Verenvuoto ruokatorven suonikohjut

Ruokatorvi (ruokaputki) on putki, joka yhdistää kurkun vatsaasi. Suonikohjut ovat suurentuneita laskimoita, joita voi esiintyä ruokatorvessa maksakirroosia sairastavilla ihmisillä. Nämä laskimot voivat repeytyä ja vuotaa.

Maksan arpeutuminen (kirroosi) on ruokatorven suonikohjujen yleisin syy. Tämä arpeutuminen vähentää veren läpi virtaavaa verta. Tämän seurauksena lisää verta virtaa ruokatorven laskimoiden läpi.

Ylimääräinen verenkierto aiheuttaa ruokatorven suonien ilmapallon ulospäin. Voimakas verenvuoto voi tapahtua, jos laskimot repeytyvät.

Mikä tahansa pitkäaikainen (krooninen) maksasairaus voi aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja.

Suonikohjuja voi esiintyä myös mahalaukun yläosassa.

Ihmisillä, joilla on krooninen maksasairaus ja ruokatorven suonikohjut, ei ehkä ole oireita.

Jos verenvuotoa on vain pieni määrä, ainoa oire voi olla tumma tai musta raita ulosteessa.

Jos verenvuotoja esiintyy suurempia määriä, oireita voivat olla:

• Musta, tervainen uloste
• Verinen uloste
• Pyörrytys
• Kalpeus
• Kroonisen maksasairauden oireet
• Oksentelu veressä

Terveydenhuollon tarjoaja tekee fyysisen kokeen, joka voi osoittaa:

• Verinen tai musta uloste (peräsuolen tutkimuksessa)
• Alhainen verenpaine
• Nopea syke
• Kroonisen maksasairauden tai kirroosin merkit

Testit verenvuodon lähteen löytämiseksi ja aktiivisen verenvuodon tarkistamiseksi ovat:

• EGD tai ylempi endoskooppi, johon sisältyy kameran käyttö joustavassa putkessa ruokatorven ja vatsan tutkimiseen.
• Putken asettaminen nenän kautta vatsaan (nasogastrinen putki) verenvuodon merkkien etsimiseksi.

Jotkut tarjoajat ehdottavat EGD: tä ihmisille, joille on äskettäin diagnosoitu lievä tai kohtalainen kirroosi. Tämä testi seuloo ruokatorven suonikohjuja ja hoitaa niitä ennen verenvuotoa.

Hoidon tavoitteena on pysäyttää akuutti verenvuoto mahdollisimman pian. Verenvuoto on hallittava nopeasti sokkien ja kuoleman estämiseksi.

Jos esiintyy massiivista verenvuotoa, henkilö saatetaan joutua asettamaan hengityslaitteeseen hengitysteiden suojaamiseksi ja estämään veren menemistä keuhkoihin.

Verenvuodon lopettamiseksi palveluntarjoaja voi viedä endoskoopin (putki, jonka päässä on pieni valo) ruokatorveen:

• Verisuoniin voidaan injektoida hyytymistä estävää lääkettä.
• Kuminauha voidaan sijoittaa vuotavien suonien ympärille (kutsutaan nauhaksi).

Muut hoidot verenvuodon pysäyttämiseksi:

• Laskimoon voidaan antaa verisuonia kiristävää lääkettä. Esimerkkejä ovat oktreotidi tai vasopressiini.
• Harvoin putki voidaan työntää nenän kautta vatsaan ja täyttää ilmalla. Tämä tuottaa painetta verenvuotoja vastaan ​​(ilmapallotamponaatti).

Kun verenvuoto on lopetettu, muita suonikohjuja voidaan hoitaa lääkkeillä ja lääketieteellisillä toimenpiteillä tulevan verenvuodon estämiseksi. Nämä sisältävät:

• Lääkkeet, joita kutsutaan beetasalpaajiksi, kuten propranololi ja nadololi, jotka vähentävät verenvuotoriskiä.
• Kuminauha voidaan sijoittaa vuotavien suonien ympärille EGD-toimenpiteen aikana. Jotkut lääkkeet voidaan myös pistää suonikohjuihin EGD: n aikana, jotta ne hyytyvät.
• Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS). Tämä on menetelmä uusien yhteyksien luomiseksi kahden verisuonen välille maksassa. Tämä voi vähentää laskimopaineita ja estää verenvuototapahtumien toistumisen.

Harvinaisissa tapauksissa hätäleikkausta voidaan käyttää ihmisten hoitoon, jos muu hoito epäonnistuu. Portacaval-shuntit tai leikkaus paineen vähentämiseksi ruokatorven suonikohjuissa ovat hoitovaihtoehtoja, mutta nämä toimenpiteet ovat riskialttiita.

Ihmiset, joilla on verenvuotoja maksasairaudesta, saattavat tarvita enemmän hoitoa maksasairauteensa, mukaan lukien maksasiirto.

Verenvuoto palaa usein hoidon kanssa tai ilman hoitoa.

Verenvuoto ruokatorven suonikohjut ovat vakava maksasairauden komplikaatio ja niillä on huono tulos.

Shuntin sijoittaminen voi johtaa aivojen verenkierron vähenemiseen. Tämä voi johtaa henkisen tilan muutoksiin.

Suonikohjujen aiheuttamia tulevia ongelmia voivat olla:

• Ruokatorven kapeneminen tai supistuminen arpien takia toimenpiteen jälkeen
• Verenvuoto palaa hoidon jälkeen

Soita palveluntarjoajallesi tai mene päivystyspoliklinikalle, jos oksennat verta tai sinulla on mustat tervaiset ulosteet.

Maksasairauden syiden hoitaminen voi estää verenvuodon. Maksansiirtoa tulisi harkita joillekin ihmisille.

Maksakirroosi - suonikohjut; Kryptogeeninen krooninen maksasairaus - suonikohjut; Loppuvaiheen maksasairaus - suonikohjut; Alkoholinen maksasairaus - suonikohjut

• Kirroosi - vastuuvapaus

• Ruoansulatuselimistö
• Maksan verenkierto

Garcia-Tsao G.Kirroosi ja sen seuraukset. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 144.

Savides TJ, Jensen DM. Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisengerin ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus: patofysiologia / diagnoosi / hallinta. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 20.