Mitraaliläpän leikkaus - minimaalisesti invasiivinen

Mitraaliläpän leikkaus on leikkaus joko korjata tai korvata mitraaliventtiili sydämessäsi.

Veri virtaa keuhkoista ja tulee sydämen pumppauskammioon, jota kutsutaan vasemmaksi eteiseksi. Veri virtaa sitten sydämen viimeiseen pumppauskammioon, jota kutsutaan vasemmaksi kammioon. Mitraaliventtiili sijaitsee näiden kahden kammion välissä. Se varmistaa, että veri liikkuu eteenpäin sydämen läpi.

Saatat tarvita leikkausta mitraaliläpän kohdalla, jos:

• Mitraaliventtiili on karkaistu (kalkittu). Tämä estää veren liikkumisen eteenpäin venttiilin läpi.
• Mitraaliventtiili on liian löysä. Verellä on taipumus virrata taaksepäin, kun tämä tapahtuu.

Vähän invasiivinen mitraaliläpän leikkaus tehdään useilla pienillä leikkauksilla. Toinen leikkaustyyppi, avoin mitraaliläpän leikkaus, vaatii suuremman leikkauksen.

Ennen leikkausta saat yleisanestesian.

Olet unessa ja kivuton.

Minimaalisen invasiivisen mitraaliläpän kirurgian suorittamiseksi on useita eri tapoja.

• Sydänkirurgi voi tehdä 2 - 3 tuuman pituisen (5 - 7,5 senttimetriä) leikkauksen rinnan oikeaan osaan rintalastan lähellä. Alueen lihakset jaetaan. Näin kirurgi pääsee sydämeen. Sydämesi vasemmalle puolelle tehdään pieni leikkaus, jotta kirurgi voi korjata tai vaihtaa mitraaliventtiilin.
• Endoskooppisessa leikkauksessa kirurgi tekee 1–4 pientä reikää rintaan. Leikkaus tehdään leikkausten avulla kameralla ja erityisillä kirurgisilla työkaluilla. Robottiavusteisessa venttiilileikkauksessa kirurgi tekee 2–4 pientä leikkausta rintaan. Leikkaukset ovat noin 1,5 - 2/4 tuumaa (1,5 - 2 senttimetriä). Kirurgi käyttää erityistä tietokonetta robottien käsivarsien hallintaan leikkauksen aikana. 3D-näkymä sydämestä ja mitraaliventtiilistä näytetään leikkaussalin tietokoneella.

Tarvitset sydän-keuhkokonetta tällaisiin leikkauksiin. Sinut yhdistetään tähän laitteeseen pienillä nivusissa tai rintakehässä.

Jos kirurgi pystyy korjaamaan mitraaliventtiilin, sinulla voi olla:

• Renkaan annuloplastia - Kirurgi kiristää venttiilin ompelemalla metallin, kankaan tai kudoksen renkaan venttiilin ympärille.
• Venttiilin korjaus - Kirurgi leikkaa, muotoilee tai rakentaa toisen tai molemmat venttiilin avaavat ja sulkevat läpät.

Tarvitset uuden venttiilin, jos mitraaliventtiilissäsi on liikaa vaurioita. Tätä kutsutaan korvauskirurgiaksi. Kirurgi voi poistaa osan tai kaikki mitraaliventtiilisi ja ommella uuden paikoilleen. Uusia venttiilejä on kahta päätyyppiä:

• Mekaaninen - Valmistettu teknisistä materiaaleista, kuten titaani ja hiili. Nämä venttiilit kestävät pisin. Sinun on käytettävä verta ohentavaa lääkettä, kuten varfariinia (Coumadin), koko loppuelämäsi ajan.
• Biologinen - Valmistettu ihmisen tai eläimen kudoksesta. Nämä venttiilit kestävät 10-15 vuotta tai kauemmin, mutta sinun ei todennäköisesti tarvitse käyttää verenohennuslääkkeitä eliniän ajan.

Leikkaus voi kestää 2-4 tuntia.

Tämä leikkaus voidaan joskus tehdä nivusvaltimon kautta ilman leikkauksia rintaan. Lääkäri lähettää katetrin (joustavan putken), jonka päähän on kiinnitetty ilmapallo. Ilmapallo täyttyy venttiilin aukon venyttämiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan perkutaaniseksi valvuloplastiaksi ja se tehdään tukkeutuneelle mitraaliventtiilille.

Uusi menettely edellyttää katetrin asettamista nivusiin valtimon läpi ja venttiilin leikkaamista venttiilin vuotamisen estämiseksi.

Saatat tarvita leikkausta, jos mitraaliventtiili ei toimi kunnolla, koska:

• Sinulla on mitraalinen regurgitaatio - Kun mitraaliventtiili ei sulkeudu kokonaan ja antaa veren vuotaa takaisin vasempaan eteiseen.
• Sinulla on mitraalinen ahtauma - Kun mitraaliventtiili ei avaudu kokonaan ja rajoittaa verenkiertoa.
• Venttiilissäsi on kehittynyt infektio (tarttuva endokardiitti).
• Sinulla on vaikea mitraaliläpän esiinluiskahdus, jota ei hallita lääkkeillä.

Pieninvasiivinen leikkaus voidaan tehdä näistä syistä:

• Mitraaliläpän muutokset aiheuttavat merkittäviä sydänoireita, kuten hengenahdistusta, jalkojen turvotusta tai sydämen vajaatoimintaa.
• Testit osoittavat, että mitraaliläpän muutokset ovat alkaneet vahingoittaa sydämesi toimintaa.
• Sydänventtiilin vaurio infektiosta (endokardiitti).

Vähän invasiivisella menettelyllä on monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Toiput myös nopeammin kuin avoimesta sydänleikkauksesta. Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan välttämättä pysty tekemään tällaista menettelyä.

Perkutaaninen valvuloplastia voidaan tehdä vain ihmisille, jotka ovat liian sairaita anestesian saamiseksi. Tämän menettelyn tulokset eivät ole pitkäaikaisia.

Leikkauksen riskit ovat:

• Verihyytymät jaloissa, jotka voivat kulkeutua keuhkoihin
• Verenhukka
• Hengitysongelmia
• Infektio, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, virtsarakko, rinta tai sydänventtiilit
• Reaktiot lääkkeisiin

Vähän invasiivisilla leikkaustekniikoilla on paljon vähemmän riskejä kuin avoimella leikkauksella.Vähän invasiivisen venttiilileikkauksen mahdollisia riskejä ovat:

• Muiden elinten, hermojen tai luiden vaurioituminen
• Sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema
• Uuden venttiilin infektio
• Epäsäännöllinen syke, jota on hoidettava lääkkeillä tai sydämentahdistimella
• Munuaisten vajaatoiminta
• Huono haavojen paraneminen

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:

• Jos olet tai saatat olla raskaana
• Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä, jotka ostit ilman reseptiä

Saatat pystyä varastoimaan verta veripankkiin verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, kuinka sinä ja perheenjäsenesi voitte luovuttaa verta.

Jos tupakoit, sinun tulee lopettaa. Kysy palveluntarjoajalta apua.

Leikkausta edeltävien päivien aikana:

• Leikkausta edeltävän viikon ajan sinua saatetaan pyytää lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana. Joitakin näistä lääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgisi kanssa ennen kuin lopetat tai muutat näiden lääkkeiden käyttöä.
• Kysy, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Valmista talosi, kun tulet kotiin sairaalasta.
• Suihkuta ja pese hiuksesi päivä ennen leikkausta. Sinun on ehkä pestävä kehosi kaulasi alapuolella erityisellä saippualla. Kuuraa rintaasi 2 tai 3 kertaa tällä saippualla. Sinua voidaan myös pyytää ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.

Leikkauksen päivänä:

• Sinua saatetaan pyytää olemaan juomatta tai syömättä mitään keskiyön jälkeen edeltävänä iltana ennen leikkaustasi. Tähän sisältyy purukumin ja rahapajan käyttö. Huuhtele suu vedellä, jos se tuntuu kuivalta. Varo nielemästä.
• Ota lääkkeet, joita olet käskenyt ottaa pienellä annoksella vettä.
• Sinulle kerrotaan, milloin saapua sairaalaan.

Oletettavasti viettää 3-5 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen. Heräät tehohoitoyksikössä ja toiput siellä 1 tai 2 päivän ajan. Sairaanhoitajat seuraavat tarkasti monitoreja, jotka näyttävät elintoiminnot (pulssi, lämpötila ja hengitys).

Rinnassasi on kaksi tai kolme putkea nesteen tyhjentämiseksi sydämesi ympäriltä. Ne poistetaan yleensä 1-3 päivää leikkauksen jälkeen. Virtsarakossa voi olla virtsan tyhjentämiseksi katetri (joustava putki). Sinulla voi olla myös suonensisäisiä (IV) linjoja nesteiden saamiseksi.

Menet ICU: sta tavalliseen sairaalahuoneeseen. Sydämesi ja elintoimintasi seurataan, kunnes olet valmis menemään kotiin. Saat kipulääkettä rintakipuasi varten.

Sairaanhoitajasi auttaa aloittamaan toiminnan hitaasti. Voit aloittaa ohjelman sydämesi ja kehosi vahvistamiseksi.

Sydämentahdistin voidaan sijoittaa sydämeesi, jos syke laskee liian hitaasti leikkauksen jälkeen. Tämä voi olla väliaikaista tai saatat tarvita pysyvän sydämentahdistimen ennen lähtöä sairaalasta.

Mekaaniset sydänventtiilit eivät vikaudu usein. Niihin voi kuitenkin kehittyä veritulppia. Jos muodostuu veritulppa, sinulla voi olla aivohalvaus. Verenvuotoa voi esiintyä, mutta tämä on harvinaista.

Biologisilla venttiileillä on pienempi verihyytymien riski, mutta niillä on taipumus epäonnistua pitkään aikaan.

Mitraaliventtiilin korjauksen tulokset ovat erinomaiset. Saat parhaat tulokset valitsemalla leikkaus keskuksessa, joka tekee monia näistä toimenpiteistä. Vähän invasiivinen sydänventtiilileikkaus on parantunut huomattavasti viime vuosina. Nämä tekniikat ovat turvallisia useimmille ihmisille, ja ne voivat vähentää toipumisaikaa ja kipua.

Mitraaliventtiilin korjaus - oikea minitorakotomia; Mitraaliventtiilin korjaus - osittainen ylempi tai alempi sternotomia; Robottiavusteinen endoskooppinen venttiilien korjaus; Perkutaaninen mitraaliventtiili

• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaus
• Sydänventtiilileikkaus - vastuuvapaus
• Varfariinin (Coumadin) ottaminen

Bajwa G, Mihaljevic T.Pieni invasiivinen mitraaliläpän leikkaus: osittainen sternotomia. Julkaisussa: Sellke FW, Ruel M, toim. Sydänkirurgisten tekniikoiden atlas. 2. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitraaliventtiilin kirurginen hoito. Julkaisussa: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistonin ja Spencerin rintakirurgia. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetriset hoidot sydänsairauksien hoidossa. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 72.

Thomas JD, Bonow, RO. Mitraaliläpän tauti. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 69.