Maksaako Medicare laihtumisleikkausta?

Sisältö

• Painonpudotusleikkauksen lääketieteellinen kattavuus
• Lääkitys, osa A
• Lääkitys, osa B
• Lääkitys, osa C
• Lääkitys, osa D
• Medigap
• Minkä tyyppisiä painonlaskuleikkauksia katetaan?
• Malabsorptiivinen lähestymistapa
• Rajoittava lähestymistapa
• Malabsorptiivinen + rajoittava lähestymistapa
• Mitä Medicare ei kata?
• Kuinka saan vakuutuksen?
• Kuinka paljon laihtuminen leikkaus maksaa?
• Painonpudotusleikkauksen lisäetuja
• Nouto

• Medicare kattaa painonlaskuleikkauksen, jos täytät tietyt kriteerit, esimerkiksi jos BMI on yli 35.
• Medicare kattaa vain tietyntyyppiset laihtuminen.
• Katetuista palveluista, kuten vähennyslaskuista ja osamaksuista, tulee jonkin verran kustannuksia taskusta, riippuen tilanteesta ja kattavuudesta.

Yhä useampi Medicare-edunsaaja valitsee painonlaskuleikkauksen. Medicare maksaa tietyntyyppisistä painonlaskuleikkauksista, jos täytät tietyt kelpoisuusvaatimukset.

Tämä artikkeli selittää painonlaskuleikkauksen Medicaren kattavuuden yksityiskohdat ja loput kustannukset, jotka sinun pitäisi tietää.

Painonpudotusleikkauksen lääketieteellinen kattavuus

Lääketieteellinen kattavuus on jaettu eri osiin, joista jokainen kattaa eri palvelut. Tässä on yleiskatsaus siitä, mitä Medicaren jokainen osa kattaa painonlaskuleikkauksen yhteydessä.

Lääkitys, osa A

Osa A kattaa sairaalahoitokulut, kun sinut hyväksytään sairaalassa. Itse leikkauksen lisäksi osa A kattaa huoneesi, ateriat ja lääkkeet loman aikana.

Lääkitys, osa B

B-osa kattaa lääketieteelliset kustannukset, kuten lääkärin vierailut ennen leikkausta, liikalihavuusseulonnat, ravitsemusterapia ja laboratoriotyöt ennen leikkausta. Osa B voi myös maksaa kirurgin palkkiot sekä laitoskustannukset, jos sinulla on toimenpide avohoidossa (ei sairaalassa).

Lääkitys, osa C

Medicare-osan C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on tarjottava vähintään yhtä suuri peittoalue kuin Medicare-osien A ja B. Suunnitelmiin voi sisältyä myös lisäpeitteitä leikkauksen jälkeisen paranemisen helpottamiseksi, kuten hopeakenkäohjelmat, terveellisen ruoan toimitus ja joitain reseptilääkkeitä.

Lääkitys, osa D

Medicare, osa D on Medicaren reseptilääkekate. Sen tulisi kattaa kaikki tarvittavat lääkkeet, joita tarvitset leikkauksen jälkeen, kuten kipu- tai pahoinvointilääkkeet.

Medigap

Medigap-suunnitelmat kattavat muista kuin taskusta aiheutuvat kulut, joita Medicare ei kata. Medigap-käytäntösi saattaa auttaa vähentämään vähennyksiä, takaisinmaksuja ja kokonaisvakuutuskustannuksia politiikastasi riippuen. Voit ostaa Medigap-vakuutuksen yksityisen sairausvakuutusyhtiön kautta.

Usein kirurgisi neuvoo koordinaattoria painonlaskuleikkaukseen liittyvistä taloudellisista vaihtoehdoista. On kuitenkin myös tärkeää ottaa yhteyttä Medicareen tai C-osan toimittajaan varmistaaksesi, että toimenpiteestäsi ei aiheudu lisäkustannuksia (kuten laitospalkkiot ja anestesiakustannukset).

Minkä tyyppisiä painonlaskuleikkauksia katetaan?

Painonpudotustapauksissa on kolme yleistä lähestymistapaa: malabsorptiivinen, rajoittava ja yhdistelmä malabsorptiivista ja rajoittavaa. Paras lähestymistapa riippuu painosta, yleisestä terveydestä ja painonpudotustavoitteista.

Tässä on yleiskatsaus jokaisesta lähestymistavasta:

Malabsorptiivinen lähestymistapa

Tämä lähestymistapa sisältää vatsan manipuloinnin, joten se ei voi imeä niin monta ravintoainetta. Yksi esimerkki tästä lähestymistavasta on mahan pystysuora sidonta.

Mahan pystysuora sidonta tarkoittaa vatsan yläosan nitomista sen koon rajoittamiseksi. Menettely suoritetaan harvoin.

Rajoittava lähestymistapa

Rajoittavilla lähestymistavoilla mahalaukun koko pienenee niin, että se ei mahtu niin paljon ruokaa. Esimerkki tästä lähestymistavasta on nimeltään säädettävä mahalaukun limitys.

Sisään säädettävä mahalaukun sidos, nauha asetetaan vatsan ympärille vähentämällä sen kapasiteetti 15 - 30 millilitraan (ml). Aikuisen vatsaan mahtuu yleensä noin 1 litra (L).

Malabsorptiivinen + rajoittava lähestymistapa

Jotkut toimenpiteet ovat sekä huonosti imeviä että rajoittavia. Näihin kuuluvat biliopankreatiota ohjaava pohjukaissuolikytkin ja roux-en-Y-mahalaukun ohitus.

Biliohaiman suuntautuminen pohjukaissuoleen siihen sisältyy osan mahalaukun poistaminen.

Roux-en-Y-mahalaukun ohitus pienentää vatsan koon pieneksi, mahalaukussa, jonka koko on yleensä noin 30 ml.

Mitä Medicare ei kata?

Medicare ei kata joitain painonpudotukseen liittyviä hoitomenetelmiä ja kirurgisia lähestymistapoja. Hoitoihin, joita ei voida kattaa, kuuluvat:

• mahapallo
• suoliston ohitus
• rasvaimu
• avoin, säädettävä mahalaukun sidos
• avoin tai laparoskooppinen hihan gastrektomia
• avoin tai laparoskooppinen pystysuuntainen juova gastrektomia
• täydennetty paasto lihavuuden hoitoon
• pelkästään liikalihavuuden hoidot (kuten lääketieteelliset painonpudotusohjelmat)

Medicare ei myöskään yleensä kata uusia tai kokeellisia toimenpiteitä. Kattamispäätökset perustuvat tiukkaan tieteelliseen tietoon, jonka on todistettava, että kaikki uudet menettelyt ovat turvallisia, tehokkaita ja lääketieteellisesti tarpeellisia edunsaajille.

Jos et ole varma, kattaako Medicare painonpudotuksen, ota suoraan yhteyttä Medicareen (800-MEDICARE) tai suunnitelmasuunnittelijaasi selvittääksesi, kattaako se ja kuinka paljon se maksaa.

Kuinka saan vakuutuksen?

Medicare kattaa painonlaskuleikkaukset, jos lääkärisi suosittelee lääketieteelliseen tarpeeseen perustuvaa menettelyä. On olemassa tiettyjä perusteita, jotka sinun on täytettävä todistaaksesi, että toimenpide on lääketieteellisesti välttämätön, kuten:

• painoindeksi (BMI), joka on vähintään 35 tai suurempi
• ainakin yksi muu liikalihavuuteen liittyvä tila, kuten diabetes, korkea verenpaine tai hyperlipidemia
• aikaisemmat epäonnistuneet laihdutusyritykset lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla (kuten painonpudotusohjelmat ravitsemusneuvonnalla)

Lääkärilläsi saattaa olla myös lisävaatimuksia leikkaukseen. Koska painonlaskuleikkaus on elämää muuttava prosessi, saatat joutua osallistumaan neuvontaistuntoihin ja / tai psykiatrisiin arviointeihin.

Medicare tarkastelee kutakin tilannetta erikseen hyväksyessään bariatrisen leikkauksen kattavuuden. Lääkärisi on toimitettava asiakirjat, jotka osoittavat, että olet täyttänyt Medicaren vaatimukset painonlaskuleikkauksesta. Joskus prosessi voi viedä muutaman kuukauden, ennen kuin saat hyväksynnän kattavuudeksi.

Kuinka paljon laihtuminen leikkaus maksaa?

Painonpudotuksen leikkauksen keskimääräiset kustannukset vaihtelevat 15 000–25 000 dollaria. Monet eri tekijät voivat vaikuttaa tähän hintaan, mukaan lukien sairaalan oleskelun kesto, kirurginen lähestymistapa ja tarvittavat lääkkeet.

Tässä on kuluneiden Medicaren osien kustannusten väheneminen:

• Osa A Sinun on maksettava vähennyskelpoinen summa ennen kuin sairaalahoito alkaa. Vuodelle 2020 tämä summa on 1 408 dollaria. Niin kauan kuin sairaalassa oleskelusi on enintään 60 päivää, sinulla ei pitäisi olla lisäkustannuksia osasta A.
• Osa B. Kun B-osa kattaa ambulanssikulut, sinun on myös maksettava omavastuu, joka on 198 dollaria vuonna 2020. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet vastuussa 20 prosentilla Medicaren hyväksymistä hoidosi kustannuksista. Osa B veloittaa myös 144,60 dollarin kuukausimaksun.
• Osa C. Osa C -suunnitelmien hinnat vaihtelevat palveluntarjoajan ja kattavuuden mukaan, mutta niillä voi olla omat vähennysoikeudet, kopio- ja rinnakkaisvakuusmäärät. Ota yhteyttä suunnitelmaan tai tarkista yhteenveto eduista ja kattavuudesta vakuutusyhtiösi verkkosivustolla.
• Medigap. Näiden suunnitelmien tarkoituksena on auttaa korvaamaan kulut, jotka eivät ole taskusta, Medicaren kattavuudella. Näiden suunnitelmien hinnat vaihtelevat yrityksestä toiseen. Voit verrata ja ostaa suunnitelmia Medicaren verkkosivustolla.

Harkitse näitä vaiheita saadaksesi maksimaalisen kattavuuden suunnitelmasta:

• Jos sinulla on Medicare Advantage, tarkista suunnitelmasi varmistaaksesi, että lääkärisi ja laitos pidetään verkossa.
• Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, varmista, että palveluntarjoajasi ovat ilmoittautuneet Medicareen. Voit etsiä osallistuvia palveluntarjoajia työkalulla Medicaren verkkosivuilta.

Painonpudotusleikkauksen lisäetuja

Jos painonlaskuleikkausta pidetään tarpeellisena, se voi tarjota monia erilaisia ​​etuja terveydellesi. Tämä on yksi syy siihen, että Medicare auttaa kattamaan leikkauksen kustannukset.

Äskettäisen lehden artikkelin mukaan painonpudotusleikkaus tarjoaa monia terveyshyötyjä, kuten:

• vähentynyt sydänsairauksien riski
• parantunut glomerulusten suodatusnopeus (munuaisten toiminnan mittaus)
• hengityselinten toiminnan paraneminen
• vähemmän aineenvaihduntaongelmia, kuten parempi verensokerin hallinta

Nouto

Medicare kattaa painonlaskuleikkauksen, mutta olet vastuussa tietyistä hoidosi näkökohdista. Jos sinulla on Medicare Advantage, saatat joutua käyttämään verkon sisäistä palveluntarjoajaa ja hakemaan asia bariatric-kirurgiin prosessin aloittamiseksi.

Koska Medicare-hyväksyntäprosessiin sisältyy kunkin tapauksen huolellinen tarkistaminen, saatat odottaa useita kuukausia saadaksesi leikkauksesi Medicaren piiriin. Ensin on täytettävä tietyt ja kirurgin vaatimukset.