seuraavista koskee sinua:

• Sinulla on allergioita.
• Olet ottanut tai olet ottanut verihenteitä viime aikoina.
• Käytät muita reseptilääkkeitä tai käsikauppiaita.
• Olet raskaana tai uskot, että voisit olla raskaana.

Sinun on poistettava kaikki korut ennen toimenpidettä.

Sinun on myös allekirjoitettava suostumuslomake ennen menettelyä osoittaaksesi, että ymmärrät riskit. Lääkärisi kertoo sinulle tarkalleen, mitä odottaa toimenpiteen aikana.

Swan-Ganz-katetrointimenettely

PAC voidaan asettaa paikalleen ollessasi tehohoidon osastolla tai erityisellä laboratorioalueella. Menetelmä noudattaa yleensä useita vaiheita:

1. Sinulle annetaan rauhoittavaa ainetta, jonka avulla voit rentoutua, mutta et saa nukkumaan.
2. Alue, johon PAC lisätään, ajellaan, puhdistetaan ja numeroidaan paikallispuudutuksella, joten et tunne kipua. Se työnnetään yleensä kaulaan tai nivusiin.
3. Lääkäri tekee pienen leikkauksen, jotta PAC pääsee suonen läpi.
4. Johdannavaippa tai ontto putki asetetaan ensin suoneen. Tämän avulla katetri pääsee kehoosi helpommin.
5. Katetri ohjataan sitten laskimoiden läpi ja sydämen oikealle puolelle.
6. Tämän jälkeen lääkäri mittaa verenpaineen keuhkovaltimoissa.
7. Verinäyte voidaan ottaa veren happipitoisuuden tarkistamiseksi tai sydänlääkkeitä voidaan sydämen vasteen tarkistamiseksi.
8. Kun kaikki testit on suoritettu, välineet poistetaan ja viiltohaava suljetaan pistoilla.

Menettelyn aikana sykettäsi tarkkaillaan tarkkaan EKG-laitteella. Olet hereillä toimenpiteen aikana, mutta sinun ei pitäisi tuntea kipua. Voit tuntea lievää painetta katetrin asettamisessa.

Aika, jonka PAC pysyy sydämessä, riippuu henkilöstä. Erittäin sairaiden ihmisten, jotka vaativat voimakkaampaa seurantaa, PAC: n on ehkä pidettävä paikallaan muutaman päivän.

Joutsen-Ganzin katetroinnin riskit

PAC-menettelyn yleisimpiä riskejä ovat:

• mustelmat PAC: n lisäyskohdassa
• liiallinen verenvuoto
• laskimovamma tai repeämä

Pneumotoraksia tai keuhkojen romahtaminen voi tapahtua myös keuhkojen puhkaisun seurauksena. Tämä on yleisempää, kun katetri asetetaan kaula- tai rintalaskimoihin.

Vähemmän yleisiä komplikaatioita ovat:

• verihyytymät
• alhainen verenpaine
• epäsäännöllinen syke
• sydämen tamponadi, jossa verta tai nestettä kerääntyy sydämen ympärille, puristaen sydäntä ja johtaen kammioiden riittämättömään täyttöön

PAC-menettelyn vaarallisin riski on keuhkovaltimoiden repeämä, jonka kuolleisuus on yhden tutkimuksen mukaan 50 prosenttia. Tämä on harvinainen komplikaatio, joka vaikuttaa useimmiten yli 60-vuotiaisiin naisiin, joilla on PAH. Se on myös suurempi riski ihmisille, jotka saavat veren hyytymistä estävää tai verta ohentavaa hoitoa.

Kiistely Swan-Ganzin katetroinnista

Joutsen-Ganzin katetrointi ja muut PAC-yhdisteet ovat olleet kiistojen kohteena vuosien mittaan. Tämä johtuu osittain vuonna 1996 tehdystä tutkimuksesta, jota johti Alfred F. Connors, Jr., Case Western Reserve University. Tutkimuksen mukaan PAC-menettely saattaa lisätä kriittisesti sairaiden ihmisten kuoleman riskiä.

Lisä tutkimuksissa on sittemmin kyseenalaistettu Swan-Ganzin katetroinnin hyödyllisyys epäluotettavana, epätarkkona ja lääketieteen henkilöstön huonosti ymmärrettynä ja väärin tulkittavana. Uudemmat tekniikat tarjoavat vähemmän invasiivisia ja luotettavia tuloksia. Ne sisältävät:

• Transesophageal ehokardiografia. Tämä on eräänlainen ehokardiogrammi. Pieni anturi johdetaan kurkusta sydämen taakse nähdäksesi mahdolliset ongelmat.
• Pulssimuotoinen tekniikka. Tämä on ei-invasiivinen järjestelmä, joka tarkkailee sydämen tuottoa jatkuvasti ja kattavasti valtimoviivan tai katetrin avulla.
• Nesteen reaktiivisuuden dynaaminen arviointi. Tämä on jatkuva arvio siitä, kuinka keho reagoi IV-nesteen lisäämiseen sydämen tuotannon lisäämiseksi. Joskus nesteiden antaminen ei auta lisäämään sydämen tuottoa.

Näistä kiistoista huolimatta PAC: lla on edelleen merkitys PAH: n ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa.