Aortan

Aortan dissektio on vakava tila, jossa päävaltimon seinässä on repeämä, joka kuljettaa verta sydämestä (aortasta). Kun kyynele ulottuu aortan seinämää pitkin, veri voi virrata verisuonten seinämän kerrosten välillä (dissektio). Tämä voi johtaa aortan murtumiseen tai heikentyneeseen verenkiertoon (iskemia) elimiin.

Kun se poistuu sydämestä, aortta liikkuu ensin rinnan läpi päätä kohti (nouseva aortta). Sitten se taipuu tai kaareutuu ja lopulta liikkuu alaspäin rinnan ja vatsan (laskevan aortan) läpi.

Aortan dissektio tapahtuu useimmiten aortan sisäseinän repeämisen tai vaurioitumisen vuoksi. Tämä tapahtuu hyvin usein valtimon rintakehässä (rintaosassa), mutta sitä voi esiintyä myös vatsan aortassa.

Kun repeämä tapahtuu, se luo 2 kanavaa:

• Yksi, jossa veri kulkee edelleen
• Toinen, jossa veri pysyy paikallaan

Jos kanava, jolla ei ole matkustavaa verta, kasvaa, se voi työntää muita aortan haaroja. Tämä voi kaventaa muita haaroja ja vähentää verenkiertoa niiden läpi.

Aortan dissektio voi myös aiheuttaa aortan (aneurysman) epänormaalin laajenemisen tai ilmapallon nousun.

Tarkkaa syytä ei tunneta, mutta yleisempiä riskejä ovat:

• Ikääntyminen
• Ateroskleroosi
• Tylsä trauma rintaan, kuten lyöminen auton ohjauspyörään onnettomuuden aikana
• Korkea verenpaine

Muita aortan dissektioon liittyviä riskitekijöitä ja olosuhteita ovat:

• Kaksisuuntainen aortan venttiili
• Aortan koarktataatio (kapeneminen)
• Sidekudoshäiriöt (kuten Marfanin oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä) ja harvinaiset geneettiset häiriöt
• Sydänleikkaus tai menettelyt
• Raskaus
• Verisuonten turvotus sellaisten olosuhteiden kuin arteriitti ja kuppa vuoksi

Aortan dissektio tapahtuu noin kahdella 10000 ihmisestä. Se voi vaikuttaa kenenkään, mutta sitä havaitaan useimmiten 40-70-vuotiailla miehillä.

Useimmissa tapauksissa oireet alkavat yhtäkkiä ja sisältävät voimakasta rintakipua. Kipu voi tuntua sydänkohtaukselta.

• Kipua voidaan kuvata teräväksi, pistäväksi, repäiseväksi tai repäiseväksi.
• Se tuntuu rintaluun alapuolella ja liikkuu sitten lapaluiden alle tai taakse.
• Kipu voi siirtyä olkapäähän, niskaan, käsivarteen, leukaan, vatsaan tai lantioon.
• Kipu muuttaa asentoa, siirtymällä usein käsivarsiin ja jalkoihin, kun aortan dissektio pahenee.

Oireet johtuvat verenkierron vähenemisestä muuhun kehoon, ja niihin voi kuulua:

• Ahdistus ja tuomion tunne
• Pyörtyminen tai huimaus
• Voimakas hikoilu (nihkeä iho)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Vaalea iho (kalpeus)
• Nopea, heikko pulssi
• Hengenahdistus ja hengitysvaikeudet makuulla tasaisesti (ortopnea)

Muita oireita voivat olla:

• Kipu vatsassa
• Aivohalvausoireet
• Nielemisvaikeudet ruokatorveen kohdistuvasta paineesta

Terveydenhuollon tarjoaja ottaa sukuhistoriasi ja kuuntelee sydäntäsi, keuhkojasi ja vatsasi stetoskoopilla. Koe voi löytää:

• "Puhaltaa" sivuääni aortan yli, sydämen sivuääni tai muu epänormaali ääni
• Verenpaineen ero oikean ja vasemman käsivarren tai käsien ja jalkojen välillä
• Alhainen verenpaine
• Sydänkohtausta muistuttavat merkit
• Sokin merkit, mutta normaalilla verenpaineella

Aortan dissektio tai aortan aneurysma voidaan nähdä:

• Aortan angiografia
• Rintakehän röntgenkuva
• Rintakehän MRI
• Rintakehän CT-skannaus väriaineella
• Doppler-ultraäänitutkimus (ajoittain)
• Echokardiogrammi
• Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE)

Veritöitä sydänkohtauksen estämiseksi tarvitaan.

Aortan dissektio on hengenvaarallinen tila, ja se on hoidettava heti.

• Sydämestä poistuvan aortan osassa (nouseva) esiintyvät dissektiot hoidetaan leikkauksella.
• Aortan muissa osissa (laskeva) esiintyviä dissektioita voidaan hoitaa leikkauksella tai lääkkeillä.

Leikkaukseen voidaan käyttää kahta tekniikkaa:

• Tavallinen, avoin leikkaus. Tämä vaatii kirurgisen viillon, joka tehdään rintaan tai vatsaan.
• Endovaskulaarinen aortan korjaus. Tämä leikkaus tehdään ilman suurempia kirurgisia viiltoja.

Verenpainetta alentavia lääkkeitä voidaan määrätä. Nämä lääkkeet voidaan antaa laskimoon (laskimoon). Beetasalpaajat ovat ensimmäisiä valittuja lääkkeitä. Vahvoja kipulääkkeitä tarvitaan usein.

Jos aortan venttiili on vaurioitunut, venttiili on vaihdettava. Jos sydänvaltimot ovat mukana, suoritetaan myös sepelvaltimoiden ohitus.

Aortan dissektio on hengenvaarallinen. Tilaa voidaan hoitaa leikkauksella, jos se tehdään ennen aortan repeämistä. Alle puolet aortan repeämästä hengissä.

Ne, jotka selviävät, tarvitsevat elinikäisen, aggressiivisen korkean verenpaineen hoidon. Heitä on seurattava CT-kuvauksilla muutaman kuukauden välein aortan tarkkailemiseksi.

Aortan dissektio voi vähentää tai pysäyttää verenkierron moniin eri kehon osiin. Tämä voi johtaa lyhytaikaisiin tai pitkäaikaisiin ongelmiin tai vahingoittaa seuraavia:

• Aivot
• Sydän
• Suolet tai suolet
• Munuaiset
• Jalat

Jos sinulla on aortan leikkauksen oireita tai voimakasta rintakipua, soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon tai mene päivystyspoliklinikalle mahdollisimman nopeasti.

Monia aortan dissektiotapauksia ei voida estää.

Asiat, joita voit tehdä riskin vähentämiseksi, ovat:

• Valtimoiden kovettumisen hoito ja hallinta (ateroskleroosi)
• Pidä korkea verenpaine kurissa, varsinkin jos olet vaarassa leikata
• Turvaohjeiden noudattaminen dissektioita aiheuttavien vammojen estämiseksi
• Jos sinulla on diagnosoitu Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä, varmista, että seuraat säännöllisesti palveluntarjoajaasi

Aortan aneurysma - leikkaaminen; Rintakipu - aortan dissektio; Rintakehän aortan aneurysma - leikkaus

• Aortan repeämä - rintakehän röntgenkuva
• Aortan laajentuma
• Aortan

Braverman AC, Schermerhorn M.Aortan sairaudet. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aortan dissektio: epidemiologia, patofysiologia, kliininen esitys sekä lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 81.

Lederle FA. Aortan sairaudet. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 69.