Aortan ahtauma

Aortta on tärkein valtimo, joka kuljettaa verta sydämestä muualle kehoon. Veri virtaa ulos sydämestä ja aorttaan aortan venttiilin kautta. Aortan ahtaumassa aortan venttiili ei avaudu kokonaan. Tämä vähentää veren virtausta sydämestä.

Kun aortan venttiili kapenee, vasemman kammion on tehtävä enemmän työtä pumppaamaan verta ulos venttiilin läpi. Tämän ylimääräisen työn tekemiseksi kammion seinämien lihakset paksunevat. Tämä voi johtaa rintakipuun.

Kun paine nousee edelleen, veri voi varmuuskopioida keuhkoihin. Vakava aortan ahtauma voi rajoittaa veren määrää, joka saavuttaa aivot ja muun kehon.

Aortan ahtauma voi esiintyä syntymästä (synnynnäinen), mutta useimmiten se kehittyy myöhemmin elämässä. Aortan ahtaumaa sairastavilla lapsilla voi olla muita sairauksia syntymästä lähtien.

Aortan ahtauma johtuu pääasiassa venttiiliä kapenevista kalsiumkerrostumista. Tätä kutsutaan kalkki-aortan ahtaumaksi. Ongelma koskee enimmäkseen iäkkäitä ihmisiä.

Venttiilin kalsiumin kertyminen tapahtuu aikaisemmin ihmisillä, jotka ovat syntyneet poikkeavilla aortan tai kaksisuuntaisilla venttiileillä. Harvinaisissa tapauksissa kalsiumin kertyminen voi kehittyä nopeammin, kun henkilö on saanut rintakehän säteilyä (kuten syövän hoitoon).

Toinen syy on reumakuume. Tämä tila voi kehittyä streptokokin tai scarlet-kuumeen jälkeen. Venttiiliongelmat eivät kehity 5-10 vuotta tai kauemmin reumakuumeen esiintymisen jälkeen. Reumakuume on harvinaisempi Yhdysvalloissa.

Aortan ahtaumaa esiintyy noin 2 prosentilla yli 65-vuotiaista. Sitä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Useimmilla aortan ahtaumaa sairastavilla ihmisillä ei ole oireita ennen kuin tauti on edennyt. Diagnoosi on voitu tehdä, kun terveydenhuollon tarjoaja kuuli sydämen sivuääniä ja teki testejä.

Aortan ahtauman oireita ovat:

• Rintakipu: Rintakipu voi pahentua toiminnan myötä ja ulottua käsivarteen, kaulaan tai leukaan. Rinta voi myös tuntua tiukalta tai puristetulta.
• Yskä, mahdollisesti verinen.
• Hengitysongelmat liikunnan aikana.
• Väsy helposti.
• Tunne syke (sydämentykytys).
• Pyörtyminen, heikkous tai huimaus toiminnan kanssa.

Imeväisillä ja lapsilla oireita ovat:

• Väsymys helposti rasituksen aikana (lievissä tapauksissa)
• Painonnousun epäonnistuminen
• Huono ruokinta
• Vakavat hengitysvaikeudet, jotka kehittyvät muutamassa päivässä tai viikossa syntymästä (vakavissa tapauksissa)

Lapset, joilla on lievä tai kohtalainen aortan ahtauma, voivat pahentua ikääntyessään. Heillä on myös riski saada sydäninfektio, jota kutsutaan bakteeri-endokardiitiksi.

Sydämen sivuääni, naksahdus tai muu epänormaali ääni kuuluu melkein aina stetoskoopin kautta. Palveluntarjoaja voi tuntea tärinän tai liikkeen, kun hän asettaa käden sydämen päälle. Niskassa voi olla heikko pulssi tai muutoksia pulssin laadussa.

Verenpaine voi olla alhainen.

Aortan ahtauma havaitaan useimmiten ja sitä seurataan sitten testillä, jota kutsutaan transtoraakaliseksi ekokardiogrammiksi (TTE).

Seuraavat testit voidaan suorittaa myös:

• EKG
• Harjoittele stressitestejä
• Vasemman sydämen katetrointi
• Sydämen MRI
• Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE)

Palveluntarjoajan säännölliset tarkastukset voivat olla kaikki mitä tarvitaan, jos oireesi eivät ole vakavia. Palveluntarjoajan tulisi kysyä terveydentilastasi, tehdä fyysinen koe ja suorittaa kaikukardiogrammi.

Ihmisille, joilla on vaikea aortan ahtauma, voidaan kertoa, että he eivät harjoita kilpailua, vaikka heillä ei ole oireita. Jos oireita ilmenee, rasittavaa toimintaa on usein rajoitettava.

Lääkkeitä käytetään sydämen vajaatoiminnan oireiden tai epänormaalien sydämen rytmien (yleisimmin eteisvärinän) hoitoon. Näitä ovat diureetit (vesipillerit), nitraatit ja beetasalpaajat. Korkea verenpaine on myös hoidettava. Jos aortan ahtauma on vakava, tämä hoito on tehtävä huolellisesti, jotta verenpaine ei laske liian pitkälle.

Aiemmin useimmille ihmisille, joilla oli sydänventtiiliongelmia, annettiin antibiootteja ennen hammashoitoa tai toimenpidettä, kuten kolonoskopiaa. Antibiootteja annettiin estämään vahingoittuneen sydämen infektio. Antibiootteja käytetään kuitenkin nyt paljon harvemmin ennen hammashoitoa ja muita toimenpiteitä. Tarkista terveydenhuollon tarjoajalta, tarvitsetko antibiootteja.

Ihmiset, joilla on tämä ja muut sydänsairaudet, tulisi lopettaa tupakointi ja testata korkean kolesterolin suhteen.

Leikkaus venttiilin korjaamiseksi tai vaihtamiseksi tehdään usein aikuisille tai lapsille, joille kehittyy oireita. Vaikka oireet eivät olekaan kovin huonoja, lääkäri voi suositella leikkausta testitulosten perusteella.

Vähemmän invasiivinen toimenpide, jota kutsutaan ilmapallovalvoplastiaksi, voidaan tehdä leikkauksen sijaan tai ennen sitä.

• Ilmapallo asetetaan nivusen valtimoon, kierretään sydämeen, asetetaan venttiilin poikki ja täytetään. Kapeneminen tapahtuu kuitenkin usein uudelleen tämän toimenpiteen jälkeen.
• Uudempi menettely, joka suoritetaan samanaikaisesti valvuloplastian kanssa, voi implantoida keinotekoisen venttiilin (transkatetrin aortaventtiilin korvaaminen tai TAVR). Tämä menettely tehdään useimmiten potilailla, joilla ei ole leikkausta, mutta se on yleistymässä.

Jotkut lapset saattavat tarvita aortan venttiilin korjaamista tai vaihtamista. Lievää aortan ahtaumaa sairastavat lapset voivat osallistua useimpiin toimintoihin.

Tulos vaihtelee. Häiriö voi olla lievä eikä aiheuttaa oireita. Aortan venttiili voi kapenemaan ajan myötä. Tämä voi johtaa vakavampiin sydänongelmiin, kuten:

• Eteisvärinä ja eteisvärinä
• Verihyytymät aivoihin (aivohalvaus), suolisto, munuaiset tai muut alueet
• Pyörtymiset (pyörtyminen)
• Sydämen vajaatoiminta
• Korkea verenpaine keuhkovaltimoissa (pulmonaalihypertensio)

Aortan venttiilin vaihdon tulokset ovat usein erinomaisia. Saadaksesi parhaan hoidon, mene keskustaan, joka säännöllisesti suorittaa tällaista leikkausta.

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla tai lapsellasi on aortan ahtauman oireita.

Ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on diagnosoitu tämä tila ja oireesi pahenevat tai uusia oireita kehittyy.

Aortan venttiilin ahtauma; Reumaattinen aortan ahtauma; Kalsium-aortan ahtauma; Sydämen aortan ahtauma; Valvulaarinen aortan ahtauma; Synnynnäinen sydän - aortan ahtauma; Reumaattinen kuume - aortan ahtauma

• Aortan ahtauma
• Sydänventtiilit

Carabello BA. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkatetriset hoidot sydänsairauksien hoidossa. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortan venttiilitauti. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et ai. Vuoden 2017 AHA / ACC-päivitetty vuoden 2014 AHA / ACC-ohjeistus sydänläpän tautia sairastavien potilaiden hoidolle: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force -ryhmän raportti kliinisen käytännön ohjeista. Verenkierto. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.