Hoito vaikeaa psA: ta: Lääkäri -keskusteluopas

Sisältö

• PsA: n ymmärtäminen
• Mitä laboratorio-, seulonta- tai kuvantamiskokeet tarkoittavat?
• Kuinka voin estää tai vähentää nivelvaurioita ja vammaisuuksia?
• Milloin voin aloittaa hoidon?
• Mitä lääkkeitä on parasta hoitaa psA-tautiini?
• Synteettinen sairaus, joka modifioi antireumaattisia lääkkeitä (DMARD)
• Apremilast
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
• Glukokortikoidit (kortikosteroidit)
• Nouto

PsA: n ymmärtäminen

Psoriaattinen niveltulehdus (PsA) on niveltulehduksen krooninen tulehduksellinen muoto. Se kehittyy joidenkin psoriaasipotilaiden pääliitoksissa. Itse asiassa jopa 30 prosentilla psoriasiksesta kärsivistä ihmisistä kehittyy PsA.

PsA: n varhainen diagnosointi voi estää nivelongelmien alkamisen. Se auttaa lääkäreitä myös määräämään oikean hoidon. PsA vaatii erilaista hoitomenetelmää kuin pelkästään psoriasis.

PsA voidaan luokitella lievästä vakavaan. Lievä PsA vaikuttaa neljään tai vähemmän niveliin. Vakava psA vaikuttaa viiteen tai useampaan niveleen ja tunnetaan myös polyartikulaarisena psoriaattisena niveltulehduksena. Jos sinulla on vaikea PsA, sinun on mentävä reumatologille. Tämä on lääkäri, joka on erikoistunut reumaattisiin sairauksiin.

Seuraavassa on joitain kysymyksiä, jotka saat esiin lääkäriltäsi seuraavan käyntisi aikana.

Mitä laboratorio-, seulonta- tai kuvantamiskokeet tarkoittavat?

PsA: n diagnosoimiseksi sinun on suoritettava sarja testit.

Laboratoriotestit, jotka osoittavat korkean C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja erytrosyyttien laskeutumisnopeuden (ESR), voivat viitata PsA: han. CRP ja ESR ovat akuutin vaiheen reagensseja. Tämä tarkoittaa, että CRP: n määrä veressäsi ja ESR on korkea, kun mikä tahansa, kuten PsA, aiheuttaa tulehdusta kehossa.

Kuitenkin vain noin 50 prosentilla PsA-potilaista on kohonnut ESR- ja CRP-tasot.

Lääkäri voi myös pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen. Lääkärit käyttävät tiettyjä kyselylomakkeita PsA: n seulontavälineinä. Vastauksesi voivat auttaa lääkäriäsi päättämään, tarvitsetko lisätestejä PsA: n tarkistamiseksi. Esimerkkejä näistä kyselylomakkeista ovat:

• Psoriaattisen niveltulehduksen seulonta ja arviointi
• Toronton psoriaattisen niveltulehduksen seulonta
• Psoriaasin epidemiologian seulontatyökalu

PsA-diagnoosin tarkistamiseksi lääkärit yleensä suorittavat kuvantamistestejä. Nämä testit voivat myös sulkea pois samanlaiset terveystilat, kuten nivelreuma. PsA: n yleisiin kuvantamistesteihin kuuluvat röntgenkuvat, ultraääni ja magneettikuvaus (MRI).

Lääkäri voi myös tarkastella ihoasi ja kynnet. Tämä johtuu siitä, että suurimmalla osalla PsA: ta sairastavista ihmisistä on kynsimuutoksia, kuten pisteytyksiä, ja psoriasikselle tyypillisiä ihovaurioita.

Kuinka voin estää tai vähentää nivelvaurioita ja vammaisuuksia?

Jos sinulla on PsA, sinulla on todennäköisesti myös eteneviä nivelvaurioita ja vammaisuuksia. Et ehkä pysty estämään nivelvaurioita kokonaan. Lääkäri voi kuitenkin suositella tekniikoita ja lääkkeitä, jotka voivat auttaa.

Lääkäri voi esimerkiksi ehdottaa harjoituksia. Liikunta voi auttaa lievittämään oireitasi, ylläpitämään tervettä painoa ja poistamaan stressiä nivelistä. Kysy lääkäriltäsi, mikä liikunta on sinulle parhaiten.

Milloin voin aloittaa hoidon?

Mitä aikaisemmin aloitat psA-hoidon, sitä parempi. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että hoidon aloittaminen kahden vuoden kuluessa oireiden alkamisesta vähensi sairauden etenemistä.

Uusissa suuntaviivoissa suositellaan ”kohdella kohdella” -lähestymistapaa. Tähän sisältyy erityisen tavoitteen ja objektiivisen tavan luominen edistymisen mittaamiseksi. Hoitosuunnitelmaa muutetaan, kunnes tavoite saavutetaan.

Lääkärit alkavat myös käyttää potilaskeskeisempää lähestymistapaa PsA: n hoidossa, mikä tarkoittaa, että he todennäköisemmin harkitsevat tekijöitä, kuten kuinka sairaus vaikuttaa päivittäiseen elämääsi henkilökohtaisella tasolla. Puhuminen avoimesti oireistasi ja siitä, kuinka ne vaikuttavat toimintakykyysi tai nautintoihisi, voivat auttaa lääkäriäsi laatimaan sinulle sopivan hoitosuunnitelman.

Mitä lääkkeitä on parasta hoitaa psA-tautiini?

Hoitoonne lääkkeilläsi todennäköisesti riippuu siitä, kuinka vaikea PsA on. Keskustele seuraavista hoitomuodoista lääkärisi kanssa.

biologics

Uusimmissa ohjeissa suositellaan kasvainekroositekijäinhibiittorin (TNFi) käyttöä biologisina lääkkeinä ensisijaisena terapiana potilailla, joilla on aktiivinen psA. Tämä on muutos aikaisempiin ohjeisiin, joissa metotreksaatti on suositeltava ensisijainen hoito, jota seuraa TNFi-biologia.

Annals of the Rheumatic Diseases -julkaisussa julkaistun katsauksen mukaan biologiset lääkkeet, jotka kohdistuvat psoriaasiin liittyvään tuumorinekroositekijään (TNF), voivat hallita PsA: n oireita. PsA: n hoidossa käytettyihin TNF-estäjäbiologioihin kuuluvat:

• etanersepti (Enbrel)
• adalimumabi (Humira)
• infliksimabi (Remicade)
• golimumabi (Simponi)
• sertolitsumab pegoli (Cimzia)

Toinen biologinen aine, ustekinumab (Stelara), ei ole TNF-estäjä. Sitä käytetään kuitenkin keskipitkästä tai vaikeaseen psoriaasiin liittyvissä ihmisissä, jotka ovat myös ehdottamassa valokuvan tai systeemisen hoidon aloittamista.

Synteettinen sairaus, joka modifioi antireumaattisia lääkkeitä (DMARD)

DMARD-lääkkeitä käytetään kohtalaisen tai vaikean psA: n hoitoon. Uusissa ohjeissa suositellaan, että näitä lääkkeitä käytetään toissijaisena terapiana, jos TNFi-biologia ei ole tehokasta. PsA: n hoidossa käytettäviä DMARD-lääkkeitä ovat:

• metotreksaatti (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalatsiini (atsulfidiini)
• leflunomidi (Arava)
• syklosporiini A

Apremilast

Apremilast (Otezla) on uusi oraalinen lääke, jota käytetään PsA: n hoidossa. Jos muut lääkkeet eivät toimi sinulle, lääkärisi saattaa harkita tätä lääkitystä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeitä käytetään lievän psA: n hoitoon. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) on saatavana sekä OTC-lääkkeinä että reseptilääkkeinä. Esimerkkejä OTC-NSAID-lääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni. Esimerkki reseptilääkkeistä tulehduskipulääkkeistä on selekoksibi (Celebrex).

Glukokortikoidit (kortikosteroidit)

Glukokortikoidilääkkeet voidaan injektoida suoraan sairastuneisiin niveliin tai ottaa suun kautta.

Suullisia muotoja ei suositella psA: lle. Tämä johtuu siitä, että ne voivat aiheuttaa taudin leimahtumisen, ja ne lisäävät vaikean tilan muodostumista, jota kutsutaan erytrodermiaksi tai pustulaariseksi psoriaasiksi. Tämä tila aiheuttaa ihon koholla nousuja, jotka on täytetty mätällä (psoriaattisilla pustuleilla) ja jotka voivat olla hengenvaarallisia.

Kortikosteroidi-injektioista voi olla apua, kun yksi tai kaksi nivelistäsi on kivulias leimahduksesta. Kun ne injektoidaan niveliin, ne toimivat hyvin lievittämään tulehdusta ja turvotusta nopeasti. Toistuvat injektiot voivat kuitenkin aiheuttaa nivelvaurioita ja muita komplikaatioita, joten ne tulee antaa säästeliäästi.

Kaikki steroidit voivat aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten luukato, mielialan muutokset, korkea verenpaine ja painonnousu. Oraalisten steroidien äkillinen lopettaminen yli 10 päivän ajan niiden käytön jälkeen voi aiheuttaa vieroitusoireita.

Nouto

Näyttäminen valmistautuneena lääkäri käyntiä varten on yksi parhaimmista ja helpoimmista tavoista löytää sinulle sopiva hoito. Tässä on muutamia vaiheita, jotka voit tehdä saadaksesi parhaan hyödyn vierailustasi:

• Pidä juokseva luettelo kysymyksistäsi ennen kuin pääset sinne.
• Pysäytä kaikki oireesi.
• Jos lääkärisi ehdottaa lääkitystä, kysy, kuinka hyvin se yleensä toimii psA: n hoidossa.
• Kysy lääkäriltäsi kaikista haittavaikutuksista, joita lääke voi aiheuttaa.
• Jaa huolenaiheesi lääkärisi kanssa.

Sinä ja lääkärisi voit työskennellä yhdessä luoda suunnitelman psA: n tehokkaaseen hallintaan.