Subaraknoidinen verenvuoto

Subaraknoidinen verenvuoto on verenvuotoa aivojen ja aivoja peittävien ohuiden kudosten välisellä alueella. Tätä aluetta kutsutaan subaraknoidiseksi avaruudeksi. Subaraknoidinen verenvuoto on hätätilanne ja tarvitaan nopeaa lääkärinhoitoa.

Subaraknoidinen verenvuoto voi johtua:

• Verenvuoto verisuonten punosta, jota kutsutaan arteriovenoottiseksi epämuodostumaksi (AVM)
• Verenvuotohäiriö
• Verenvuoto aivojen aneurysmasta (heikko alue verisuonen seinämässä, joka aiheuttaa verisuonen pullistumisen tai ilmapallon ulos)
• Päävamma
• Tuntematon syy (idiopaattinen)
• Verenohennusaineiden käyttö

Loukkaantumisen aiheuttama subaraknoidinen verenvuoto näkyy usein vanhemmilla ihmisillä, jotka ovat pudonneet ja osuneet päähän. Nuorten joukossa yleisin vamma subaraknoidiseen verenvuotoon on moottoriajoneuvojen kaatuminen.

Riskejä ovat:

• Katkeamaton aneurysma aivoissa ja muissa verisuonissa
• Fibromuscular dysplasia (FMD) ja muut sidekudoshäiriöt
• Korkea verenpaine
• Polysystisen munuaissairauden historia
• Tupakointi
• Laittomien huumausaineiden, kuten kokaiinin ja metamfetamiinin, käyttö
• Verenohennusaineiden, kuten varfariinin, käyttö

Vahva sukututkimus aneurysmista voi myös lisätä riskiäsi.

Tärkein oire on vakava päänsärky, joka alkaa yhtäkkiä (usein kutsutaan ukkosen päänsärky). Se on usein pahempi lähellä pään takaosaa. Monet ihmiset kuvaavat sitä usein "pahin päänsärky koskaan" ja toisin kuin mikä tahansa muu päänsärky. Päänsärky voi alkaa sen jälkeen, kun päänsärky tai napsahtava tunne.

Muut oireet:

• Vähentynyt tietoisuus ja valppaus
• Silmien epämukavuus kirkkaassa valossa (valonarkuus)
• Mielialan ja persoonallisuuden muutokset, mukaan lukien sekavuus ja ärtyneisyys
• Lihaskiput (erityisesti niskakipu ja hartiakipu)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Tunnottomuus kehon osassa
• Takavarikko
• Jäykkä niska
• Näköongelmat, mukaan lukien kaksoisnäkö, sokeat kulmat tai tilapäinen näön menetys yhdessä silmässä

Muut oireet, joita voi esiintyä tämän taudin kanssa:

• Silmäluomen roikkuu
• Oppilaan kokoero
• Selän ja kaulan äkillinen jäykistyminen, selän kaarevuus (opisthotonos; ei kovin yleinen)

Merkkejä ovat:

• Fyysinen tentti voi osoittaa jäykän kaulan.
• Aivojen ja hermoston kokeet voivat näyttää merkkejä hermo- ja aivotoiminnan heikkenemisestä (fokaalinen neurologinen alijäämä).
• Silmätutkimus voi osoittaa vähentyneitä silmänliikkeitä. Merkki kallonhermojen vaurioitumisesta (lievemmissä tapauksissa silmätutkimuksessa ei voi esiintyä ongelmia).

Jos lääkärisi mielestä sinulla on subaraknoidinen verenvuoto, pään CT-skannaus (ilman kontrastiväriainetta) tehdään heti. Joissakin tapauksissa skannaus on normaalia, varsinkin jos verenvuoto on ollut vain pieni. Jos TT-skannaus on normaali, voidaan tehdä lannerangan reikä (selkäydin).

Muita mahdollisesti suoritettavia testejä ovat:

• Aivojen verisuonten aivojen angiografia
• CT-skannaus angiografia (käyttäen kontrastiväriainetta)
• Transkraniaalinen Doppler-ultraääni, verenkierron tarkastelemiseksi aivojen valtimoissa
• Magneettikuvaus (MRI) ja magneettikuvaus angiografia (MRA) (joskus)

Hoidon tavoitteet ovat:

• Pelasta henkesi
• Korjaa verenvuodon syy
• Lievittää oireita
• Estää komplikaatioita, kuten pysyviä aivovaurioita (aivohalvaus)

Leikkaus voidaan tehdä:

• Poista suuret verikokoelmat tai lievitä aivojen painetta, jos verenvuoto johtuu loukkaantumisesta
• Korjaa aneurysma, jos verenvuoto johtuu aneurysman repeämästä

Jos henkilö on kriittisesti sairas, leikkausta voidaan joutua odottamaan, kunnes henkilö on vakaampi.

Leikkaus voi sisältää:

• Kraniotomia (reiän leikkaaminen kalloon) ja aneurysman leikkaus aneurysman sulkemiseksi
• Endovaskulaarinen kelaaminen: kelojen asettaminen aneurysmaan ja stentit verisuoniin kelojen häkkimiseksi vähentää lisävuodon riskiä

Jos aneurysmaa ei löydy, terveydenhuoltoryhmän tulisi tarkkailla henkilöä tarkasti ja saattaa tarvita lisää kuvantamistestejä.

Kooman tai heikentyneen valppauden hoito sisältää:

• Aivoon asetettu tyhjennysputki paineen lievittämiseksi
• Elintoimintojen ylläpito
• Menetelmät hengitysteiden suojaamiseksi
• Erityinen paikannus

Tajuinen henkilö saattaa joutua olemaan tiukassa sängyn lepotilassa. Henkilön käsketään välttämään toimintaa, joka voi lisätä painetta pään sisällä, mukaan lukien:

• Kumartua
• Suorituskyky
• Yhtäkkiä muuttuva asento

Hoito voi sisältää myös:

• Lääkkeet, jotka annetaan IV-linjan kautta verenpaineen hallitsemiseksi
• Lääke valtimoiden kouristusten estämiseksi
• Särkylääkkeet ja ahdistusta estävät lääkkeet päänsäryn lievittämiseen ja kallon paineen vähentämiseen
• Kohtausten ehkäisyyn tai hoitoon tarkoitetut lääkkeet
• Jakkaran pehmentimet tai laksatiivit estävät rasitusta suolen liikkeissä
• Kohtausten ehkäisyyn tarkoitetut lääkkeet

Kuinka hyvin henkilö, jolla on subaraknoidinen verenvuoto, riippuu useista eri tekijöistä, mukaan lukien:

• Verenvuodon sijainti ja määrä
• Komplikaatiot

Vanhempi ikä ja vakavammat oireet voivat johtaa huonompaan tulokseen.

Ihmiset voivat toipua kokonaan hoidon jälkeen. Mutta jotkut ihmiset kuolevat, jopa hoidon yhteydessä.

Toistuva verenvuoto on vakavin komplikaatio. Jos aivojen aneurysma vuotaa toisen kerran, näkymät ovat paljon huonommat.

Subaraknoidisen verenvuodon aiheuttamat muutokset tajunnassa ja valppaudessa voivat pahentua ja johtaa koomaan tai kuolemaan.

Muita komplikaatioita ovat:

• Leikkauksen komplikaatiot
• Lääkkeen sivuvaikutukset
• Kohtaukset
• Aivohalvaus

Mene päivystyspoliklinikalle tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla tai jollakulla tuntemallasi on subaraknoidaalisen verenvuodon oireita.

Seuraavat toimenpiteet voivat auttaa estämään subaraknoidisen verenvuodon:

• Tupakoinnin lopettaminen
• Korkean verenpaineen hoito
• Aneurysman tunnistaminen ja onnistunut hoito
• Ei laittomia huumeita

Verenvuoto - subaraknoidi; Subaraknoidinen verenvuoto

• Päänsärky - mitä kysyä lääkäriltäsi

Mayer SA. Verenvuotoinen aivoverisuonisairaus. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Kallonsisäinen aneurysma ja subaraknoidinen verenvuoto. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 67.