Perifeerisen valtimon ohitus - jalka

Perifeerisen valtimon ohitus on leikkaus, jolla reititetään uudelleen verenkierto jostakin tukkeutuneesta valtimosta. Rasvaiset kerrostumat voivat kerääntyä valtimoihin ja estää niitä.

Siirrettä käytetään korvaamaan tai ohittamaan valtimon tukkeutunut osa. Siirre voi olla muoviputki tai se voi olla verisuoni (laskimo), joka on otettu kehostasi (useimmiten vastakkainen jalka) saman leikkauksen aikana.

Perifeerisen valtimon ohitusleikkaus voidaan tehdä yhdessä tai useammassa seuraavista verisuonista:

• Aorta (päävaltimo, joka tulee sydämestäsi)
• Valtimoiden lonkka
• Valtimoiden reiteen
• Valtimo polven takana
• Valtimo sääressäsi
• Valtimo kainalossa

Minkä tahansa valtimon ohitusleikkauksen aikana:

• Saat lääkettä (anestesia), jotta et tunne kipua. Anestesian tyyppi riippuu hoidettavasta valtimosta.
• Kirurgi leikkaa tukkeutuneen valtimon osan.
• Kun iho ja kudos on siirretty pois tieltä, kirurgi sijoittaa kiinnittimet valtimon tukkeutuneen osan molempiin päihin. Siirre ommellaan sitten paikalleen.
• Kirurgi varmistaa, että sinulla on hyvä verenkierto raajassasi. Sitten leikkauksesi suljetaan. Sinulla voi olla röntgen, jota kutsutaan arteriogrammiksi varmistaaksesi, että siirre toimii.

Jos sinulle tehdään ohitusleikkaus aortan ja sykkivaltimon tai aortan ja molempien reisivaltimoiden (aortobifemoraalinen) hoitamiseksi:

• Sinulla on todennäköisesti yleinen anestesia. Tämä tekee sinusta tajuton ja kykenemätön tuntemaan kipua. Tai sinulla voi olla epiduraali tai spinaalipuudutus. Lääkäri pistää selkärangasi lääkkeillä, jotta sinusta tulee tunnoton vyötäröltä alaspäin.
• Kirurgi tekee kirurgisen leikkauksen vatsan keskelle aortan ja suoliluun valtimoihin pääsemiseksi.

Jos sinulle tehdään ohitusleikkaus säären (reisiluun popliteal) hoitamiseksi:

• Sinulla voi olla yleisanestesia. Olet tajuton eikä pysty tuntemaan kipua. Sinulla voi olla sen sijaan epiduraali tai spinaalipuudutus. Lääkäri pistää selkärangasi lääkkeillä, jotta sinusta tulee tunnoton vyötäröltä alaspäin. Joillakin ihmisillä on paikallinen anestesia ja lääke heidän rentouttamiseen. Paikallispuudutus piristää vain työskentelyalueen.
• Kirurgi leikkaa jalkasi nivusesi ja polven väliin. Se on lähellä valtimon tukkeutumista.

Tukkeutuneen perifeerisen valtimon oireita ovat jalkasi kipu, kipu tai raskaus, joka alkaa tai pahenee kävellessäsi.

Et ehkä tarvitse ohitusleikkausta, jos nämä ongelmat ilmenevät vain kävelemällä ja sitten menemällä pois levätä. Et ehkä tarvitse tätä leikkausta, jos voit silti tehdä suurimman osan jokapäiväisistä toiminnoistasi. Lääkäri voi kokeilla ensin lääkkeitä ja muita hoitoja.

Syyt valtimon ohitusleikkaukseen ovat:

• Sinulla on oireita, jotka estävät sinua suorittamasta jokapäiväisiä tehtäviäsi.
• Oireesi eivät parane muulla hoidolla.
• Sinulla on jalassa haavaumia (haavaumia) tai haavoja, jotka eivät parane.
• Sinulla on infektio tai gangreeni jalassa.
• Sinulla on kipua jaloissasi kaventuneista valtimoistasi, vaikka olet levossa tai yöllä.

Ennen leikkausta lääkäri tekee erityiskokeita nähdäksesi tukoksen laajuuden.

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verihyytymät jaloissa, jotka voivat kulkeutua keuhkoihin
• Hengitysongelmia
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Ohitus ei toimi
• Hermon vaurio, joka aiheuttaa kipua tai tunnottomuutta jalassa
• Lähialueen elinten vaurioituminen kehossa
• Suolen vaurio aortan leikkauksen aikana
• Ylimääräinen verenvuoto
• Infektio kirurgisessa leikkauksessa
• Vahinko läheisille hermoille
• Seksuaaliset ongelmat, jotka aiheutuvat hermovaurioista aortofemoraalisen tai aortoiliakan ohitusleikkauksen aikana
• Kirurginen leikkaus, joka avautuu
• Toisen ohitusleikkauksen tai jalan amputoinnin tarve
• Sydänkohtaus
• Kuolema

Sinulla on fyysinen tentti ja monia lääketieteellisiä testejä.

• Useimpien ihmisten on tarkastettava sydän ja keuhkot ennen kuin heillä on ääreisvaltimon ohitus.
• Jos sinulla on diabetes, sinun on otettava yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi tarkistamaan se.

Kerro aina palveluntarjoajalle, mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä, jotka ostit ilman reseptiä.

Kahden viikon aikana ennen leikkausta:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), klopidogreeli (Plavix), naprosyyni (Aleve, Naproxen) ja muut vastaavat lääkkeet.
• Kysy palveluntarjoajalta, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Jos tupakoit, sinun on lopetettava. Kysy palveluntarjoajalta apua.
• Kerro aina palveluntarjoajallesi kaikista kylmästä, flunssasta, kuumeesta, herpesin puhkeamisesta tai muusta sairaudesta, joka voi olla ennen leikkausta.

ÄLÄ juo mitään ennen leikkausta edeltävän yön keskiyön jälkeen, mukaan lukien vesi.

Leikkauksen päivänä:

• Ota lääkkeet, joita palveluntarjoajasi on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Palveluntarjoajasi kertoo sinulle, milloin saapua sairaalaan.

Heti leikkauksen jälkeen siirryt toipumishuoneeseen, jossa sairaanhoitajat seuraavat sinua tarkkaan. Sen jälkeen menet joko tehohoitoyksikköön tai tavalliseen sairaalahuoneeseen.

• Saatat joutua viettämään 1-2 päivää sängyssä, jos leikkaukseen liittyy vatsasi suuri valtimo, jota kutsutaan aortaksi.
• Useimmat ihmiset oleskelevat sairaalassa 4-7 päivää.
• Reisiluun popliteaalisen ohituksen jälkeen vietät vähemmän aikaa tai ei lainkaan aikaa ICU: ssa.

Kun palveluntarjoajasi sanoo, että se on kunnossa, voit nousta sängystä. Voit hitaasti lisätä kuinka pitkälle voit kävellä. Kun istut tuolissa, pidä jalkasi nostettuna jakkaralla tai toisella tuolilla.

Pulssi tarkistetaan säännöllisesti leikkauksen jälkeen. Pulssin voimakkuus osoittaa, kuinka hyvin uusi ohitussiirteesi toimii. Kun olet sairaalassa, kerro heti palveluntarjoajalle, jos leikkauksen saanut jalka tuntuu viileältä, näyttää vaalealta tai vaaleanpunaiselta, tuntuu tunnottomalta tai jos sinulla on muita uusia oireita.

Saat kipulääkkeitä, jos tarvitset niitä.

Ohitusleikkaus parantaa verenkiertoa valtimoissa useimmille ihmisille. Sinulla ei ehkä ole enää oireita, vaikka kävelisit. Jos sinulla on edelleen oireita, sinun pitäisi pystyä kävelemään paljon kauempana ennen kuin ne alkavat.

Jos sinulla on tukoksia monissa valtimoissa, oireesi eivät ehkä paranna yhtä paljon. Ennuste on parempi, jos muut sairaudet, kuten diabetes, ovat hyvin hallinnassa. Jos tupakoit, on erittäin tärkeää lopettaa.

Aortobifemoraalinen ohitus; Femoropopliteal; Reisiluun popliteaali; Aorta-bifemoraalinen ohitus; Axillo-bifemoraalinen ohitus; Ilio-bifemoraalinen ohitus; Reisiluun-reisiluun ohitus; Distaalinen jalan ohitus

• Angioplastia ja stentin sijoitus - ääreisvaltimot - purkautuminen
• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaus
• Kolesteroli ja elämäntapa
• Kolesteroli - huumeiden hoito
• Korkean verenpaineen hallinta
• Perifeerisen valtimon ohitus - jalka - vastuuvapaus

Bonaca-kansanedustaja, Creager MA. Perifeeristen valtimoiden sairaudet. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Koronaarisen obstruktiivisen verisuonisairauden hoito. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 66.

Verisuonikirurgiaseuran alemman ääripään suuntaviivojen kirjoittajaryhmä; Conte MS, Pomposelli FB, et ai. Society for Vascular Surgery -käyttöohjeet alaraajojen ateroskleroottiseen okklusiiviseen sairauteen: oireettomien sairauksien ja kouristusten hoito. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 tarvetta): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Kirjoituskomitean jäsenet, Gerhard-Herman MD, Gornik HL et ai. 2016 AHA / ACC-ohje alaraajojen perifeerisen valtimosairauden potilaiden hoidosta: tiivistelmä. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.